十二指肠乳头肌部分切开并气囊扩张取石术与胆管内压力变化的相关研究

目的:探讨应用内镜行十二指肠乳头括约肌部分切开并气囊扩张的方法治疗胆总管结石的可行性,此方法可保留乳头括约肌功能,使胆总管内压力不变,减少内镜治疗并发症。方法:应用十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌部分切开(EST)和气囊扩张(EPBD),治疗胆总管结石108例,同时进行胆总管内压的测定,钡餐透视,观察有无胆道逆流情况,以鉴定乳头括约肌功能。结果:取石成功率98.15%,一次取净结石达86.79%,无出血、穿孔等严重并发症。远期观察胆总管内压力无明显改变,钡餐透视无钡剂胆道逆流情况。结论:内镜行十二指肠乳头括约肌部分切开并气囊扩张的方法治疗胆总管结石,能够达到与EST的同样效果,弥补了EPBD的不足,保留了十二指肠乳头括约肌的功能,减少了内镜治疗的并发症。

内镜下乳头气囊扩张术在胆总管探查取石中的应用

目的 :探讨内镜下乳头气囊扩张术 (endoscopicpapillaryballoondilatation ,EPBD)在胆总管探查取石中的应用价值。方法 :对经EPBD探查取石治疗的 10例拟诊胆总管结石病人的临床资料作回顾分析。结果 :10例病人术前影像学检查均提示胆总管结石 ,在按常规行ERCP时 ,发现 7例与术前诊断相符 ,并经EPBD后取出结石 ,结石大小均在 0 .5cm左右。 3例病人行ERCP时未能肯定胆总管内有否结石 ,经EPBD后用网篮及气囊探查未取出结石。全组病人行EPBD均获成功 ,无因内镜操作所致的并发症发生。结论 :EPBD保留了乳头括约肌的正常生理功能 ,不会引起内镜括约肌切开术 (endoscopicsphincterotomy ,EST)后的出血、穿孔以及日后的胆肠返流等并发症。是一种安全有效、并发症少的治疗方法 ,有望替代部分括约肌切开术。

内镜下乳头柱状气囊扩张术在胆管取石困难中的应用及护理配合

目的探讨内镜下乳头柱状气囊扩张术(EPBD)在胆管困难取石中的有效性及护理配合。方法对368例诊断为胆总管结石(壶腹周围憩室、扁平样乳头,异位乳头、毕Ⅱ式吻合术后、凝血功能障碍、胆管十二指肠瘘、胆总管下段狭窄等)行ERCP的患者,分别选用直径1.0、1.4 cm的柱状扩张气囊行EPBD,或EST小切开+EPBD,用网篮取石。对胆总管下段有狭窄、结石较大者先碎石,再分次取出。同时做好精心而细致的护理措施。结果 368例患者中一次性完成取石271例,2次完成取石64例,胆总管下段狭窄取出部分结石后放置塑料支架30例,大结石嵌顿网篮无法套取而改为外科手术3例。乳头口少量渗血3例,经处理后止血;术中小穿孔2例,经保守治疗后痊愈。所有患者均痊愈出院。结论使用EPBD或EST小切口+EPBD能有效地扩张乳头口,在壶腹周围憩室、扁平样乳头、异位乳头、毕Ⅱ式吻合术后、凝血功能障碍、胆管十二指肠瘘及胆总管下段狭窄等相对困难取石的患者中,即减少操作时间与机械碎石器的使用,而且取石成功率高,降低了出血、穿孔等并发症的发生。

分析内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术中柱状球囊乳头扩张的护理配合

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术中柱状球囊乳头扩张的护理配合。方法:以2019年9月-2020年8月期间,我院手术外科接收的98例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术治疗疾病的患者为例。均分为2组Pacino组与Dwayne组。两组患者均使用柱状球囊乳头扩张治疗,Pacino组给予常规护理,Dwayne组给予综合护理术中配合。观察两组患者手术指标,并发症,生活质量水平。结果:Dwayne组患者的手术指标,并发症,生活质量水平均好于Pacino组(P<0.05)。结论:ERCP取石术中柱状球囊乳头扩张施以综合护理配合,有利于患者预后。

