乳头开窗联合大球囊扩张术治疗胆总管末端嵌顿巨大结石的临床应用

目的评价经内镜乳头开窗联合大球囊扩张术取胆总管末端嵌顿巨大结石的疗效及安全性。方法回顾34例胆总管巨大结石(15 mm≤结石最大直径≤25 mm)嵌顿患者,经常规乳头插管或经乳头预切开插管均失败,应用乳头开窗联合大球囊扩张术治疗,总结患者临床资料,分析该方法的疗效及安全性。结果 34例胆总管巨大结石嵌顿患者均一次开窗成功,开窗成功后直接结石脱出8例(23.53%),大球囊扩张后网篮直接取出结石16例(47.06%),经碎石后取出结石8例(23.53%)。2例(5.88%)因结石较大且坚硬未取出,置入塑料支架引流4个月后再次行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),结石变小,碎石网篮成功取出结石。1例患者肠穿孔,保守治疗成功恢复,术后并发急性胰腺炎2例,均为轻度,保守治疗恢复。结论胆总管末端嵌顿巨大结石常规治疗失败的患者,经乳头开窗联合大球囊扩张术取石成功率高,并发症少,安全可靠,值得进一步推广。

十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张治疗老年胆总管结石患者疗效分析

目的评价乳头括约肌切开(EST)小切口联合内镜下大球囊扩张术(EPLBD)在治疗老年胆总管结石患者中的临床疗效及安全性。方法回顾性分析883例胆总管结石并行EST小切口联合EPLBD取石患者的临床资料。根据年龄分成老年组(312例,≥65岁)和非老年组(571例,<65岁)。结果老年组患者伴随疾病较非老年组明显增加(<0.05),两组胆囊状态切除率差异无统计学意义(>0.05)。术前非老年组中发热患者比例及腹痛NRS评分高于老年组患者,差异均有统计学意义(均<0.05);两组血淀粉酶及总胆红素水平差异均无统计学意义(均>0.05)。两组胆总管结石直径差异无统计学意义(>0.05),非老年组手术时间显著长于老年组(<0.05),非老年组一次性结石取尽率高于老年组(<0.05),两组机械碎石使用率差异无统计学意义(>0.05),两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症、出血及感染等发生率差异均无统计学意义(均>0.05)。结论 EST小切开联合EPLBD技术治疗老年胆总管结石安全、有效,值得临床推广应用。

内镜下乳头括约肌切开联合大球囊扩张术与单用大球囊扩张术治疗胆总管结石的对比研究

目的比较内镜下乳头括约肌切开术（EST）联合大球囊扩张术（LBD）与单用LBD治疗胆总管巨大结石的疗效差异。方法回顾性分析2008年2月至2014年11月接受EST联合LBD（联合组，n=61）或单用LBD（单用组，n=48）治疗的胆总管巨大结石病例资料，对比观察2组治疗效果、并发症。结果单用组的操作时间明显少于联合组[17．3min（8—35min）比21．5min（10～42min），P=0．041]。联合组和单用组总的结石完全清除率[90．2％（55／61）比91．7％（44／48），P=1．000]和无机械性碎石下结石完全清除率[78．7％（48／61）比83．3％（40／48），P=0．542]比较，差异无统计学意义。联合组中1例患者发生大量出血，内镜下成功止血。联合组和单用组在术后胰腺炎发生率上差异无统计学意义[4．9％（3／61）比6．3％（3／48），P=1．000]。结论EST联合LBD在治疗巨大胆管结石上与单用LBD相比无明显优势。相较于EST联合LBD，单用LBD可缩短操作时间，简化操作。