内镜下全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的研究进展

内镜下全层切除术(EFTR)是治疗胃黏膜下肿瘤(GSMT)的有效手段。EFTR可以完整切除肿瘤,其安全性和有效性已得到较多研究证实。目前已有多种EFTR治疗性穿孔的修补方法,可根据患者的实际情况进行选择。该文就EFTR在胃固有肌层肿瘤、胃肠道间质瘤、胃黏膜下小肿瘤治疗中的应用价值,以及EFTR治疗性穿孔修补方法和EFTR注意事项作一综述,以期为GSMT的治疗提供参考。

内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床疗效分析

目的 评价内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的安全性和有效性。方法 168例胃黏膜下肿瘤患者行内镜粘膜下剥离术（ESD）或全层切除术（EFR）,手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和（或）切除及创面处理5步,评价操作成功率、治疗成功率和并发症发生率。结果 140例起源于黏膜下层胃黏膜下肿瘤行ESD术,均完整剥离病变,病灶直径为1.2～3.0 cm,平均手术时间为（25.0±3.5）min（15～60）。病理诊断为间质瘤86例、平滑肌瘤45例、脂肪瘤4例和神经鞘瘤5例。术后无出血及穿孔发生。28例起源于固有肌层及固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,行EFR术成功切除包括浆膜在内的所有病变,平均手术时间为（75.0±10.5）min（45～140）,切除肿瘤直径1.8～4.0 cm,病理诊断为间质瘤16例、异位胰腺4例、平滑肌瘤7例和神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血,1例术后2周因夹闭创面钛夹脱落出现腹膜炎体征,行内镜下修补夹闭创面,3 d后症状消失。所有病例均未行外科手术治疗,平均住院天数（5.0±2.0）d（3～10）。中位随访时间为7.5个月,无复发。结论 ESD及EFR治疗胃黏膜下肿瘤安全有效,可替代外科手术,值得应用推广。

内镜全层切除术在34例胃固有肌层肿瘤治疗中的应用

目的：探讨内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection,EFR）在胃固有肌层肿瘤治疗中的疗效及安全性。方法：自2012年11月至2014年8月对中南大学湘雅三医院收治的34例胃固有肌层肿瘤患者进行EFR治疗,评价肿瘤切除率、并发症发生及肿瘤复发情况。结果：34例胃固有肌层肿瘤患者中男15例,女19例,年龄38.3-70.6（52.3±4.3）岁。肿瘤位于胃底者25例,胃体者9例。34例固有肌层肿瘤均经EFR完整切除,完整切除率100%,无1例转手术治疗。肿瘤直径1.0-5.0（2.8±1.2）cm;EFR完成时间为50-100（76.5±18.2）min。气腹患者行腹腔穿刺排气缓解;无术后出血、穿孔等并发症。患者住院时间3-5（3.6±0.8）d。术后病理结果显示除1例胃体后壁瘤体为胰腺组织外,其余33例均为梭形细胞肿瘤,免疫组织化学符合间质瘤（2例为中度侵袭危险,31例为极低度、低度侵袭危险性。2例近贲门口病变具有平滑肌分化倾向）。34例患者随访时间5-23个月,无复发或转移。结论：EFR是治疗胃固有肌层肿瘤的一种安全、有效的微创方法。

内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床效果分析

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)治疗胃黏膜下肿瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析109例胃黏膜下肿瘤患者资料,62例行内镜黏膜下剥离术(ESD组),47例行内镜全层切除术(EFR组)。比较两组基线资料、手术情况、术后并发症、术后住院时间、术后病理结果等。结果:ESD组61例完成内镜手术,1例中转外科腹腔镜手术,平均手术时间(65.08±30.36)min,术中出血量(18.66±30.70)mL,术中有7例发生穿孔,创面或穿孔采用荷包缝合24例,单用金属夹缝合32例,5例创面未缝合;EFR组46例完成内镜手术,1例中转外科腹腔镜手术,平均手术时间(52.13±20.95)min,术中出血量(17.06±23.25)mL,创面穿孔采用荷包缝合25例,单用金属夹缝合21例。ESD组术后迟发性出血2例,迟发性穿孔2例;EFR组术后迟发性出血1例。ESD组术后病理及免疫组织化学诊断间质瘤36例、平滑肌瘤14例、脂肪瘤5例、异位胰腺3例、其他4例,EFR组间质瘤40例,平滑肌瘤3例,其他4例。所有病例术后随访复查无复发。结论:ESD及EFR治疗胃黏膜下肿瘤创伤小、并发症少,安全、有效,值得推广。