经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的可行性及安全性

目的探讨经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法2017年1月至2019年1月,选择我院接受经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术(观察组)与内镜乳头切开取石术(对照组)的胆总管结石患者各50例。比较两组的手术情况、临床疗效、结石排净率、术后并发症发生情况、胆囊功能指标、复发率及生活质量评分。结果两组的手术时间、术中出血量、治疗总有效率、结石排净率、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组的术后6个月空腹胆囊容积、餐后胆囊排出量大于对照组,各项生活质量评分高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。结论经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术用于胆总管结石治疗中不仅可达到与内镜乳头切开取石术相当的近期疗效和安全性,还具有保留胆囊功能、术后复发少等优势,有利于提高患者的生活质量。

经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的疗效与安全性

目的观察经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的疗效,评价其治疗安全性。方法对2017年12月—2019年11月前来该院治疗的胆总管结石患者进行筛选,从中便利选择96例作为该次研究的对象,分为对照组(内镜下乳头括约肌切开取石术)、试验组(经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术)各48例。对比两组住院时间、术中出血量、肝功能实验室指标以及并发症发生率。结果试验组术中出血量(25.30±11.27)mL、住院时间(7.90±0.51)d,WBC(7.39±0.82)×10^(9)/L、TBIL(68.05±10.14)mmol/L、ALT(50.56±8.04)U/L、AST(43.78±10.36)U/L、血清淀粉酶(131.67±13.62)U/dl优于对照组的(54.32±10.49)mL,(13.30±0.47)d,(7.83±0.79)×10^(9)L、(92.43±11.03)mmol/L、(68.28±8.27)U/L、(54.09±10.21)U/L、(150.24±13.31)U/dl,差异有统计学意义(t=3.702,3.724,3.695,3.703,3.732,3.728,3.747,P<0.05),实验组发症发生率4.17%低于对照组20.83%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.207,P<0.05)。结论对胆总管结石患者采用经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术治疗效果显著,患者术后并发症发生率较低。

自制气囊杆扩张器在后腹腔镜上段输尿管切开取石术中的应用分析

目的探讨一种新的自制气囊杆扩张器在后腹腔镜上段输尿管切开取石术中的应用价值。方法患者均接受后腹腔镜输尿管切开取石术,其中采用自制气囊杆扩张器建立后腹腔操作空间96例,采用传统气囊扩张法建立后腹腔操作空间103例,对比分析两组后腹腔空间建立时间、手术时间、术中失血量、首个穿刺道漏气率(A点漏气率)、首个穿刺道渗血率(A点渗血率)、腹膜穿破率、术后并发症发生率以及术后住院天数等数据。结果自制气囊杆组在建立操作空间时间、A点漏气率、A点渗血率、术中出血量、手术时间、术后住院时间及术后镇痛时间方面均少于传统气囊组(P<0.05),而在腹膜穿破发生率、结石取净率及术后并发症发生率方面两组之间无明显的差异(P>0.05)。所有患者术后随访2～13个月,无输尿管狭窄或结石复发。结论经自制气囊杆扩张器建立后腹腔操作空间能提高手术效率并降低术中出血风险,临床应用有效、可靠,具有推广价值。

内镜下小气囊乳头扩张联合网篮碎石取石治疗胆总管结石的临床研究

目的探究胆总管结石患者采用内镜下小气囊乳头扩张联合网篮碎石取石术(EPBD)治疗的临床研究。方法随机抽取2019年1月~2021年7月本院收治的胆总管结石患者72例纳入研究对象,将所有研究对象根据数字表法分为对照组(n=36)、实验组(n=36),对照组患者开展内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗,实验组开展EPBD治疗,比较两组取石成功率、近期及远期并发症情况。结果两组患者取石成功率近似,无统计学意义(P>0.05);近期并发症中,高淀粉酶血症、乳头出血、十二指肠穿孔、PEP发生率组间均无统计学差异(P>0.05),实验组胆道感染率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组间反流性胆管炎发生率无统计学差异(P>0.05),结石复发率实验组明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论胆总管结石采用EPBD治疗可有效降低胆道感染,针结石复发具有较大的干预效果。

