胃上皮内瘤变内镜活检与内镜粘膜下剥离术后的病理诊断差异分析及影响因素研究

目的分析胃上皮内瘤变内镜活检(Gastric Intraepithelial Neoplasia,GIN)与内镜粘膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)的病理诊断差异分析及影响因素。方法选取2022年12月至2024年03月期间在本院接受治疗的86例胃黏膜上皮内瘤变患者作为研究对象。分别对患者进行活检与术后病理诊断,并分析诊断结果一致性。将患者根据诊断结果分为病理一致组和病理升级组。对影响胃上皮内瘤变内镜活检与内镜粘膜下剥离术后病理诊断差异的单因素和多因素进行分析。结果在86例患者中,69例病理诊断前后一致,17例术后病理诊断升级。单因素分析表明,取材数目、表面充血、表面溃疡是升级的危险因素(P<0.05)。多因素分析确认这些因素为病理升级的独立危险因素。结论内镜活检与ESD术后病理存在差异,术前活检提示低级别上皮内瘤变且存在特定风险因素时,需警惕病理低估的可能性。

内镜下粘膜切除术(EMR)及粘膜剥离术(ESD)在早期消化道肿瘤中的应用

消化道肿瘤是一种常见病,也造成人类死亡的主要死因之一,全球每年死于消化道肿瘤的病人高达数百万.消化道肿瘤的有效治疗在于早发现、早治疗.近年来内镜技术的飞速发展,已从单纯的检查诊断进入到治疗消化道肿瘤的时期。由剥脱活检术（strip biopsy）发展而来的内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）目前广泛应用于消化道病变如早期癌和癌前病变的治疗中。

内镜下粘膜切除术（EMR）及粘膜剥离术（ESD）在早期消化道肿瘤中的应用效果比较

目的：探讨内镜下粘膜切除术（EMR）及粘膜剥离术（ESD）在早期消化道肿瘤中的应用效果。方法：将60例早期消化道肿瘤患者根据治疗方式的不同随机分为观察组和对照组作为研究对象，观察组33例给予内镜黏膜剥离术（ESD术）治疗，对照组27例患者给予内镜下粘膜切除术（EMR）治疗，比较2组患者的手术指标以及并发症的发生情况。结果：观察组患者的手术指标明显优对照组，观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：ESD术治疗早期消化道肿瘤临床效果显著，有较高的安全性，值得推广。

内镜下粘膜切除术(EMR)对大肠扁平及亚蒂息肉切除的效果探讨

分析大肠扁平及亚蒂息肉采取内镜下粘膜切除术(EMR)治疗的效果。方法 针对2021年03月-2023年10月接诊的80例大肠扁平及亚蒂息肉手术患者作为研究对象,据患者临床疗法划分两组。以高频切除术治疗患者进入传统组,行内镜下粘膜切除术(EMR)患者进入实验组,评价手术方法对患者生活质量的影响及术后并发症情况。结果 实验组术后生活质量高于传统组,并发症率低于传统组,p<0.05。结论 大肠扁平及亚蒂息肉患者采取EMR切除的效果显著,该手术方法安全性高,术后生活质量良好,具有临床应用价值。

内镜下粘膜切除术(EMR)治疗结肠息肉的护理配合及护理结果观察

针对结肠息肉患者实施内镜下粘膜切除术(EMR)临床护理配合路径的效果展开分析。方法 将研究时间确定为2022年6月-2023年9月,于上述时段内入院接受EMR治疗患者作为研究对象,利用数字表法按照1:1比例划分为参照组与实验组,分别接受常规护理与临床护理路径护理,病例数量均为24例,对患者护理后的情况进行观察。结果 与参照组相比,实验组在首次排气、首次排便、肠鸣音恢复时间方面均显示出缩短表现(P<0.05);患者在护理干预前未在再生黏膜功能相关指标比较上显示统计差异(P>0.05),在护理干预后显示出EGF、PGE2指标升高表现,且实验组相比参照组具有更高上升幅度(P<0.05);与参照组相比,实验组并发症发生率处于较低水平(P<0.05)。结论 将临床护理路径配合应用在结肠息肉患者的EMR治疗当中,一方面可对其术后相关指标进行改善,另一方面可对术后再生黏膜功能的恢复产生推进性作用,并且能够显示出良好安全性。

