内镜下粘膜下层剥离术的配合护理

目的:熟练掌握内镜下粘膜下层剥离术的护理和配合。方法:本院实施消化道病变内镜下粘膜下层剥离术切出37例。结果:实施内镜下粘膜下层剥离术(ESD)治疗37例消化道病变,病变累及未出现在全部的ESD切除的标本边缘及基底。随后1至3个月,进行了ESD术后随访,发现无肿瘤残留及复发现象,且创面的愈合效果良好。

内镜下粘膜剥离术后感染监测的临床意义

目的规范内镜下治疗早期胃癌的诊疗行为,降低内镜下粘膜剥离(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)术后感染发生。方法目标性监测2018年1月至2022年12月在我院行ESD早期胃癌患者,单因素和多因素分析术后感染高危因素,对比分析感染组与未感染组SAA,CRP和PCT表达水平,住院天数、费用和恢复时间的差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线评价CRP、SAA、PCT在ESD术后感染中的诊断价值。结果ESD术后感染率为6.04%,以下呼吸道为主,占61.5%,病原菌以革兰氏阴性菌为主,占84.6%;手术时间大于2 h(OR=2.796,95%CI:1.213~6.875,P=0.010)和并发穿孔(OR=5.617,95%CI:2.068~5.184,P=0.012)是早期胃癌患者ESD术后发生感染的独立危险因素;SAA,CRP和PCT在感染组中表达明显高于未感染组(P<0.05),PCT对术后感染诊断价值优于CRP和SAA;感染组与未感染组相比,住院天数和费用增加,恢复时间延迟(P<0.05)。结论缩短手术时间,避免并发穿孔,可以有效预防ESD术后感染。PCT有助于指导ESD术后感染临床诊断和抗感染治疗。从卫生经济学和患者预后方面考虑,预防ESD术后感染具有重要临床意义。

经尿道膀胱肿瘤内镜下粘膜剥离术对患者循环肿瘤细胞的影响

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤内镜下粘膜剥离术对患者循环肿瘤细胞数量的影响。方法:入组38例非肌层浸润型膀胱肿瘤患者,分为经尿道膀胱肿瘤内镜粘膜下剥离术(bladder tumor-endoscopic submucosal dissection,BT-ESD)组及传统经尿道膀胱肿瘤电切术(conventional transurethral resection of bladder tumor,cTURBT)组,留取术前及术后患者外周静脉血标本,应用Cyttel^(TM)-CTC平台检测技术(即阴性富集技术结合免疫荧光原位杂交法)检测标本的循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)数量,分析两种术式围手术期外周血中CTCs计数的差异。结果:BT-ESD组患者术前及术后外周血CTCs计数差异无统计学意义(P=0.712);cTURBT组患者术后外周血循环CTCs计数较术前显著升高(P<0.001);术后外周血循环肿瘤细胞计数在cTURBT组明显高于BT-ESD组(P<0.001);cTURBT组患者术后外周血CTCs计数(P=0.002)及围手术期外周血CTCs数量变化(P=0.002)与膀胱肿瘤复发密切相关。结论:与传统经尿道膀胱肿瘤电切术相比,经尿道膀胱肿瘤内镜粘膜下剥离术不会显著增加循环肿瘤细胞数量。

