内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合柱状气囊扩张术治疗胆总管结石80例疗效观察

胆总管结石是临床常见的胆管疾病之一，近年来随着人们生活水平的提高，中国人群饮食结构发生了变化，高蛋白、高脂肪、高热量食物的摄入量增加，导致胆囊结石、胆道结石的发病率有逐年增高的趋势^[1]，发病率在15％-30％。近年来内镜技术已由一种诊断方法转变成为治疗手段，广泛应用于胰胆管疾病的诊断与治疗^[2]。但内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）检查可诱发胆道逆行感染、胃肠道及胆胰管损伤，严重者还可出现急性胰腺炎等并发症^[3]。本院自2012年6月至2013年4月住院的胆总管结石患者，开始采用十二指肠乳头括约肌小切开术联合柱状气囊扩张术治疗胆总管结石80例，并发症明显减少，现报道如下。

内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术用于胆总管结石取石术中的效果

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)用于胆总管结石取石术中的疗效及安全性。方法:回顾分析应用EPBD治疗的76例胆总管结石患者的临床资料。结果:76例患者中73例成功取出胆总管结石,成功率96.1%,平均手术时间(30±12)min;无肠穿孔发生;术中发生活动性渗血5例,经局部喷洒去甲肾上腺液或黏膜下注射1∶10000肾上腺素液后成功止血;术后并发急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症8例,均经保守治疗痊愈;平均住院时间(3±0.5)d。结论:采用EPBD行胆总管结石取石术具有安全、操作时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及其联合柱状气囊扩张治疗胆总管结石进展

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前临床上治疗胆总管结石的主要方法,扩大胆总管开口是成功取出胆总管结石的重要步骤,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是最早提出且应用较广泛的方法,内镜下十二指肠乳头括约肌切开联合柱状气囊扩张术(ESBD)是近年来兴起的一种方法,学者们对于两种治疗方法的选择存在争论。该文就近年来国内外应用EST或ESBD治疗胆总管结石的研究作一综述,为临床医生在治疗胆总管结石的方法选择上提供参考。

内镜下十二指肠乳头柱状气囊扩张治疗胆总管结石

目的 探讨内镜下十二指肠乳头柱状气囊扩张 (Endoscopicpalillaryballoondilatation ,EPBD)治疗胆总管结石的指征和临床效果。 方法 1999年 4月～ 2 0 0 1年 8月 ,对 4 2例胆总管结石采用EPBD、网篮或取石气囊取石等方法进行治疗。柱状气囊长 5cm ,最大扩张直径 1 2cm。胆总管结石数目少于 3枚、结石最大直径≤ 1 0cm。施加压力 (8～ 12 )个大气压 ,对应的扩张直径为 1 0cm～ 1 2cm ,每次扩张持续 2分钟 ,扩张 2次。 结果 4 2例均获成功 ,36例一次性取尽结石 ,4例改行EST后取石成功 ,取石总成功率为 95 2 % (40 4 2 )。 2例取石失败。 3例术后有轻症胰腺炎 ,无肠穿孔、出血等并发症。 结论 当胆总管结石直径≤ 1 0cm ,数目 <3枚 ,特别是十二指肠乳头位于憩室内 ,可采用EPBD治疗。

内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆总管结石的现状

胆总管结石已成为常见病,首选的内镜治疗方法为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),但其有出血、穿孔、Oddi括约肌功能永久丧失等严重并发症。EST作为治疗胆总管结石唯一可替代的微创方法,避免了这些严重并发症,但在是否导致术后较高的急性胰腺炎发生率仍存在争议。近年来,有学者行小切口EST联合气囊扩张术治疗胆总管结石,认为可以兼顾两者的优点。

十二指肠乳头柱状气囊扩张术用于ERCP治疗胆总管结石的体会

目的对十二指肠乳头柱状气囊扩张术（EPBD）在逆行胰胆管造影（ERCP）中治疗胆总管结石进行评价分析。方法自2011年始，医院开展十二指肠乳头柱状气囊扩张术在ERCP中治疗胆总管结石患者39例，对疗效进行分析。结果39例患者中，38例取石效果明显，成功率占97．43％。结论十二指肠乳头柱状气囊扩张术是治疗胆总管结石的一种安全、有效的方法。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石的价值