经内镜黏膜下剥离术(ESD)与黏膜切除术(EMR)治疗结直肠早期病变的临床效果观察

探究经内镜黏膜下剥离术(ESD)与黏膜切除术(EMR)治疗结直肠早期病变的临床效果。方法 选取我院近三年收治的结直肠早期病变患者148例(ESD组74例实施ESD进行治疗,EMR组74例实施EMR进行治疗),比较两组的手术时间、临床治疗效果、不良反应发生情况以及生活质量水平。结果 ESD组的手术时间更长,完全切除和整块切除率更高,不良反应发生率更低,生活质量水平更高(P<0.05)。结论 ESD能够在内镜下使用高频电刀等专用器械,将病灶与其下方正常的粘膜下层逐步剥离,实现整块切除,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,且能够在避免外科手术及保留器官的同时,达到根治效果。EMR对于小病变,EMR的切除效果良好,且手术时间短于ESD,但对于大病变,可能无法确保完整切除,存在复发风险。

内镜下粘膜剥离术后感染监测的临床意义

目的规范内镜下治疗早期胃癌的诊疗行为,降低内镜下粘膜剥离(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)术后感染发生。方法目标性监测2018年1月至2022年12月在我院行ESD早期胃癌患者,单因素和多因素分析术后感染高危因素,对比分析感染组与未感染组SAA,CRP和PCT表达水平,住院天数、费用和恢复时间的差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线评价CRP、SAA、PCT在ESD术后感染中的诊断价值。结果ESD术后感染率为6.04%,以下呼吸道为主,占61.5%,病原菌以革兰氏阴性菌为主,占84.6%;手术时间大于2 h(OR=2.796,95%CI:1.213~6.875,P=0.010)和并发穿孔(OR=5.617,95%CI:2.068~5.184,P=0.012)是早期胃癌患者ESD术后发生感染的独立危险因素;SAA,CRP和PCT在感染组中表达明显高于未感染组(P<0.05),PCT对术后感染诊断价值优于CRP和SAA;感染组与未感染组相比,住院天数和费用增加,恢复时间延迟(P<0.05)。结论缩短手术时间,避免并发穿孔,可以有效预防ESD术后感染。PCT有助于指导ESD术后感染临床诊断和抗感染治疗。从卫生经济学和患者预后方面考虑,预防ESD术后感染具有重要临床意义。

金属钛夹应用于内镜下粘膜剥离切除术切除直肠息肉186例

目的:观察金属钛夹在内镜下粘膜剥离切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)切除直肠息肉中的应用、并发症及注意事项。方法:回顾性分析5年来在EMR切除直肠息肉并使用钛夹处理创面的186例患者的临床资料。结果:186例患者术后直肠息肉均予以切除,并使用钛夹处理创面。息肉治疗成功率98.4%(183/186)。3例不成功案例中2例为钛夹1周内脱落导致下消化道出血,经内科保守治疗好转,1例为术后第3天钛夹撕脱伤致肠穿孔转外科手术治疗。术后出现腹痛或里急后重感16例。结论:金属钛夹在直肠息肉EMR中的应用具有特别需要注意的地方:1对于直径较小(<10mm)的息肉,靠近肛门(距肛门<5cm),如果创面平整、无明显渗血,尽量少用或不用金属钛夹;2钛夹数量不宜太多(<3枚);3相较于消化道其它部位息肉的切除,直肠息肉EMR术后的患者应适当延长流质饮食时间(建议流质饮食1周);4术后帮助患者保持大便通畅,防止大便太硬蹭掉金属钛夹,导致钛夹过早脱落致出血。

胃上皮内瘤变与早癌内镜下粘膜切除术(EMR)后复发率的调查研究

目的调查早期胃癌经内镜下粘膜切除术(EMR)治疗后的复发率,以探讨内镜下粘膜切除术(EMR)的临床应用价值。方法通过计算机检索301医院内镜中心数据库中的数据,筛选出2000年8月至2011年8月11年间行EMR治疗早期胃癌的38例病人、54例次临床资料,进行随访调查研究,其中男28人,女10人,年龄50～94岁,平均67.9岁,1例病例失访,失访率为2.6%。将临床资料按术后病理类型分为:低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和癌,随访平均周期为28个月,进行复发率等分析。结果切除病灶31个,病灶直径0.6～2.5cm,随访后统计总术后复发率为22.2%,各类型复发率分别为:低级别上皮内瘤变0%;高级别上皮内瘤变32%;癌21.1%。结论内经下粘膜切除术(EMR)治疗早期胃癌的术后复发率较高,如患者有行内镜下粘膜剥离术(ESD)适应征且患者经济情况允许建议行内镜下粘膜剥离术(ESD)治疗。

