内镜下双支架治疗胆管癌合并十二指肠梗阻远期疗效及相关因素分析

目的探究对于胆管癌合并十二指肠梗阻患者采用双支架植入术的临床疗效及造成其功能障碍的相关危险因素。方法回顾性分析,总计纳入96例患者,均因胆管癌及十二指肠梗阻接受内镜下双支架植入治疗,分析支架功能障碍发生率,并通过多因素Logistic回归分析确定胆管支架功能障碍的危险因素;对内镜再次介入治疗的效果进行总结。结果双支架置入后十二指肠支架3个月和6个月的支架功能障碍发生率分别为6.25%(6/96)与41.67%(40/96),40例患者支架通畅的平均时间为128 d(范围62~169 d);胆管支架3个月和6个月支架功能障碍发生率分别为25.00%(24/96)与42.71%(41/96),其中63例患者发生胆管支架功能障碍,平均支架通畅时间为83 d(19~272 d),所有内镜再次介入操作均顺利完成,无与操作相关的直接并发症;GOOSS评分从再次介入后的1分上升至3分(P<0.001);接受双支架置入术后平均生存时间为315 d(范围169~364 d);多因素Logistic回归分析显示十二指肠支架功能障碍相关的事件(OR 6.521;95%CI 1.181~23.451;P=0.004)和胆管支架末端的位置(OR 1.945;95%CI 1.253~3.015;P=0.003)是胆管支架功能障碍的显著危险因素;胆管支架末端位置位于十二指肠支架上方的支架功能障碍平均发生率显著高于位于其下方或远离支架位置。结论双支架置入后再次对胆管癌合并十二指肠梗阻患者采用介入治疗,在技术上是可行的,可明显降低胆管支架功能障碍发生率,延迟支架通畅时间,十二指肠支架功能障碍和胆管支架末端位置是胆管支架功能障碍的危险因素。