基于食管低级别上皮内瘤变病理活检特征构建内镜黏膜下层剥离术后病理升级的风险列线图模型

目的探讨影响食管低级别上皮内瘤变(LGIN)患者内镜黏膜下层剥离术(ESD)后病理升级的相关因素并构建风险列线图模型。方法根据术前活检结果将本院2018年6月至2022年6月行ESD的食管病变患者291例分为食管癌、LGIN和高级别上皮内瘤变(HGIN),比较不同食管病变患者的基线资料,根据ESD后病理结果并依据术后是否发生病理升级将LGIN患者分为升级组和未升级组。对比升级组和未升级组患者的临床资料及术前病理特征。多因素分析影响LGIN患者ESD后病理升级的相关因素并构建风险列线图模型。结果291例食管病变患者中60例为食管癌、81例为LGIN、150例为HGIN,且食管癌标本最长径、未经窄带成像技术(NBI)联合碘染率和黏膜表面发红率大于HGIN、LGIN(P<0.05),而HGIN的上述指标大于LGIN(P<0.05)。81例LGIN的ESD后病理升级率为45.68%,且病理升级组结节样改变占比、黏膜表面发红占比、未经NBI联合碘染占比和标本最长径高于未升级组(P<0.05)。多因素分析结果显示,结节样改变(OR=2.962,95%CI:1.298~6.761)、黏膜表面发红(OR=3.203,95%CI:1.554~6.601)、未经NBI联合碘染(OR=3.059,95%CI:1.405~6.660)和标本最长径(OR=3.370,95%CI:1.619~7.015)均为影响LGIN患者ESD后病理升级的独立因素(P<0.05)。列线图模型预测ESD后病理升级的灵敏度为72.97%(95%CI:55.61%~85.63%),特异度为84.09%(95%CI:69.33%~92.84%),曲线下面积为0.814(95%CI:0.713~0.892)。结论结节样改变、黏膜表面发红、未经NBI联合碘染和标本最长径与LGIN患者ESD后病理升级有关,建立的列线图模型评估LGIN患者ESD后病理升级风险的效能良好。

从内镜下粘膜切除术到内镜粘膜下层剥离术

内镜下剥离胃粘膜治疗胃肿瘤最早源于1968年高频电胃息肉切除术。内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）最初为粘膜剥脱活检术（strip biopsy），主要用于常规活检难以确诊的病变或对肿瘤浸润深度难以估计的病例进行大块活检的方法，后来逐步运用到早期消化道肿瘤的切除。近年来，内镜治疗技术发展日新月异，更多新的内镜下治疗器具不断开发，内镜粘膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）就此发展而来。

个体化老年综合评估护理模式在消化道早癌行内镜下黏膜下层剥离术治疗患者中的应用效果

目的:探讨个体化老年综合评估(CGA)护理模式在消化道早癌行内镜下黏膜下层剥离术(ESD)治疗患者中的应用效果。方法:选取2019年3月—2021年12月于无锡市人民医院行ESD的消化道早癌患者106例作为研究对象,根据抽签法随机分为对照组与研究组,各53例。对照组采用常规护理,研究组采用个体化CGA护理模式。比较两组情绪状态、护理满意度、并发症发生情况。结果:护理前,两组焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组焦虑、抑郁评分低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.000 1)。研究组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.014 1)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.025 7)。结论:个体化CGA护理模式在消化道早癌行ESD治疗患者中的应用效果显著,能够改善其不良情绪,提升满意度,降低并发症发生率。

夹线牵引辅助内镜粘膜下剥离术治疗食管早癌及癌前病变的临床价值

目的:观察夹线牵引辅助内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗食管早癌及癌前病变的效果和并发症。方法:行ESD治疗的食管早癌及癌前病变患者86例,按术中有无牵引分为观察组46例和对照组40例。观察组采用夹线牵引,对照组无夹线牵引。比较两组手术时间、固有肌层损伤率、整块切除率、完全切除率及穿孔、迟发性出血发生率。结果:观察组对固有肌层的损伤率(8.70%)明显低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组整块切除率(100.00%)、完全切除率(93.48%)、穿孔(0.00%)及迟发性出血发生率(2.17%),与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。病变范围<1/2环周观察组手术时间(54.51±10.60 min)少于对照组(69.40±11.53 min),差异有统计学意义(P<0.05),两组病变范围≥1/2环周及不同位置病灶手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:夹线牵引辅助ESD术治疗食管早癌及癌前病变安全有效,能减少固有肌层损伤,缩短手术时间。

