内镜下鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死20例近期疗效

背景与目的:鼻咽坏死是鼻咽癌放疗后一种较为特殊的放疗后遗症,既往多采用保守治疗,疗效欠佳。本研究采用经鼻内镜鼻咽清创术治疗鼻咽坏死,旨在探讨对鼻咽坏死处理的新方法。方法:对2006年6月至2007年3月中山大学肿瘤医院收治的20例鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者在鼻内镜直视下进行局部清创治疗,并根据鼻咽坏死物的细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗,总结其近期疗效。结果:20例患者中5例鼻咽坏死完全修复,12例临床症状如头痛、鼻臭及反复出血等症状均得到不同程度改善;3例鼻咽坏死严重患者经治疗后临床症状虽有缓解,但在出现鼻咽坏死后1年内因鼻咽大出血死亡。结论:经鼻内镜鼻咽清创术是治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的一种有效手段,但鼻咽坏死严重,累及大血管者预后较差。

内镜清创术与外科清创术治疗胰腺坏死感染的回顾性研究

目的评估内镜清创术与外科清创术两种方法治疗胰腺坏死感染的临床疗效。方法回顾2009年6月至2016年6月新桥医院消化科内镜中心完成的胰腺坏死感染内镜清创术患者34例为内镜组,以同时期西南医院和大坪医院完成的胰腺坏死感染外科清创术的患者34例为外科组,分析比较其临床特征和治疗效果。结果两组手术成功率均为100%;内镜组的病死率为8.82%(3/34),显著低于外科组41.18%(14/34)(P<0.01);内镜组并发症发生率11.76%(4/34),显著低于外科组67.65%(23/34)(P<0.01);两组并发症主要为出血、器官衰竭和休克,分别为2.94%(1/34)和61.76%(21/34)、0%(0/34)和41.18%(14/34)、2.94%(1/34)和47.06%(16/34),内镜组主要并发症发生率低于外科组(P<0.01);两组复发率均为8.82%(3/34);内镜组的手术次数、住院时间、住院费用均高于外科组,分别为2.62(1~10)次和1.06(1~2)次(P<0.01)、83.5(7~175)d和54.2(2~154)d(P<0.05)、35.18(2.81~147.61)万元和21.84(3.33~74.27)万元(P<0.01)。结论胰腺坏死感染内镜清创术的并发症和病死率显著低于外科清创术,内镜清创术的手术次数、住院时间和住院费用均高于外科手术。

经自然腔道内镜下胰腺包裹性坏死引流清创术

感染性胰腺坏死(IPN)是急性胰腺炎(AP)的严重局部并发症,其死亡率达32.0%。目前的共识认为对于怀疑或确诊的IPN,有创的干预治疗(包括经皮引流、内镜或手术)应尽可能推迟至发病4周后进行,使坏死组织液化并形成包裹性坏死(WON)。随着内镜技术发展,经自然腔道(胃或十二指肠)内镜下引流及清创术已被国内外指南推荐为WON的首选方法之一。该文详细阐述了WON的诊断与评估;内镜下引流与清创术的适应证、禁忌证、操作步骤、术后评估和并发症处理,最后介绍了近年内镜引流与清创治疗的研究进展。

鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者的疗效

目的探讨鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的疗效。方法回顾性分析医院收治的鼻咽癌放疗后鼻咽坏死40例患者的临床资料,所有患者均予以鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗。结果经鼻内镜下清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者3个月后,40例的头痛及鼻臭症状均获得了明显缓解,17例鼻咽黏膜完全上皮化,1例鼻咽旁组织出现严重缺损,于鼻咽坏死9个月后死亡,所有患者均未出现损伤颈内动脉、颅内感染、视力下降等严重并发症。结论鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者的疗效显著,可有效改善患者的头痛及鼻臭症状,提升其生命质量。

鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者的疗效

目的探究鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月本院收治的94例鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者的临床资料,其中2017年1—12月收治的鼻咽坏死患者47例采用常规鼻咽清洗治疗(对照组),2018年1—12月收治的47例鼻咽坏死患者采用鼻内镜下清创+鼻咽清洗治疗(观察组)。比较两组治疗效果、并发症率及复发率。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症率发生率比较差异无统计学意义。1年随访后,对照组复发率为36.17%,观察组复发率14.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下鼻咽坏死清创术能在保障安全性的情况下提高坏死组织的清除疗效,复发率低,安全性高,值得临床推广应用。

内镜清创术在治疗急性胰腺炎胰腺坏死感染的优势

胰腺坏死感染多出现在重症急性胰腺炎发病后的4周之内。而一旦出现了胰腺坏死感染，预示着胰腺炎患者的病情进一步恶化，面临着急性胰腺炎第2个死亡高峰。而外科开腹手术清创是既往治疗胰腺坏死感染的重要措施，

鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的临床效果

目的观察鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死的临床效果。方法通过回顾性分析的方式,选取2015年7月-2019年7月宁德师范学院附属宁德市医院收治的鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者100例作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组,各50例。对照组行常规冲洗术治疗,观察组实施鼻内镜下鼻咽坏死清创术,比较2组临床治疗效果、治疗前后2组NRS疼痛数字评分量表评分、随访疾病复发率。结果观察组总有效率为96.00%高于对照组的82.00%(χ^(2)=5.005,P=0.025);治疗1周后,2组NRS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);随访1年,观察组患者疾病复发率为4.00%,低于对照组的18.00%(χ^(2)=5.005,P=0.025)。结论鼻内镜下鼻咽坏死清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死患者的效果较显著,可缓解患者的头痛感,同时还可降低复发率。

多重耐药菌感染患者清创术后内镜灭菌方法研究

目的探讨过氧乙酸和环氧乙烷两种不同方法对胰腺包裹性坏死(WON)并多重耐药菌(MDRO)感染(经皮/经胃)内镜下清创术内镜的灭菌效果。方法选取江西省某三级甲等医院WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术患者使用带副送水功能的内镜,采用随机数字表法将其分为两组:A组采用过氧乙酸浸泡灭菌,B组采用环氧乙烷低温灭菌。滤膜法采集内镜的钳子管道、送气/送水管道和副送水管道3个位点标本进行微生物培养,比较两组内镜灭菌合格率、菌落数和检出MDRO情况。结果共采集78条副送水内镜,A组和B组各39条,共234份标本,A组和B组内镜灭菌合格率分别为61.54%、100%。A组钳子管道灭菌合格率为82.05%,送气/送水管道灭菌合格率为89.74%,副送水管道灭菌合格率为74.36%,B组3个位点灭菌合格率均为100%。A组钳子管道、送气/送水管道和副送水管道菌落总数范围分别为0~6、0~112、0~23 CFU,分离MDRO 36株,以多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和多重耐药肺炎克雷伯菌为主。将A组15条不合格的内镜转为环氧乙烷低温灭菌后,微生物学监测合格率达100%。结论对于WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术的内镜,环氧乙烷低温灭菌方法更有效。对内镜的微生物学监测不能仅局限于钳子管道的监测,带副送水功能的内镜需监测副送水管道,以降低感染风险。

经皮胃镜胰腺感染包裹性坏死清创术围手术期护理管理策略

目的探讨经皮胃镜胰腺感染包裹性坏死清创术的围手术期护理管理策略。方法分析22例胰腺感染包裹性坏死患者经皮胃镜下行胰腺感染包裹性坏死清创术的围手术期和术中相关护理管理策略。结果本组患者中18例患者顺利完成手术,未发生术中并发症,4例患者术中肉芽组织有少量渗血,经盐水反复冲洗及热活检钳止血后渗血停止;6例患者经1次彻底清创后CT提示坏死组织消失,感染控制,痊愈出院,13例患者经数次(2~4次)清创后CT提示坏死组织明显吸收缩小,感染控制,病情好转出院,2例患者经1次清创因败血症,感染性休克死亡;1例患者经1次清创转上级医院继续治疗。结论经内镜胰腺感染包裹性坏死清创术治疗胰腺感染包裹性坏死是一种创伤小、安全、有效且并发症低于外科清创术的治疗方法,其成功的关键与周密的术前准备、熟练的术中配合、术后精心的护理等围手术期护理管理策略是密不可分的。

蜡样芽孢杆菌致左下肢皮肤软组织大面积坏死1例报告

蜡样芽孢杆菌致皮肤软组织大面积坏死较为少见。该文报道1例外伤后左下肢开放性骨折患者,伤口严重污染,虽入院后立即行清创术并用头孢唑林钠预防感染,但术后第9日患者出现伤口部位皮肤软组织大面积坏死,伤口分泌物分离出蜡样芽孢杆菌,术后第11日再次扩大范围清创,疗效欠佳,距第1次清创术后16日手术截除左股骨中段以下肢体,截肢后伤口甲级愈合,出院。该例提示,开放性污染伤口要加强局部清创及消毒处理,在清创过程中,及时留取标本做细菌培养及药物敏感实验,及时发现致病菌并根据药物敏感试验的结果选用敏感抗菌药物,避免发生严重后果。