十二指肠镜下行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）或气囊扩张术（EPBD）治疗肝外胆管结石，由于其微创性、安全性、有效性以及并发症少等优势，得到了人们的广泛认可。但是 EST 治疗胆总管结石所引起的并发症，如出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎和十二指肠乳头括约肌受损导致的反流性胆管炎和结石复发等，发病率仍较高。而 EPBD 虽可以保护十二指肠乳头括约肌功能，具有较高的取石成功率，术后并发症如出血、穿孔等亦较 EST 少，但因气囊压迫胰管开口，术后急性胰腺炎的发生率相对较高［1］，使其应用受到一定限制。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效，并减少术后并发症已经成为广大临床工作者的研究重点。本文采用内镜下乳头括约肌小切开联合 EPBD 治疗胆总管结石，旨在探讨该方法的应用价值。

内镜下不同大小气囊十二指肠乳头扩张术治疗胆总管结石的近期疗效

目的探讨内镜下不同直径大小气囊十二指肠乳头扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的近期疗效。方法将上海市浦东新区公利医院普外科2015年1月-2015年10月连续收治的80例胆总管结石患者作为研究对象,根据胆总管结石大小分别采用直径8、10、12和14 mm的气囊扩张,相应将胆总管结石患者分成4组,分别为8 mm组、10 mm组、12 mm组和14 mm组。然后采用取石网篮取石、取石球囊取石,必要时行机械碎石。观察各组患者术后24 h出血、急性胰腺炎、高淀粉酶血症和肠穿孔的发生情况;术后2周行上腹部CT、胃肠造影检查,观察各组患者胆道积气、胆总管返流发生情况,分析比较不同组之间的近期疗效。结果各组患者均在EPBD下取石成功,取石成功率100.0%,各组间出血、穿孔、急性胰腺炎和高淀粉酶血症差异无统计学意义(P>0.05);而在术后2周胆道积气和胆总管返流差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 EPBD是一种安全有效的胆总管取石方法,随气囊直径增加,对Oddi括约肌功能影响可能越大。

十二指肠乳头切开术联合内镜下乳头气囊扩张术用于胆总管结石取石的效果

目的:探讨十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)用于胆总管结石取石的疗效及安全性。方法:选择2011年2月—2013年2月收治的164例接受内镜取石治疗的胆总管结石患者,其中82例患者采用EST联合EPBD取石(EST+EPBD组),其余82例患者采用EST取石(EST组),比较2组患者取石时间、碎石率、一次性结石取净率及并发症(出血、消化道穿孔、急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎)发生率。结果:EST+EPBD组取石时间为(39.4±11.2)min,低于EST组[(45.2±20.5)min],差异有统计学意义(P<0.05);EST+EPBD组一次性结石取净率为95.1%(78/82),高于EST组[90.2%(74/82)],差异无统计学意义(P>0.05);EST+EPBD组碎石率为9.8%(8/82),低于EST组[21.9%(18/82)],差异有统计学意义(P<0.05);EST+EPBD组总的并发症发生率为21.9%(18/82),高于EST组[20.7%(17/82)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EST联合EPBD用于胆总管结石取石安全、有效,可较EST缩短取石时间、降低碎石率。

内镜下乳头柱状气囊扩张术在胆管取石困难中的应用及护理配合

目的探讨内镜下乳头柱状气囊扩张术(EPBD)在胆管困难取石中的有效性及护理配合。方法对368例诊断为胆总管结石(壶腹周围憩室、扁平样乳头,异位乳头、毕Ⅱ式吻合术后、凝血功能障碍、胆管十二指肠瘘、胆总管下段狭窄等)行ERCP的患者,分别选用直径1.0、1.4 cm的柱状扩张气囊行EPBD,或EST小切开+EPBD,用网篮取石。对胆总管下段有狭窄、结石较大者先碎石,再分次取出。同时做好精心而细致的护理措施。结果 368例患者中一次性完成取石271例,2次完成取石64例,胆总管下段狭窄取出部分结石后放置塑料支架30例,大结石嵌顿网篮无法套取而改为外科手术3例。乳头口少量渗血3例,经处理后止血;术中小穿孔2例,经保守治疗后痊愈。所有患者均痊愈出院。结论使用EPBD或EST小切口+EPBD能有效地扩张乳头口,在壶腹周围憩室、扁平样乳头、异位乳头、毕Ⅱ式吻合术后、凝血功能障碍、胆管十二指肠瘘及胆总管下段狭窄等相对困难取石的患者中,即减少操作时间与机械碎石器的使用,而且取石成功率高,降低了出血、穿孔等并发症的发生。