内镜粘膜下层剥离术治疗胃底巨大间质瘤1例

1病例资料 患者男,68岁,＂黑便2天伴呕吐咖啡样物1次＂入院。查体：T36.1℃,P112次/分,BP166/70mmHg,口唇红润,心肺未闻及异常,腹软,无压痛。辅助检查：血常规：WBC20.6×109/L,PLT167×109/L,RBC2.54×1012/L,HGB69.6g/L;胃镜提示胃底肿瘤（间质瘤可能性大）并溃疡出血。腹部CT提示胃底占位性病变,考虑间质瘤可能性大（大小约4.8×3.8×3.2cm）。

心理护理联合优质护理在行内镜下黏膜下层剥离术消化道早癌患者中的应用效果

目的:分析心理护理联合优质护理在行内镜下黏膜下层剥离术(ESD)的消化道早癌患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年1月于南京医科大学附属无锡人民医院行ESD的80例消化道早癌患者作为研究对象,按奇偶数法分为两组,各40例。对照组给予常规护理,观察组给予心理护理联合优质护理。比较两组护理效果。结果:护理后,观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于对照组,社会功能、躯体功能、一般感受、物质生活评分高于对照组,消化系统功能恢复时间、术后下床时间、术后自主进食时间、住院时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心理护理联合优质护理在行ESD的消化道早癌患者中的应用效果良好,有助于患者术后恢复,并改善其负性情绪与生活质量,减少并发症。

牙线牵引辅助改良圈套器行内镜粘膜下剥离术切除消化道早期病变的临床应用研究

目的:研究牙线牵引辅助改良圈套器行内镜粘膜下剥离术切除消化道早期病变的临床应用。方法:回顾性分析我院近年来收治的消化道早期病变的病人94例,采用随机对照实验方法,根据治疗方法不同分为2组:A组:传统手术组,使用啄木鸟切开刀进行ESD术;B组:改良手术组,使用牙线牵引辅助改良圈套器进行ESD术,改良圈套器即将普通圈套器尖端突出2 mm左右,代替常规电切刀,同时加用牙线牵引辅助下用改良圈套器进行粘膜下剥离,然后分别从手术完整切除率、手术时间、手术费用、术后并发症、术后平均住院天数等方面进行对比。结果:两组手术完成率均为100%,两组完整切除率、术后住院天数、术后并发症发生率均无统计学意义(P>0.05)。但改良手术组手术时间明显少于传统手术组[(62.52±8.20)minvs(75.70±12.03)min,P<0.05]。改良手术组产生费用明显少于传统手术组[(4737.94±330.14)元vs(7571.76±875.51)元,P<0.05]。结论:使用牙线牵引辅助改良圈套器行ESD术安全、有效,在缩短手术时间、降低手术费用具有很大的优势,同时并无增加住院时间及增加并发症的发生,不单提高了手术效率,同时明显减轻了患者的负担,可以造福广大患者。

内镜下黏膜切除术与内镜粘膜下剥离术治疗早期消化道肿瘤的临床价值分析

分析早期、消化道肿瘤在内镜下行EMR(黏膜切除术)ESD(剥离术)医治价值。方法 分析对象总例数:60(消化道肿瘤),研究为回顾性分析,患者在院时间为2021.1至2022.1,将入选的患者通过电脑随机选取方式划分为两组开展治疗研究,组别共分成实验组和参比组,每组中患者人数有30例,参比组肿瘤患者根据其病灶数量、大小行EMR手术,实验组依照患者病灶情况行ESD手术,2组手术方式经在内镜下实施,但剥离和切除存一定差异,分析不同手术方案最终获得的临床效果是否存在差异,且比较何组价值更高。结果 治疗后2组各项指标结果经过对比显示,实验组排气、下床等康复相关指标更加优异,所用时间相较参比组更短,数据对比(P<0.05);2组EMR、ESD手术后并发症出现概率、局部病灶复发率均为实验组更低,结果对比P<0.05;2组EMR、ESD手术后对比病患术后疼痛程度,即VAS相关得分,均为实验组痛感更轻、评分更,参比组、实验组2者结果对比P<0.05,提示统计学意义存在;随访2组肿瘤术后相关指标,实验组病灶整块切除率、局部及综合治愈率相较于另一组,明显更高,P<0.05;手术给患者造成应激性刺激,采集血标本发现实验组体内炎性因子水平相对较低,EMR组、ESD组结果对比达到统计学意义(P<0.05);在本研究人员见证下受试患者填写生活质量评分表和满意问卷表,实验组评价结果相较参比组更加优异,2组对比后,结果显示P<0.05。结论 对消化道肿瘤(早期)患者及时采用ESD术进行治疗,所取得的临床治疗效果以及安全性更高,镜下手术创伤小,肿瘤病灶清除效果佳,可尽量规避术中出血、术后并发症等事件发生,减轻病痛折磨,促进病体康复。

