内镜下全内脏囊分离技术与腹腔镜下腹腔内补片修补术在腹壁疝中的比较

目的:比较分析内镜下全内脏囊分离技术(TVS)与腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM)在腹壁疝中的应用特点,总结TVS技术的安全性、经济性和有效性。方法:回顾性分析2019年10月至2021年10月在浙江大学医学院附属金华医院疝与腹壁外科行腹壁疝修补术的56例患者资料,其中27例接受TVS技术修补(TVS组),29例接受IPOM术(IPOM组)。比较2组患者的特点、手术时间等围手术期资料,采用电话或门诊方式进行随访。结果:2组患者的年龄、性别、BMI及缺损面积等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。TVS组的手术时间[(216.93±52.80)min]较IPOM组[(187.17±40.73)min]延长(P=0.021)。TVS组术后第1天平均视觉模拟评分(VAS)较IPOM组小(P=0.003),住院费用也较IPOM组明显降低(P<0.001),术后住院时间差异无统计学意义(P=0.067)。其中TVS组中有2例因腹膜前建腔失败和前缺损关闭困难而中转,IPOM组有1例术后手术区域感染,经穿刺引流后治愈。随访时间截至2022年3月,术后随访时间平均14个月,随访率94.6%。随访期间,TVS组有1例复发,余未见复发和死亡病例。结论:TVS技术在腹壁疝修补术中是安全可行的。虽手术时间长,但减少了术后疼痛,节省了医疗成本,是治疗腹壁疝的一种很好的技术补充。

头侧入路的内镜下全腹膜外疝修补术治疗原发性腹壁疝的临床研究

目的探讨治疗原发性腹壁疝的微创新方法——头侧入路的内镜下全腹膜外疝修补术(TEA)的临床效果。方法回顾性分析2019年11月至2020年1月,南方医科大学附属何贤纪念医院患者2例,河南中医药大学第一附属医院患者1例,河南省商丘市睢县中医院患者2例,郑州市第七人民医院患者1例,共6例接受头侧入路的TEA手术的原发性脐疝患者的临床资料。阐述手术操作流程及技术细节,分析其可行性和有效性。结果6例患者术中均成功分离中上腹腹膜外空间并置入大张网片加强修复脐疝缺损,手术均获得成功,无中转开放手术。平均手术时间164 min(120~240 min)。术后伤口疼痛较轻,且术后第1天平均疼痛视觉模拟评分2.2分(2~3分)。术后平均住院时间2.2 d(2~3 d)。术后1例出现脐部少量血清肿,观察后自愈,未影响手术效果。术后随访时间6~15周,未发现复发患者。结论头侧入路的TEA术式是安全可行的,可作为治疗中线原发性腹壁疝的一个选择,同时也是对TEA术式的一个补充。此术式扩大了TEA技术的适应证,避免了腹腔内置片修补术的弊端,值得向经验丰富的腔镜疝外科医师有限度推广。

增强视野完全腹膜外疝修补术在下腹疝患者中的应用

目的探讨增强视野完全腹膜外疝修补术(enhanced-viewtotallyextraperitoneal technique,e-TEP)技术在下腹疝的应用价值,并阐述手术操作流程及技术细节,分析其可行性和有效性。方法收集2017年4月至2018年2月,腹股沟疝与下腹腹壁疝44例接受e-TEP手术患者的临床资料,其中南方医科大学附属何贤纪念医院患者35例,中山大学附属汕头市中心医院患者9例。手术适应征:各种疑难的腹股沟疝包括复发性腹股沟疝、嵌顿性腹股沟疝、阴囊疝、有下腹部手术史的或者脐部-耻骨距离短的腹股沟疝,还有各种下腹壁疝包括:耻骨上疝和下腹部切口疝。分析患者的围手术期情况及术后随访情况。结果本组患者均手术成功,无中转开放手术。平均手术时间65 min(35～125 min)。术后伤口疼痛轻,术后第1天平均疼痛视觉模拟评分2.0分(1～4分)。术后平均住院时间1.6 d(1～3 d)。术后3例出现阴囊血清肿,观察后自愈,未影响手术效果。术后随访时间3～13个月,未发现复发病例,无术后慢性疼痛病例。结论 e-TEP手术安全可行,创伤少,并发症少,拓展了TEP技术的适应证,是治疗各种下腹疝一种很好的技术补充。