从内镜下粘膜切除术到内镜粘膜下层剥离术

内镜下剥离胃粘膜治疗胃肿瘤最早源于1968年高频电胃息肉切除术。内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）最初为粘膜剥脱活检术（strip biopsy），主要用于常规活检难以确诊的病变或对肿瘤浸润深度难以估计的病例进行大块活检的方法，后来逐步运用到早期消化道肿瘤的切除。近年来，内镜治疗技术发展日新月异，更多新的内镜下治疗器具不断开发，内镜粘膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）就此发展而来。

内镜下黏膜切除(EMR)及黏膜剥离术(ESD)的进展

近年来随着内镜技术的进步,内镜下黏膜切除术(Endoscopy Mucosal Resection,EMR)和内镜黏膜下层剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)逐渐成为一种切除消化道癌前病变与早癌的一种标准微创治疗手段,随着癌前病变与早癌检出率的升高,用于内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下层剥离术的附件与技术也在不断的完善与提高。

内镜下粘膜切除术(EMR)及免疫组化学在≤1.0cm的直肠类癌治疗及诊断中的临床研究

目的:研究内镜下粘膜切除术(EMR)及免租组化学在≤1.0cm直肠类癌治疗及诊断中的应用效果。方法:回顾性分析本院收治的直肠类癌患者120例的临床资料,根据患者所接受的手术方式不同分为内镜粘膜切除术(EMR)组及传统组,各60例,所有患者切除的病灶标本均接受免疫组化学检查,对比本院其他60分正常直肠息肉标本免疫组化学检查结果,并对比内镜粘膜切除术组与传统组手术失血量、住院时间、首次下床活动时间、切口感染发生情况。结果:免疫组化检查中,正常标本与患者标本Ki-67阳性表达率存显著差异(P<0.05),内镜粘膜切除术组手术失血量、住院时间、首次下床活动时间均低于传统组(P<0.05),切口感染发生率观察中也为内镜粘膜切除术组更低。结论:在≤1.0cm的直肠癌治疗及诊断中,应用内镜粘膜切除术及免疫组化学可取得良好效果,应积极推广。

内镜下分片粘膜切除术与粘膜剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤疗效及安全性比较

目的对比分析内镜下分片粘膜切除术(EPMR)与粘膜剥离术(ESD)治疗结直肠侧向发育型肿瘤疗效及安全性。方法选择2017年3月—2018年11月该院收治的52例结直肠侧向发育型肿瘤患者为研究对象,根据手术方案不同进行分组,将采用内镜下分片粘膜切除术(EPMR)治疗的26例患者设为EPMR组,另将26例行内镜粘膜剥离术治疗的患者设为ESD组,比较两组手术治疗效果及术后并发症、复发情况。结果 EPMR组手术操作平均时间(39.30±4.11)min,较ESD组的(64.23±9.25)min明显缩短(t=12.554,P=0.000)。ESD组的整块切除率、完整切除率以及治愈性切除率均显著高于EPMR组(P<0.05)。ESD组术后并发症发生率7.69%,与EPMR组的3.85%对比,差异无统计学意义(χ~2=0.354,P=0.552)。随访1年,ESD组疾病复发率3.85%,较EPMR组的23.08%明显降低(χ~2=4.127,P=0.042)。结论与内镜下分片粘膜切除术相比,内镜下粘膜剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤效果更好,病灶整块切除率高,可有效减少疾病复发,且其安全性良好,但该术式手术操作较为复杂,故需由内镜治疗经验丰富的医疗团队操作,并需做好围手术期护理工作,保证手术顺利进行。

套扎器辅助内镜下胃黏膜切除术、内镜下胃黏膜剥离术治疗瘤体直径<10 mm胃黏膜下肿瘤对比观察

目的对比观察套扎器辅助内镜下胃黏膜切除术(EMR-L)、内镜下胃黏膜剥离术(ESD)用于瘤体直径<10 mm胃黏膜下肿瘤的治疗效果。方法接受内镜下治疗的瘤体直径<10 mm胃黏膜下肿瘤患者98例,根据手术方式不同分为EMR-L组33例及ESD组65例,分别接受EMR-L、ESD手术治疗。收集并比较两组患者的病灶组织切除情况、手术时间、金属夹使用数量等。结果两组患者均顺利完成手术。EMR-L组33例患者中,29例病灶组织完整切除、4例切除病灶存在肿瘤残留,手术时间(16.3±4.74)min,使用金属夹(4.60±1.27)个;ESD组65例患者中,46例病灶组织完整切除、19例切除病灶存在肿瘤残留,手术时间(26.50±10.79)min,使用金属夹(6.00±1.80)个;两组相比,P均<0.05。结论EMR-L、ESD均是治疗瘤体直径<10 mm胃黏膜下肿瘤的有效方法,但EMR-L具有病灶组织完整切除率高、手术时间短、金属夹使用数量少等优点。