内镜粘膜下剥离术(ESD)的方法和术中护理要点分析

研究内镜粘膜下剥离术(ESD)的方法以及术中护理要点。方法 选取2021年5月份至2023年5月份期间诊治的152例ESD患者进行数据研究,对ESD方法以及术中护理要点进行总结,对比患者护理前后的生活质量。结果 此次实验中,严重并发症未发生,对比护理前的生活质量分值,护理后明显改善,P<0.05。结论 做好ESD患者的术中护理,效果显著。

基于5A护理模式的医护一体化查房在内镜下黏膜下层剥离手术中应用

目的探讨与分析基于5A护理模式的医护一体化查房在内镜下黏膜下层剥离手术中的应用价值。方法选取2021年4月—2022年4月东莞市滨海湾中心医院收治的80例胃肠道肿瘤患者作为研究对象,根据1∶1随机分配原则把患者分为5A组与对照组,每组40例。患者均给予内镜下黏膜下层剥离术治疗,对照组给予常规医护一体化查房护理,5A组在对照组的基础上给予5A模式护理,两组患者护理观察时间为3个月,观察与记录患者术后恢复、自我护理能力与心理状况。结果两组患者的手术时间、术中继发性出血量对比,差异无统计学意义(P>0.05);5A组患者的术后置管时间、术后住院时间与对照组对比,显著减少(P<0.05)。5A组患者护理期间的继发性出血、穿孔、感染等并发症发生率为5.00%,与对照组的22.50%相比显著降低(P<0.05)。护理后两组患者的自我护理能力评分明显高于护理前(P<0.05),焦虑评分与抑郁评分显著低于护理前(P<0.05);护理后5A组患者的自我护理能力评分明显高于对照组(P<0.05),5A组的焦虑评分与抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。结论基于5A护理模式的医护一体化查房联合能减少内镜下黏膜下层剥离手术患者护理的置管时间、术后住院时间,降低并发症发生率,也可提高患者的自我护理能力,缓解焦虑与抑郁症状。

内镜下粘膜下层切开剥离术的现状及临床应用体会

1 ESD的历史演变 在早期的消化道癌治疗方面，外科的肿瘤切除术＋淋巴结清除术（D2）是根治消化道癌的基本方法，另一方面，内镜下粘膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）在微创性、功能保存性上具有独到的益处。随着近年来设备的开发和技术的发展，EMR被认为消化道癌治疗的另一种方法而广泛普及于临床。