内镜诊治梗阻性黄疸围手术期护理

梗阻性黄疸是外科多发病。胆系内镜的出现,特别是逆行性胰胆管造影(ERCP)可对梗阻性黄疸准确定性定位。利用与ERCP相关技术,包括内镜十二指肠括约肌切开(EST)、乳头气囊扩张(EPBD)、网篮取石、碎石网篮取石、鼻胆管引流术(ENBD)治疗该病,具有高效、低并发症、低死亡率、低费用等优点,在整个过程中,围手术期护理有着不可或缺的作用。

取石术中十二指肠巨大穿孔内镜下修补成功一例

患者男，64岁，于入院前1个月余无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈胀痛，向后背部放射，伴恶心，后又出现皮肤、巩膜黄染，呈进行性加重。当地医院腹部超声及MRCP均提示胆总管、肝内胆管多发结石伴胆总管、左右肝内胆管扩张；脂肪肝；肝左叶囊肿等。经过抗炎、抑酸、保肝等对症治疗后腹痛、黄疸等症状好转，为行内镜下取石来我院。

内镜下乳头括约肌小切开联合乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的临床分析

内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石已得到临床广泛认可，并成为治疗胆总管结石的首选方法，但该技术引起并发症的比例仍较高。单纯乳头球囊扩张术（EPBD）后取石具有与单纯EST术后取石相近的成功率，并发症少，创伤小，且对十二指肠乳头括约肌有保护功能，多数学者认为EPBD是EST的最有价值的替代方法，但因球囊压迫胰管开口，术后胰腺炎的发生率相对较高。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效，如何减少内镜取石术近期、远期并发症？本研究采用内镜下乳头括约肌小切开联合EPBD术治疗胆总管结石，从手术成功率、疗效、并发症等方面对乳头括约肌小切开联合EPBD术和单纯EST术两者进行比较，旨在探讨该方法的临床应用价值和疗效。

腔内技术治疗输尿管狭窄（附7例报告）

腔内技术治疗输尿管狭窄（附７例报告）湖北省襄樊市中心医院（４４１０２１）石洪波，曹庆明，余志运，张雪军，马新民，李丰亭１９９３年６月～１９９５年１２月，本院分别采用经尿道气囊扩张术和经尿道输尿管镜技术治疗输尿管狭窄７例，报告如下。１临床资料本组７例中...

PTCSL与ERCP+EST/ESLBD治疗胆总管结石的临床对比分析

目的 探究经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)与内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)/内镜下十二指肠乳头小切开后球囊扩张取石术(ESLBD)治疗胆总管结石(CBDS)的临床效果.方法 收集2017年4月~2022年4月我院145例CBDS患者的临床资料,根据手术方式不同分为两组,其中63例行PTCSL治疗,作为A组,82例行ERCP+EST/ESLBD治疗,作为B组.统计比较两组手术情况、术后恢复情况、并发症发生率及Clavien-Dindo分级、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、手术前后肝功能指标[总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]、术后复发率.结果 A组手术时间长于B组,术中出血量多于B组(P<0.05);A组取石成功率(100.00%)高于B组(90.24%),结石残留率(1.59%)低于B组(12.20%)(P<0.05);A组胃肠功能恢复时间、住院时间均短于B组(P<0.05);A组术后1 d、3 d、7 d VAS评分均低于B组(P<0.05);两组术后1 d、7 d血清TBil、ALT、AST水平均低于术前(P<0.05);A组胰腺炎发生率(1.59%)低于B组(12.20%)(P<0.05),两组并发症Clavien-Dindo分级比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后6个月(0.00%)、1年(4.76%)与B组(1.22%、8.54%)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PTCSL与ERCP+EST/ESLBD治疗CBDS均可有效清除结石,前者取石效果更佳,特别适用于结石较大、数量较多、既往有上腹部手术史等困难型CBDS患者,且在降低胰腺炎发生率、促进患者术后恢复方面具有明显优势.

