内镜下乳头肌切开术后严重并发症诊断和外科治疗

目的探讨和分析内镜下乳头肌切开术(EST)后严重并发症及其处理方法。方法收治36例EST术后并发严重出血、穿孔、重症胰腺炎患者。其中单纯出血16例,单纯穿孔11例,穿孔伴出血6例,穿孔伴重症胰腺炎3例。结果单纯出血14例,单纯穿孔11例,穿孔伴出血3例,穿孔伴重症胰腺炎1例患者均成活。单纯出血2例,穿孔伴出血3例,伴重症胰腺炎2例死亡。结论EST并发症以出血最为常见。绝大多数并发症可经内科保守治疗而得以痊愈,一旦出现严重并发症,积极手术是降低死亡率的关键。

EST与LCBDE在肝外胆管结石患者中的效果分析

目的比较内镜下括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)和腹腔镜胆总管探查取石术(laparscop-ic common bile duct exploration,LCBDE)在治疗肝外胆管结石中的安全性和有效性。方法回顾性分析合肥市第二人民医院2018至2022年间176例肝外胆管结石患者的临床资料,根据患者采取的治疗方式,将患者分为EST组和LCBDE组。比较两组患者基线资料及手术时间、术中出血量、住院费用和术后并发症发生率的差异。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、ASA分级及人院主诉方面无明显差异,采用EST治疗的患者术前行MRCP进行确诊的占比例更高(69.3%对53.45%,P=0.03)。EST组患者在手术时间、术中出血量.住院天数及住院费用分别为(77.81±15.02)min.(24.95±5.64)ml.(5.32±2.29)天.(2.92±0.65)万元,LCBDE组相应为(111.17±14.40)min.(30.75±6.83)ml.(8.66±2.13)天.(3.69±1.23)万元,两组比较差异有统计学意义(P均<0.001)。EST组术后发生出血患者4例,延迟性穿孔1例,胰腺炎6例,胆管炎4例;LCBDE组患者术后发生出血2例,胰腺炎4例,胆管炎3例,胆漏3例,伤口感染3例,肺炎3例,两组比较无统计学差异(P>0.05)。两组残余结石率分别为2.3%和10.2%(P=0.029),两组患者均未发生围手术期死亡。结论EST与LCBDE在治疗肝外胆管结石中均安全有效,并发症发生情况相当,但是EST作为更微创的手术方式,不需要全身麻醉,手术时间更短,术中出血量低,患者住院时间更短,费用也更低。

胆胰管内支架植入联合胆宁片治疗胆源性急性复发性胰腺炎的效果

目的探讨内镜下乳头肌切开(EST)取石术后胆胰管内支架植入联合胆宁片治疗胆源性急性复发性胰腺炎(ARP)的疗效。方法回顾性分析65例胆源性ARP患者的临床资料。对照组患者(n=33) EST取石术后清理胆道,行胆、胰管内支架植入,观察组患者(n=32)在此基础上给予口服胆宁片。治疗后随访3年,比较两组患者ARP再次发生率。结果观察组EST术后第1年、第2年分别有2例、1例ARP再次发生,对照组EST术后第1年、第2年、第3年分别有9例、1例、1例ARP再次发生,观察组ARP再次发生率低于对照组(P <0. 05)。结论胆源性ARP患者行EST取石术后给予胆胰管支架植入联合胆宁片治疗可预防ARP的复发,使患者长期获益。