内镜粘膜下层剥离术后胃壁人造溃疡的愈合过程

目的:由于内镜下切除技术的显著进步,内镜粘膜下层剥离术(ESD)技术已广泛地应用于能引起大的人造溃疡的较大粘膜肿瘤。以前,消化性溃疡的愈合过程已详细地研究。然而对于 ESD 的人造溃疡的准确研究未见报道。为了确定伤口愈合治疗的有效性,本研究主要阐明 ESD 后大的胃的人造胃肠溃疡的愈合过程。方法:本试验研究纳入了70例患有胃粘膜肿瘤的病人,经过琰 ESD 治疗后,采用同样角度和视野拍下的内镜图像评价溃疡大小、部位和瘢痕形成的时间,ESD 后1、4、8、12周行内镜检查,因为手术后要进行药物治疗,全部病人8周中都接受了质子泵抑制剂和硫糖铝的常规剂量治疗。结果:切除样本的平均大小是34.7 mm(20～90mm),不考虑溃疡的大小和部位,所有病例在8周内全部达到疤痕期。结论:ESD 后胃的人造溃疡不管其部位及大小,象消化性溃疡一样,使用常规的药物剂量8周内都可愈合。甚至 ESD 后引起的巨大溃疡8周内愈合的事实,对于 ESD 手术病人的选择和ESD 后病人的治疗,都应该是有益的信息。

结扎装置辅助内镜下黏膜下层切除术与黏膜下层剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤的对照研究

目的探讨结扎装置辅助内镜下黏膜下层切除术（endoscopic submucosal resection with ligating device,EMSR-L）与黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）根治性切除直肠神经内分泌肿瘤（rectal neroendocrine tumors,r-NETs）的可行性、安全性和有效性。方法回顾性总结珠海市人民医院2011年-2014年经内镜局部切除的46例r-NETs患者。其中,EMSR-L 27例（EMSR-L组）,ESD 19例（ESD组）,比较两种术式治疗r-NETs的手术费用、手术时间、病变整块切除率、组织学完全切除率、并发症及随访结果方面的差异。结果 EMSR-L组的手术费用明显低于ESD组（P=0.005）;EMSR-L组的手术时间明显短于ESD组（P=0.007）;两组的整块切除率均为100%;两组组织学完全切除率比较,差异无统计学意义（P=0.89）;两组即刻性出血发生率差异无统计学意义（P=0.29）;两组迟发性出血的发生率差异无统计学意义（P=0.63）;两组总体并发症发生率的差异无统计学意义（P=0.424）;两组均无消化道穿孔发生;术后随访观察1~3.5年,两组患者均无局部复发及远处转移。结论 EMSR-L是根治性治疗rNETs的安全、可行、有效的局部切除方法,且手术费用低。

内镜黏膜下层剥离术治疗胃肠道间质瘤26例临床报告

目的:探讨内镜下黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的疗效及安全性。方法:对经胃肠镜及超声内镜诊断的26例来源于固有肌层的GIST行ESD治疗。患者使用丙泊酚静脉注射诱导麻醉。手术标本行免疫组化进一步判定肿瘤性质。观察肿瘤完整切除率、手术时间、并发症、术后住院时间、术后病理等指标。结果:26例中,25例为单发肿瘤,1例为多发(2个)肿瘤。7例位于食管,10例位于胃底,5例位于胃体,3例位于胃窦,1例位于直肠。27个瘤体成功切除26个(96.30%)。22例(84.62%)瘤体一次性完整剥离,3例(11.54%)瘤体破裂,1例(3.85%)因肿瘤多发,分期切除。ESD手术时间为(59.62±28.18)min,ESD操作过程中,平均出血量不超过50 mL,术后无持续活动性及迟发性出血。2例(7.69%)发生穿孔,应用多枚钛夹成功封闭裂孔,未转外科开腹手术。术后病理及免疫组化确定间质瘤诊断17例,平滑肌瘤7例,异位胰腺1例,血管球瘤1例。良性间质瘤14例,潜在恶性间质瘤2例,恶性间质瘤1例。术后住院时间(4.15±1.71)d。术后随访期(27.73±12.16)月。3个月及6个月胃镜及超声胃镜检查未提示肿瘤残留及复发。结论:内镜下黏膜下层剥离术治疗胃肠道间质瘤近期疗效安全、可靠,病变可以被完整切除并提供详细的病理学诊断资料,无严重手术相关并发症。