内镜下不同直径十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆总管结石疗效观察

目的：探讨内镜下不同直径十二指肠乳头气囊扩张术（EPBD）治疗胆总管结石的有效性与安全性。方法：将胆总管结石患者按照最大结石直径分成≤5 mm、〉5~8 mm、〉8~〈12 mm、12~〈14 mm、≥14 mm组,分别行单纯小切口内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、联合小切口EST的不同直径EPBD,气囊直径分别为8 mm、10 mm、12 mm、14 mm,观察各组术后近期并发症及随访并发症情况。结果：各组取石成功率均为100%,近、远期并发症中除胆管积气差异均有统计学意义（P〈0.05）外,其他差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：根据胆总管结石大小选择适当大小直径的气囊扩张联合小切口EST治疗胆总管结石是安全、有效的。需谨慎选择直径〉15 mm气囊。

内镜下乳头括约肌切开联合柱状气囊扩张术治疗胆总管结石临床疗效分析

目的观察内镜下乳头括约肌切开(EST)联合柱状气囊扩张术治疗胆总管结石的临床疗效。方法收集2014年1月至2015年12月池州市人民医院内镜中心行EST联合柱状气囊扩张术治疗胆总管取石的15例患者,回顾分析患者的临床资料,观察一次结石清除率,术后并发症,评价临床治疗效果。结果 15例患者均一次性取净结石,取石成功率为100%。2例患者使用碎石网篮碎石,术后高淀粉酶血症1例,胰腺炎1例,出血1例,无穿孔发生。结论 EST联合柱状气囊扩张对胆总管结石具有良好的治疗效果。

内镜下乳头大柱状气囊扩张术在胆管大结石中的治疗进展

胆总管结石是消化系统常见病之一,近年来发病率有明显上升趋势[1].内镜下括约肌切开术(EST)作为治疗胆总管结石的方法于1974年被首次报道[2].报道显示,直径在1.5 cm以下的结石EST取石成功率可达90.0%以上[3],但对于较大胆总管结石成功率往往偏低,需要借助机械碎石、激光等手段取石,操作繁琐会增加出血、穿孔、胆道损伤等并发症的发生率.

十二指肠乳头气囊扩张术与十二指肠乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石的近期疗效观察

目的:探讨内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)与十二指肠乳头括约肌切开术(EST)在治疗肝外胆管结石时的安全性和疗效。方法:(1)实施EPBD68例,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8-10mm,直接用取石网篮或取石气囊取石。其中63例在EPBD后当即清除结石(9例在EPBD后再行EST取石);3例7-10d后在十二指肠镜下再次行EPBD取尽残余结石;2例改行外科手术取石。(2)实施。KST63例,应用拉式切开刀对乳头作12-15mm切开后取石。其中59例用取石网篮及取石气囊当即清除结石(其中7例附加碎石网篮碎石后取石);2例7-10d后在十二指肠镜下再次取尽残余结石;2例改行外科手术取石。结果:68例完成EPBD的病例中,无出血、穿孔、胆管炎及重症胰腺炎发生。63例完成EST的病例中,无穿孔发生;胆管炎2例,出血2例,重症胰腺炎1例。9例在EPBD后再行EST取石的病例,无出血、穿孔、胆管炎及重症胰腺炎发生。结论:EPBD联合EST取石可提高取石的成功率,且胰腺炎的发生率较单纯EST显著降低,发生出血、穿孔的风险也明显降低;EPBD联合EST取石,出血风险及胰腺炎的发生率与单纯EPBD比较无明显差异。

ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术在肝外胆管结石治疗中的临床应用

目的 探讨研究经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法选择2016年1月至2017年1月在本院治疗的肝外胆管结石患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用ERCP、十二指肠乳头小切开治疗,观察组在对照组的基础上联合应用乳头括约肌气囊扩张术治疗。比较两组患者的临床疗效以及各项临床指标。结果观察组总有效率为90.69%,明显高于对照组的74.41%,差异有显著性(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石疗效较好,安全性高,值得临床推广应用。

