内镜下多环黏膜套扎术治疗胃食管反流病的有效性及安全性研究

目的探究内镜下多环黏膜套扎术(endoscopic multiple mucosal ligation,EMML)治疗胃食管反流病(gastro-esphageal renux disease,GERD)的有效性及安全性。方法回顾性分析2019年6月至2020年12月EMML治疗的17例GERD患者临床资料,比较手术前后食管24 h pH-阻抗监测(DeMeester)评分、GERD问卷量表(GERD-Q)症状评分及并发症情况。结果所有17例患者均成功进行了EMML,手术成功率100%,无严重的治疗相关并发症及死亡病例的发生。与术前比较,术后DeMeesler评分、pH<4时间百分比、反流次数、长反流次数、长反流持续时间及GERD-Q评分均明显降低。结论EMML方法简单、创伤小,近期疗效确切,具有良好的临床应用前景。

内镜微创治疗早期食管癌及癌前病变的临床评价

目的初步探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）和内镜下多环套扎黏膜切除术（endoscopic multi-band mucosectomy，EMBM）治疗早期食管癌及癌前病变的应用价值和安全性。方法分析2010年1月至2016年4月在武汉中心医院接受内镜微创治疗的72例早期食管癌及癌前病变的病例，ESD组（60例）接受内镜黏膜下剥离术，EMBM组（12例）接受内镜下多环套扎黏膜切除术，对其手术时间及治疗情况、病理诊断情况、近远期并发症发生率、术后随访疗效等多个指标进行回顾性研究。 结果ESD治疗组病理结果为低级别上皮内瘤变28例，高级别上皮内瘤变16例，早期食管癌病例16例；病灶长度2-6 cm，平均（3.2±0.6）cm，平均手术时间（82.1±7.5） min。EMBM治疗组病理结果为低级别上皮内瘤变3例，高级别上皮内瘤变4例，早期食管癌病例5例；病灶长度3-10 cm，平均（4.8±0.8） cm，平均手术时间（35.0±5.1） min。所有患者中术后出现胸骨后疼痛41.7%（30/72），出血1.4%（1/72），穿孔1.4%（1/72），食管狭窄5.6%（4/72），腹痛11.1%（8/72），发热11.1%（8/72）。ESD组术后病理显示，低级别上皮内瘤变患者完全切除率96.4%（27/28），高级别上皮内瘤变患者完全切除率93.8%（15/16），食管早期癌患者完全切除率100%（16/16）。术后病理显示所有病灶侧切缘和基底切缘均为阴性，ESD组所有病例均未突破黏膜肌层到达黏膜下层，EMBM组中2例病变侵犯至黏膜下层。62例进行了术后2个月的胃镜复查，创面愈合率100%（62/62），局部残留1例。58例完成了术后6个月的胃镜复查，局部复发1例。56例完成了术后12个月的胃镜复查，无局部复发。16.7%（2/72）局灶残留或复发的患者均为EMBM组。结论ESD和EMBM都是治疗早期食管癌及癌前病变的安全有效的方法。ESD能够一次性完整切除病灶，有利于病理诊断，并且病灶复发率低、并发症少、创伤小。EMBM是一种治疗较大范围病灶的快捷、安全和有效的方法，但不能提供完整的病理诊断。