sEST联合不同扩张时间EPBD治疗胆总管结石的随机临床试验

目的研究内镜乳头括约肌小切开(sEST)联合不同扩张时间内镜乳头括约肌柱状球囊扩张(EPBD)治疗胆总管结石的临床效果。方法前瞻性随机选取2017年1月到2023年6月收治的胆总管结石患者80例,所有患者均行sEST联合EPBD治疗,采用随机数字表法分为两组,每组各40例,内镜下乳头括约肌小切开后球囊扩张时间30s的患者为30s组,球囊扩张时间60s的患者为60s组。采用SPSS 24.0行数据分析。两组患者手术情况、血淀粉酶水平、血清总胆红素(TBiL)和直接胆红素(DBiL)水平等计量资料用(x±s)表示,行独立样本t检验,术后并发症发生情况比较行χ^(2)检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果30s组患者住院时间显著短于60s组(P<0.05)。术后24h,两组患者血淀粉酶水平较术前更高(P<0.05),但30s组显著低于60s组(P<0.05);术后24h,两组患者TBiL和DBiL较术前均降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。30s组患者并发症总发生率显著低于60s组(7.50%vs.25.0%,P<0.05),其中出血发生率显著低于60s组(2.5%vs.20.0%,P<0.05)。结论sEST联合EPBD治疗胆总管结石具有良好取石成功率,EPBD扩张时间为30s能降低患者术后24h血淀粉酶水平和术后出血发生率,值得推荐。

湖南省人民医院消化内科简介

湖南省人民医院消化内科于1975年在全省率先开展胃肠镜检查，1979年由胡发庆教授首先开展内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），应用于肝胆胰疾病诊断，为医院肝胆外科的发展做出了重要的贡献。1991年成功开展了内镜下的乳头括约肌切开取石术（EST）。2000年开展了内镜下经皮胃造痿术、贲门扩张术、食道镍钛记忆合金支架置入术。

经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄18例报告

目的探讨经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄的方法与疗效。方法回顾性分析2008年6月至2011年6月收治18例有肾及输尿管上段开放手术史、术后残留或复发肾结石合并输尿管上段狭窄患者的资料。男8例，女10例。年龄27～48岁。其中合并’肾积水2～4cm者14例，5～6cm者3例，〉6cm者1例。合并结石〈1cm者15例，1～3cm者2例，〉3cm者1例。应用经皮肾镜超声气压弹道碎石取石，联合使用球囊扩张治疗。统计分析结石清除率、肾积水变化情况及并发症，对比手术前后IVU造影及CTU检查结果情况。结果18例均成功建立通道，无中转开放手术病例。术后第3天肾出血1例（6％），予超选择肾动脉栓塞止血成功；双J管位置不佳1例，予内镜下调整。结石完全清除16例（89％），1例。肾下盏残留结石〈5mm未予处理，1例残留肾结石合并感染，反复治疗无效者行脓肾切除术。术后随访6～36个月，平均12个月，肾积水明显减少14例；肾积水无明显变化3例，再狭窄行球囊扩张后好转，术后患者IVU或CTU肾显影改善。结论经皮肾镜超声气压弹道联合球囊扩张是治疗复发性。肾结石合并输尿管上段狭窄安全有效的方法。

经内镜逆行胰胆管造影术诊治胆胰疾病的回顾性分析

随着内镜硬件的更新和内镜技术的全面发展，ERCP及其相关技术在胆胰疾病的诊断和治疗中发挥着越来越难以替代的作用。通过EST、ENBD、内镜下乳头括约肌气囊扩张术（EPBD）、ERBD、内镜下胰管支架置入术（ERPD）等技术及取石网篮、取石气囊等多种配件，不仅可以明确诊断，更可以部分替代胆道探查和引流手术，