超声清创术联合前列地尔注射液在治疗糖尿病足中的临床应用效果

糖尿病足（DF）引起的足部创面难愈合、易复发、易感染,属于慢性创面,涉及骨骼、肌腱、神经及微血管病变。治疗糖尿病足时应将坏死组织、渗出物、感染组织、变性物质、腐烂组织、失活组织等及时清除,最大限度保留剩余健康活性组织,减少炎症细胞因子、蛋白酶、纤维蛋白,减少毒素吸收与细菌负荷,避免组织继续坏死。

内镜下经胃坏死组织清创术治疗重症急性胰腺炎并包裹性坏死的疗效初探

新修订的亚特兰大分类标准将胰腺局部并发症分为：急性胰周液体积聚、胰腺假性囊肿、急性坏死性积聚（acute necrotic collection，ANC），包裹性坏死（WON），均分为无菌性或感染性［1］。感染性的 ANC 和 WON 是导致重症急性胰腺炎（SAP）死亡的主要原因，病死率达36％～50％［2-4］。

经皮内镜坏死组织清创术治疗感染性胰腺坏死的疗效评价

目的 评估经皮内镜坏死组织清创术（PEN）治疗感染性胰腺坏死（IPN）的疗效.方法 回顾性分析2015年12月至2016年9月第二军医大学长海医院收治的6例接受PEN治疗的IPN患者的各项临床资料,包括基本信息、病情评估、治疗方法和治疗次数,并将PEN治疗前后的生命体征和炎症指标进行比较.结果 6例IPN患者中重症急性胰腺炎（SAP）4例,中度重症急性胰腺炎（MSAP）2例.APACHEⅡ评分平均12.0分（10-15分）,MCTSI评分平均9.3分（8-10分）.6例患者共计进行13次PEN治疗,平均每例行2.2次（1-4次）,术后每例患者平均放置引流管2.5根（1-4根）,平均引流时间139 d（106-183 d）,平均住院时间116 d（48-223 d）.经PEN治疗,6例IPN患者病情均获明显好转,心率、体温及炎症指标下降,无出血等严重并发症,仅1例术后发生胰瘘,均未行开腹手术引流.但MCTSI评分越高的患者,PEN疗程、引流管数目增加,引流时间及住院时间延长.结论 PEN是治疗IPN的有效微创手术,但PEN疗程、留置引流管数、置管引流时间及住院时间均随着MCTSI评分升高而增加.

四肢坏死性筋膜炎的诊断与治疗

目的:探讨四肢坏死性筋膜炎的早期诊断与治疗方法。方法:2000年1月—2008年1月间收治11例四肢坏死性筋膜炎患者,男8例,女3例;平均年龄32.9岁。所有患者予以急诊清创、抗感染、对症支持治疗,后期行康复锻炼。结果:11例患者均获治愈且肢体功能恢复良好,住院时间27～61d,平均43d。结论:对四肢坏死性筋膜炎进行早期诊断、彻底清创、合理用药、积极支持治疗与及时康复锻炼,能取得较好的治疗效果。

感染性胰腺坏死组织清创术后患者皮肤管理的效果分析

目的探讨感染性胰腺坏死组织清创术后引流管周围刺激性皮炎护理效果。方法选取2018年3月至2019年3月收治在首都医科大学宣武医院行感染性胰腺坏死组织清创术后引流患者108例,按照入院时间分为试验组54例和对照组54例,对照组给予常规护理,试验组给予阶梯式皮肤护理,包括教育培训、评估、皮肤准备、皮肤保护剂以及一次性泌尿造口袋的使用等内容,并进行效果评价。结果试验组刺激性皮炎的发生率为20.4%(22/54),对照组40.7%(11/54),2组比较差异有统计学意义(χ^2值为5.280,P<0.05);试验组治愈4例占36.36%,Ⅰ级5例占45.45%,Ⅱ级2例占18.18%,Ⅲ级0,对照组分别为0,13例占59.09%,8例占36.36%,1例占4.54%,2组严重程度比较差异有统计学意义(χ^2值为8.353,P<0.05);试验组住院期间皮炎的发生时间和总护理时长分别为(18.00±2.25)d、(12.69±1.96)h,对照组分别为(12.13±5.84)d、(15.29±2.09)h,2组比较差异具有统计学意义(t值为29.167、-2.791,均P<0.05);试验组总护理费用(570.38±88.01)元,对照组(448.79±59.44)元,2组比较差异无统计学意义(t值为-0.372,P>0.05)。结论阶梯式皮肤护理方案降低了感染性胰腺坏死组织清创术后引流患者刺激性皮炎的发生率、严重程度,延长了刺激性皮炎的发生时间,提高了护理人员的工作效率。