尼龙绳联合钛夹荷包缝合在内镜胃壁全层切除术中的应用

目的探讨尼龙绳联合钛夹荷包缝合在内镜下行胃壁全层切除术(EFTR)中的应用价值。方法回顾分析该院15例胃黏膜下固有肌层肿瘤的住院患者采用尼龙绳联合金属钛夹行荷包缝合修补"主动穿孔"的方法行EFTR术的临床资料。结果 15例患者均经内镜手术将肿瘤完整切除,采用尼龙绳联合金属钛夹行荷包缝合修补EFTR术后的"主动穿孔",15例患者均成功修补。平均所用钛夹(5.0±1.0)枚。随访6个月,手术创面愈合,未见肿瘤复发。结论应用尼龙绳联合钛夹荷包缝合行EFTR术是安全、微创及快速康复的一种治疗方法。

两种护理干预在内镜下全层切除胃间质瘤术中的效果评价

目的通过术前一日访视护理干预和常规护理干预在内镜下全层切除胃间质瘤手术的对照研究,探讨内镜下全层切除胃间质瘤手术的最佳护理干预方法,为消化内镜围手术期护理提供临床依据。方法选择我院内镜下全层切除胃间质瘤术的患者42例,按随机数字表法分为观察组和对照组各21例。观察组给予术前一日访视护理干预,对照组给予常规护理干预,比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况及术后不适症状。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,两组并发症及术后不适症状发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前一日访视护理干预能有效提高患者的主观能动性,积极配合手术,缩短内镜下全层切除术的手术时间,减少术中出血量,降低并发症发生率,从而提高手术成功率,值得临床推广。

内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤的护理

目的总结内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤患者的护理。方法通过对26例行内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤患者的护理,总结术前护理、术中配合、术后观察及宣教的要点。结果所有患者均于5-10d出院,2个月后复查胃镜,均提示创面愈合良好。结论内镜技术的发展对护理工作的要求日益提高,恰当的术前宣教、精确的术中配合、严密的病情观察,能有效保障内镜下全层切除术顺利完成。

内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤

目的:探讨内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)在胃黏膜下肿瘤治疗中的有效性及安全性。方法:收集2010年1月—2016年12月南京医科大学第一附属医院收治的250例黏膜下肿瘤,超声内镜诊断瘤体的大小及位置,行内镜下全层切除手术,评价手术对瘤体的切除率、手术并发症及预后情况。结果:共纳入250例,其中男97例,女153例。平均年龄57岁,病灶大多位于胃底,约为185例,胃体42例,胃窦10例,贲门12例,平均手术时间(59.8±35.6)min,平均使用钛夹9枚。病理显示239例梭形细胞肿瘤,4例异位胰腺,4例平滑肌瘤,1例神经内分泌肿瘤,1例神经鞘瘤,1例脂肪瘤。随访3~96个月,未见复发及转移。结论:EFR在胃黏膜下肿瘤治疗中是有效而安全的。

内镜下全层切除术治疗胃巨大间质瘤1例报告

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是一种常见的消化道黏膜下肿瘤。其对放化疗不敏感,手术切除目前仍是其主要的治疗方法。2016年重新修订的NCCN指南推荐直径≤5.0 cm的肿瘤可接受腹腔镜切除,直径〉5.0 cm的可经外科手术切除。本例瘤体直径6 cm,采用内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection,EFR）较少见,且手术成功,患者术后38天、120天复查恢复良好。

内镜全层切除术治疗胃肠道间叶组织肿瘤的临床疗效

消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)近年来检出率逐渐提高[1],SMT病理类型以起源于固有肌层的胃肠道间叶组织肿瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)比例最高。GIST具有潜在恶变的可能,早期诊断和治疗具有重要的临床意义。以往多采用外科手术切除的方式治疗GIST,但花费高,创伤大,术后对患者的生活质量有较大影响[2]。近年来,内镜下治疗技术日新月异,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)日趋成熟[3]。在ESD的基础上,内镜全层切除术(endoscopic full-thick ness resection,EFR)逐步开展。与外科手术相比,其具有创伤性小、并发症发生率低、对患者术后生存质量影响小等优点[4]。目前国内外有关GIST行EFR针对性治疗的文献报道相对较少。我院内镜中心已行EFR治疗GIST患者68例,现报道如下。