完全内镜下内脏囊分离技术在腹壁疝治疗中的应用

探讨完全内镜下内脏囊分离技术(TVS)在腹壁疝治疗中的应用,总结手术操作流程,分析其安全性和有效性。选取2019年12月至2020年12月在浙江大学附属金华医院接受TVS技术修补21例(男4例,女17例,年龄31~79岁)腹壁疝患者,术中置入大张中量聚丙烯网片加强修复。手术适应证:原发性及继发性腹壁缺损,包括脐疝、中上腹部白线疝、腰疝、切口疝和造口旁疝。TVS的技术细节按照手术规范执行。结果21例手术均获得成功,其中有2例因腹膜前建腔失败和前缺损关闭困难而中转开腹。平均手术时间140(70~260)min。术后伤口疼痛轻,术后第1天平均疼痛视觉模拟评分(VAS)2.5分(1~4分)。术后随访时间6个月以上,未见复发病例。总之,TVS技术在腹壁疝中的应用是安全可行的,创伤少,可重复性高,是治疗腹壁疝的一种很好的技术补充。

完全腔镜下腹直肌后修补术治疗中线腹壁疝的新尝试

目的探讨治疗中线腹壁疝的微创新方法——完全腔镜下腹直肌后修补（TES）。总结手术操作流程及技术细节，分析其安全性和有效性。方法2017年7至12月，11例中上腹部中线腹壁疝患者接受TES，术中置人大张网片加强修复。手术适应证：中上腹中线范围内的原发及继发性缺损，包括脐疝、腹直肌分离、中上腹白线疝及切口疝。TES的技术细节按照手术规范执行。结果11例手术均成功，无中转开放手术。平均手术时间120（80-205）min。术后伤口疼痛轻，术后第1天平均疼痛视觉模拟评分（VAS）2．5分（1-4分）。术后平均住院时间3．3（2-5）d。术后2例出现血清肿，由于处理妥当，未影响手术效果。术后随访时间1-6个月，未发现复发病例。结论TES手术安全可行，创伤少，无特殊器械的使用要求，可重复性高，且无需使用昂贵的防粘连补片，无需使用钉枪，大大节约医疗成本；是治疗中线腹壁疝的一种很好的技术补充。

增强视野完全腹膜外疝修补术在中线腹壁疝的应用

目的探讨增强视野完全腹膜外疝修补术(eTEP)在中线腹壁疝的应用价值,阐述手术操作流程及技术细节,分析其安全性和有效性。方法回顾分析2019年1月至2020年1月惠州市第六人民医院接受eTEP技术治疗的中线腹壁疝患者,位于中上腹的疝采用尾侧入路的eTEP技术;而中下腹的疝缺损采取头侧入路的eTEP技术。分析围手术期情况、手术效果及术后随访情况。结果本研究最终纳入患者18例,其中脐疝7例,白线疝6例,上腹部切口疝3例,下腹切口疝2例。手术均成功,其中采用尾侧入路eTEP手术13例,头侧入路eTEP手术5例。平均手术时间130 min(90~200 min),出血量少。疝环缺损横径平均3.3 cm。手术使用补片大小长径15~25 cm,横径13~17 cm。术后伤口疼痛轻微,术后第1天平均视觉模拟疼痛评分2.6分(1~4分)。术后平均住院时间4.6 d(3~7 d)。术后平均随访13个月,未发现复发。结论eTEP技术治疗中线腹壁疝安全而微创,无需防粘连补片及有创固定,节省费用,是治疗中线腹壁疝的一种技术选择。