内镜下十二指肠乳头切开术联合气囊扩张术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的临床研究

目的探究十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）联合气囊扩张术（endoscopic papillo-sphincter balloon dilatation，EPBD）治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年5月166例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的患者，其中单用EST治疗的患者50例为EST组，单用EPBD治疗的患者50例为EPBD组，EST联合EPBD治疗的患者66例为联合组，比较两组患者一次性取石成功率、复发率及并发症发生率的差异。结果联合组一次性取石成功率（97．0％）高于单用EST组（90．0％）和单用EPBD组（92．0％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。联合组出血发生率（3．0％）明显低于EST组（12．0％），差异有统计学意义（P〈0．05），与单用EPBD组（2．0％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。联合组急性胰腺炎或高淀粉酶血症的发生率（6．1％）明显低于EPBD组（26．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后三组患者间穿孔的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。联合组复发率（3．0％）与单用EST组（6．0％）和单用EPBD组（4．0％）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论EST与EPBD联合治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室能提高手术成功率且降低部分并发症的发生率，是更加有效、安全的治疗方式。

十二指肠乳头小切开+改良柱状气囊扩张治疗直径大于1.0cm胆总管结石43例临床分析

目的探讨十二指肠乳头小切开+改良柱状气囊扩张治疗直径大于1.0cm胆总管结石的疗效。方法对43例直径大于1.0 cm胆总管结石患者采用十二指肠乳头小切开+食管或肠管柱状气囊扩张并在此基础上进行取石治疗,观察其治疗效果及术后并发症的情况。结果 43例患者均顺利完成取石或碎石取石术,大部分患者于术后第2天症状改善。发生轻症急性胰腺炎2例,高淀粉酶血症5例,黑便1例,均经相应处理后痊愈;所有患者均未发生消化道大出血、穿孔及感染等并发症,亦无死亡病例。结论十二指肠乳头小切开+改良柱状气囊扩张可以有效治疗直径大于1.0 cm胆总管结石,并发症发生率低,并可部分保留乳头括约肌功能,值得推广应用。

内镜下十二指肠乳头大气囊扩张治疗胆总管结石59例

目的探讨乳头括约肌切开联合乳头大气囊扩张治疗胆总管结石的临床效果和安全性。方法2015年1月~2019年1月我科对59例胆总管结石常规内镜下乳头括约肌切开后,采用直径1.2 cm及以上的乳头大柱状气囊扩张乳头口后,使用金属网篮或取石气囊进行取石,取石结束后留置鼻胆管,出院前再次鼻胆管造影证实有无结石残留。结果术中气囊扩张直径1.2~2.0 cm,(1.45±0.23)cm。一次性结石清除率91.5%(54/59)。术后24 h血淀粉酶24.1~2390 U/L,中位数93.8 U/L。术后出血2例,术后胰腺炎4例,均治愈出院。59例出院后1个月内随访,1例结石残留留置胆管支架出院无明显不适,3个月后再次入院复查结石缩小,内镜下取出结石,其余患者均无明显不适,无结石残留及复发。结论胆总管结石内镜取石术中使用柱状气囊扩张直径在2.0 cm以内临床应用安全有效,无穿孔等严重并发症发生,乳头括约肌切开联合大气囊扩张有利于较大结石的取出。

内镜下乳头气囊扩张管治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石

目的探讨1.0cm直径乳头气囊扩张管行气囊扩张术在治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石中的作用。方法采用Olympus公司TJF230/240十二指肠镜、Cook公司1.0cm直径乳头气囊扩张管配合碎石器、取石篮、鼻胆管等对31例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的患者进行治疗。结果31例行10cm直径乳头气囊扩张管行乳头气囊扩张术(EPBD),辅以取石、留置鼻胆管治疗,取尽结石,术后无严重并发症,术后生化指标较术前明显下降,随访2年28例治愈无复发。结论1.0cm直径乳头气囊扩张管是治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的一种操作简单、安全有效的治疗方法。

内镜下乳头括约肌小切开联合柱状气囊扩张治疗胆总管结石73例

内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）操作复杂,需要丰富的经验与熟练的技巧,有时存在过度切割导致十二指肠穿孔和出血的可能;而内镜下乳头柱状气囊扩张术（endoscopic balloon dilatation,EPBD）则相对简单,能够保留乳头括约肌功能,但存在术后胰腺炎发生率高的缺点.