内镜下胃黏膜全层切除治疗胃间质瘤技术的临床应用

目的探讨经内镜下胃黏膜全层切除治疗胃间质瘤的临床应用。方法回顾性分析我科2012年经超声内镜确诊为胃间质瘤(GSTs)的30例患者的临床资料,根据肿瘤来源位置选择不同的内镜切除方法:(1)定位:氩气刀在EUS内镜超声扫描确定的病变周围5 mm位置行环形定位;(2)注射:根据病变位置选择不同的注射方法1对来源于胃黏膜肌层的间质瘤,于黏膜下注适量的水;2对来源于胃固有肌层的间质瘤,不行注水处理;(3)切除:1对来源于胃黏膜肌层的间质瘤,采用透明帽法行黏膜切除;2对来源于胃固有肌层的间质瘤,纵行切开肿瘤表面,再根据病变直径运用不同的办法切除;(4)创面充分止血、缝合创面。结果术前超声提示18例来源于固有肌层,12例来源于黏膜肌层。30例均成功切除病灶,病灶位于胃底5例,胃窦15例,胃体10例,病变平均直径为(10±3.1)mm,病理结果证实胃间质瘤27例,平滑肌瘤3例。结论内镜下胃黏膜全层切除术治疗胃间质瘤具有创伤小,恢复快,并发症发生率低等特点。

腹腔穿刺放气结合胃肠减压在内镜下胃全层切除术后的应用

目的:探讨腹腔穿刺放气结合胃肠减压在胃黏膜下肿瘤(SMT)行内镜全层切除术(EFR)后伴发气腹中的应用。方法:选取15例行EFR治疗的SMT患者,术后常规进行腹腔穿刺放气并放置胃肠减压管,对所有病例从病灶大小、起源部位、穿孔直径、气腹量以及术后恢复时间等方面进行系统分析。结果:15例患者中1例因穿孔直径过大未能在内镜下缝合,转腹腔镜腔外缝合,其余均在内镜下成功缝合,平均肿瘤大小为(2.0±0.5)cm,平均手术时间为(84.9±8.9)min,穿孔平均直径为(0.8±0.4)cm,缝合所需钛夹平均为(4.5±1.9)枚,术后腹部立位片右侧膈下游离气体深度平均值为(6.2±3.3)cm,术后平均进食时间为(4.1±1.5)d,术后平均住院天数为(6.4±3.5)d,术后随访气腹完全吸收时间为(12.6±5.1)d。结论:腹腔穿刺放气结合胃肠减压是一种安全有效的处理胃黏膜下肿瘤行EFR术后伴发气腹的有效方法。

内镜全层切除术治疗胃固有肌层肿瘤的临床疗效观察

目的:比较内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)和开腹手术、腹腔镜手术治疗胃固有肌层肿瘤的效果。方法:选择胃固有肌层肿瘤病人53例,其中31例行EFR治疗(EFR组),12例行开腹手术(开腹手术组),10例行腹腔镜手术(腹腔镜组)。对比分析3组病人手术耗时、术后住院时间、住院总费用、术后并发症、复发率与转移率。结果:3组病人在手术耗时、术后住院时间、住院总费用等方面差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),两两比较显示EFR组术后住院时间低于开腹手术组(P<0.05),EFR组住院总费用低于开腹手术组和腹腔镜组(P<0.05和P<0.01),开腹手术组明显低于腹腔镜组(P<0.01)。术后3组并发症发生差异无统计学意义(P>0.05),危险度分级差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EFR治疗胃固有肌层肿瘤具有创伤小、恢复快、费用低等优点,且安全有效,术后不易复发,值得临床推广。

内镜黏膜剥离术、黏膜挖除术及全层切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的疗效

目的分析内镜黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、黏膜挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)及全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)治疗上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)的疗效。方法选取2014年11月-2016年11月在西安市中心医院就诊的SMT患者84例为研究对象,按抽签法随机分为试验组(采用ESD、ESE及EFR治疗)与对照组(采用常规内窥镜治疗),各42例,分析患者病变部位分布、病变类型、手术时间及并发症情况,采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。结果试验组的病变部位与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中的平滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤、异位胰腺和增生性息肉病例数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的病变最大径低于对照组,创面长径低于对照组,手术时间低于对照组,术后住院时间低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中的完整切除和创面完全夹闭的病例数高于对照组,借助圈套器、出血和穿孔的病例数低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ESD、ESE及EFR对SMT是有效、可行的治疗措施,能降低上消化道SMT术后的并发症,值得临床推广应用。