内镜黏膜下剥离术治疗广基结直肠息肉的疗效观察

探讨广基结直肠息肉病人采取内镜黏膜下剥离术的效果及其临床意义。方法 选取2021年1月至2022年9月在本院门诊及住院治疗的广基结直肠息肉患者,共纳入58例研究对象,依据抽签方法将入组病人分成对照组和实验组,每组29例病人,内镜下粘膜切除术用于对照组病人,内镜黏膜下剥离术用于实验组病人,针对术中用时、术后身体恢复时间、治疗有效性、并发症、疾病反复性展开分析评价。结果 实验组术中用时(85.32±6.75)min,多于对照组的(30.53±16.34)min,P<0.05;实验组术胃肠功能、肛门直肠、排便等时间分别(1.45±0.57)月、(29.78±3.51)h、(82.55±6.47)min,与对照组(1.56±0.48)月、(28.35±5.52)h、(84.69±7.08)min比较,P>0.05;实验组总有效率100.00%高对照组的86.21%,P<0.05;两组并发症总发生率相当,P>0.05;实验组疾病反复性低,P<0.05。结论 与内镜下粘膜切除术相比较,广基的结直肠息肉病人更适合采取内镜黏膜下剥离术式,除手术用时稍长以外,其术后恢复时间、胃肠功能恢复时间与内镜下粘膜切除术相当,但预后更好,复发率更低,其临床优势绝佳,是可以阻止病情反复的医疗措施,临床意义重大。

内镜下黏膜下层剥离术治疗上消化道黏膜高级别上皮内瘤变的价值及术后病理分析

目的探讨内镜下黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗上消化道黏膜高级别上皮内瘤变(highgrade intraepithelial neoplasia,HGIN)的临床疗效,并分析手术前后标本病理特点。方法 48例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为黏膜HGIN,均经ESD治疗。观察手术时间、并发症、病灶大小、术后病理特点,评价整块切除率、完整切除率及治愈性切除率等指标。结果手术整块切除率100%,手术平均时间(76.8±23.4)min,1例穿孔。ESD切除标本最大直径(25.9±11.4)mm,术后病理证实维持HGIN 33例、HGIN伴局灶癌变11例、高-中分化腺癌3例、低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN)1例,术前术后病理诊断符合率68.8%,与活检相比,ESD手术标本诊断HGIN更准确(χ2=17.778,P<0.05),HGIN癌变率29.2%,食管黏膜癌变率与胃黏膜癌变率比较差异无统计学意义(χ2=1.838,P>0.05);ESD术完整切除率95.8%,治愈性切除率95.8%。1例局部复发,2例食管ESD术后狭窄。结论上消化道黏膜HGIN具有潜在癌变风险,胃镜活检标本不能准确评估其性质,ESD可一次性完全切除病灶,且可以提供完整标本进行进一步病理学评估,值得临床推广。

兰索拉唑治疗内镜粘膜下剥离术诱发胃溃疡4周与8周疗效的随机对照比较

目的比较使用兰索拉唑治疗内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)诱发的医源性胃溃疡4 w与8 w疗程之间的疗效差异。方法 84例胃腺瘤或早期胃癌患者,随机分成2组,接受ESD后口服兰索拉唑(30 mg/天)分别治疗4 w与8 w。8 w后随访,胃镜下比较2组治疗溃疡的效果。结果 84例患者中69例患者进入分析,4 w治疗组34例,8 w治疗组35例。ESD后8 w,4 w治疗组有23例(68%)患者在溃疡疤痕期,8 w治疗组有24例(69%)患者在溃疡疤痕期,差异无统计学意义(P=0.93)。4 w治疗组溃疡面积减少率为(0.0081±0.015),8 w治疗组为(0.0037±0.008),差异无统计学意义(P=0.15)。在>30 mm大溃疡的分析中,4 w与8 w疗程的溃疡疤痕期比例与溃疡面积减少率差异均无统计学意义。结论对于ESD诱导的胃溃疡,使用兰索拉唑治疗4 w与8 w疗效差异无统计学意义,建议质子泵抑制剂治疗4 w。