鼻胃镜和常规胃镜在经皮内镜胰腺坏死组织清除术中的应用对比研究

目的对比鼻胃镜和常规胃镜用于经皮内镜坏死组织清除术(PEN)在治疗感染性胰腺坏死(IPN)中的疗效。方法回顾性分析2015年12月至2019年3月24例因IPN接受PEN治疗患者的临床资料。患者根据PEN实施方法的不同分为经常规胃镜治疗组(n=15)和经鼻胃镜治疗组(n=9)。比较两组患者的生命体征、APACHEⅡ评分变化、手术持续时间、术前术后胰周坏死体积差值等指标。结果两组术后APACHEⅡ评分的变化曲线拟合差异无统计学意义(t=0.378,P=0.710)。经鼻胃镜治疗组在手术时间上较经常规胃镜治疗组有显著优势[(119.7±47.4)min比(172.8±56.2)min,P=0.018]。经鼻胃镜治疗组术后较术前胰周坏死体积明显减少[(404.03±170.73)mL比(468.9±137.37)mL,P=0.002]。经常规胃镜治疗组术后较术前胰周坏死体积也明显减少[(499.44±227.17)mL比(722.50±292.96)mL,P<0.001]。经常规胃镜组和经鼻胃镜组术前术后胰周坏死体积差值相比,差异无统计学意义[(223.06±212.92)mL比(64.87±54.94)mL,P=0.094]。结论经皮置管引流效果欠佳情况下施行PEN可明显减少坏死病灶范围。鼻胃镜较常规胃镜具有更短的PEN手术持续时间,且具有进行深部脓腔清理的优势。

经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术治疗感染性胰腺坏死

目的探讨经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术在治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死中应用价值。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)急诊医学科2018年3月至2021年2月治疗的重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的患者,所有患者均首先接受经皮穿刺置管引流(pereutaneous catheter drainage,PCD)治疗,PCD后每日间断冲洗引流3~5 d,评估患者一般状况,如一般状况不能改善或出现病情加重的表现,下一步在CT引导下经PCD管道置入导丝,使用一次性经皮扩张套件扩张通道后,置入自制的30 F双套管,每日持续负压冲洗引流。3~5 d后评估患者一般状况,如一般状况不能改善或出现病情加重的表现,下一步经双套管冲洗后形成的窦道行内镜下清创术。内镜下清创术治疗结束后,再次经窦道放入双套管继续行持续负压冲洗引流。根据患者一般情况,3~5 d后评估患者病情,内镜下清创术可反复进行。病程中患者如出现腹腔间隔室综合征、难以控制的出血、无法充分引流的消化道瘘等,则及时行开腹胰腺坏死组织清创术。收集患者的一般临床资料、并发症的发生情况及出院后随访状况。结果67例患者均在CT引导下行PCD,18例(26.9%)患者经过单纯的PCD治疗后获得治愈,7例(10.4%)患者经过PCD及置入双套管负压冲洗引流后获得治愈,25例(37.3%)患者经过PCD、置入双套管负压冲洗引流及经窦道的内镜下清创术后获得治愈。15例(22.4%)患者因出血、脓毒性休克、消化道瘘等原因中转开腹。术后新发循环衰竭6例(9.0%),新发呼吸功能衰竭10例(14.9%),新发肾衰竭4例(6.0%),新发多脏器功能衰竭7例(10.4%)。术后34例患者需入住ICU治疗(50.7%),术后入住ICU时间(11±3.5)d。9例(13.4%)患者因脓毒症、难以控制的出血、多脏器功能衰竭等原因死亡,18例(26.9%)患者因残余胰腺坏死组织感染、肠梗阻、造口还纳、胰腺包裹坏死等原因再次入院治疗。结论经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术是治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的安全可靠的方法。

经胃壁内镜清创术治疗感染性坏死性胰腺炎疗效优于传统外科手术治疗：多中心随机对照临床试验

绝大多数感染性坏死性胰腺炎患者需要进行坏死胰腺组织清除术治疗，而采用传统的外科手术方法会引起机体过度的炎症反应以及较高的并发症发生率。经胃壁内镜清创术对机体损伤较小，因此有可能减少机体的炎症反应以及并发症的发生。

坏死性筋膜炎皮肤潜行剥离的治疗

我院1980年3月至1989年2月收治3例下肢外伤感染后所致坏死性筋膜炎,经彻底清创将皮肤潜行剥离改用皮肤戳口加压缝合固定,均获痊愈。现报道如下:病例摘要例1.男,30岁,左大腿轧伤外敷草药1天后出现红肿,次日延及整个左下肢,皮肤起散在性水泡,青紫斑,伴寒战、高热。当地医院诊断为“急性蜂窝织炎”,数日后给予切开引流。