内镜全层切除术及黏膜下剥离术治疗胃间质瘤的临床效果分析

目的探讨内镜全层切除术及黏膜下剥离术治疗胃间质瘤的安全性和有效性。方法选取我院收治的63例胃间质瘤患者,38例行内镜全层切除术(EFR组),25例行内镜黏膜下剥离术(ESD组)。对比两组围手术期情况、术后并发症、术后住院时间、术后病理情况等。结果两组均完成内镜手术,均完整切除肿瘤。EFR组平均手术时间48.45±22.76min,术中出血量14.05±19.02ml,创面穿孔采用荷包缝合19例,单用金属夹缝合19例;ESD组平均手术时间71.04±36.87min,术中出血量71.04±36.87ml,术中有5例发生穿孔,均为肌层深层肿瘤,创面或穿孔采用荷包缝合10例,单用金属夹缝合15例。EFR组术后并发症发热3例,迟发性出血1例;ESD组术后并发症发热2例,迟发性穿孔1例。EFR组术后病理及免疫组化诊断极低危险度26例,低度危险11例,高度危险1例;ESD组极低危险度19例,低度危险5例,高度危险1例。结论ESD及EFR治疗胃间质瘤安全、有效、创伤小、并发症少,ESD适合于起源于肌层浅层胃间质瘤,而EFR更适合于治疗肌层深层的胃间质瘤。

内镜全层切除术治疗起源于胃底固有肌层的胃肠间质瘤的效果

目的研究内镜全层切除术(EFR)治疗起源于胃底固有肌层的胃肠间质瘤(GIST)的临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2019年8月在安庆市第一人民医院内镜中心行EFR治疗起源于胃底的GIST 15例患者的临床资料,记录患者的手术操作时间、术后病理直径及病理性质,计算肿瘤的完整切除率及缝合率,观察患者术中及术后72 h内并发症的发生情况。结果15例患者中,术后病理均为胃肠道间质瘤。患者术后病理肿瘤的平均直径为(1.23±0.76)cm,平均手术时间为(62.07±15.28)min,肿瘤完整切除率为100.00%,钛夹缝合率为100.00%,术中及术后72 h未发生严重并发症。结论EFR治疗起源于胃底固有肌层的GIST安全且有效,值得临床推广应用。

内镜下无腹腔镜辅助胃壁全层切除术穿孔修补方法的临床应用

目的探讨内镜下无腹腔镜辅助胃壁全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)穿孔修补方法的临床应用。方法 2012年1月至2014年3月60例通过内镜超声初步诊断并由病理证实的深达浆膜层的胃间质瘤(gastric stromal tumors,GSTs)行EFTR治疗,根据术中穿孔情况,采用不同的修补方法,观察患者术后愈合情况及并发症的严重程度。结果60例患者的包块均顺利完整切除,其中10例采用尼龙圈荷包闭合术,13例采用"大网膜补片法",14例采用"减张固定点缝合法",其余23例采用直接钛夹缝合。60例患者无明显高热及高血象表现,术后(5±1)天好转出院,随访胃镜均无复发迹象。结论 EFTR穿孔应根据切口大小及切口周围张力大小来选择不同缝补方法。

内镜下全层切除术治疗胃间质瘤的围手术期护理

目的探讨内镜全层切除术（EFR）治疗胃固有肌层间质瘤的围手术期护理。方法选取2011年1月~2015年7月本院检查后提示为起源于胃固有肌层、向腔内生长的26例行EFR治疗胃间质瘤患者,进行术前、术中及术后护理的回顾分析。结果行EFR治疗的26例患者,经术前准备、术中配合、术后精心护理及指导术后锻炼和饮食宣教,所有患者均出院,未出现穿孔、严重出血等并发症。术后随访3~12个月,内镜检查创面愈合情况良好,未见残留和复发。结论完善的围手术期护理对EFR治疗胃固有肌层间质瘤的成功及预后起着至关重要的作用。

无腹腔镜辅助内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤患者的护理

对20例源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤患者采用无腹腔镜辅助内镜全层切除术治疗,手术均获成功,完整切除率100%;术后仅1例出现腹腔感染和气腹,经对症处理治愈;术后2个月左右复查胃镜无一例病变残留或复发。提出对行无腹腔镜辅助内镜全层切除术患者,予以完善的术前准备、术中密切配合和术后监测、护理,是手术治疗成功的重要保证。

胃食管病变行内镜下全层切除术患者的护理

目的探讨行内镜下全层切除术患者的护理方法。方法通过对20例行内镜下全层切除术患者的护理，做好充足的术前准备与风险评估是治疗成功的关键，保证患者回室后充足的休息、逐步的饮食过渡、规律合理的用药、细致的病情观察及生活照顾等对预防并发症的发生，促进患者的康复起着重要的作用。结果所有患者均于1-2周出院，2个月后复查胃镜均提示创面愈合良好。结论该类患者的病变位置起源固有肌层，常与浆膜层紧密粘连，治疗后会形成人为穿孔，风险大，术后观察不慎，护理不到位会造成患者感染、出血甚至再次穿孔，而严密的病情观察、精心的护理能够预防或减少并发症的发生，促进患者早日康复。