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后再行胃切除术的危险因素及预测效能研究

目的探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后再行胃切除术的危险因素,并进一步评估风险预测的临床效能。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于晋城市第二人民医院行ESD的早期胃癌患者141例,根据是否需再行胃切除术分为再次手术组(35例)和未再次手术组(106例),比较两组患者的一般资料情况。采用Logistic回归模型分析早期胃癌ESD后再行胃切除术的独立影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估早期胃癌ESD后再行胃切除术的风险预测的临床效能。结果再次手术组ESD后切缘阳性比例(48.57%vs.8.49%)、eCura评分[(3.23±1.77)分vs.(0.54±0.12)分]、合并溃疡比例(62.86%vs.17.92%)均显著高于未再次手术组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ESD后eCura评分较高(OR=850343.336,95%CI:184.168~392.235×10^(7))和合并溃疡(OR=18.672,95%CI:1.472~236.801)均是ESD后再行胃切除术的独立危险因素(P<0.05)。ESD后eCura评分较高和合并溃疡均可用于早期胃癌ESD后再行胃切除术的风险预测,且两者联合预测的约登指数为91.46%,优于各单一指标的44.93%和91.43%。结论早期胃癌ESD后再行胃切除术与eCura评分及有无合并溃疡关系密切;其中eCura评分较高与合并溃疡相结合能够有效预测早期胃癌ESD后再行胃切除术的风险。

带结扎装置的内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤(≤10 mm)疗效的Meta分析

目的系统评价带结扎装置的内镜下黏膜切除术(EMR-L)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(rNEN)(≤10 mm)的有效性和安全性。方法计算机检索the Cochrane Library、Pub Med、Embase、Web of Science、Sino Med、中国知网、维普数据库和万方数据库,时限为建库至2023年12月13日,收集观察EMR-L与ESD治疗r NEN疗效的文献,由两位研究者独立筛选文献并提取数据,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行文献质量评价,应用Rev Man 5.3软件行Meta分析,并绘制漏斗图,采用STATA 18.0软件行发表偏倚检测。结果最终有14篇文献纳入研究,共报道患者1234例。其中,EMR-L组488例,ESD组518例,其他术式228例。Meta分析结果显示:两组患者组织学完全切除率比较,差异无统计学意义(OR=1.24,95%CI:0.54~2.86,P=0.610);两组患者病变直径比较,差异无统计学意义(WMD=-0.27,95%CI:-0.77~0.23,P=0.290);EMR-L组手术时间明显短于ESD组(WMD=-12.71,95%CI:-17.51~-7.92,P=0.000);两组患者水平和垂直切缘阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者并发症总发生率、术后延迟出血发生率和肠穿孔发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与ESD相比,EMR-L治疗直径≤10 mm的r NEN手术时间更短,并未增加手术风险,疗效相当,且操作简便,对手术器械和内镜医师的操作技术要求不高,更适于临床推广。

环周黏膜预切开内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤疗效的Meta分析

目的系统评价环周黏膜预切开内镜黏膜切除术(EMR-CI)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(RNEN)的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、SinoMed、中国知网(CNKI)、万方数据和维普数据库等多个中英文数据库,检索时限为从建库至2022年11月22日。收集关于EMR-CI和ESD治疗RNEN疗效的中英文文献。按照纳入和排除标准,对文献进行筛选和数据提取,并对纳入文献采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS),进行方法学质量评价,使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7篇临床对照研究。EMR-CI组199例,ESD组443例。有效性结局指标Meta分析结果显示,EMR-CI组组织学完全切除率与ESD组比较,差异无统计学意义(OR=0.56,95%CI:0.30~1.02,P=0.060);EMR-CI组内镜下完整切除率与ESD组比较,差异无统计学意义(OR=0.33,95%CI:0.09~1.17,P=0.090);EMR-CI组病变直径较ESD组小,差异有统计学意义(WMD=-0.86,95%CI:-1.33~-0.40,P=0.000);EMR-CI组手术时间明显短于ESD组,差异有统计学意义(WMD=-12.48,95%CI:-16.42~-8.54,P=0.000);EMR-CI组水平切缘阳性率与ESD组比较,差异无统计学意义(OR=1.74,95%CI:0.64~4.75,P=0.280);EMR-CI组垂直切缘阳性率高于ESD组,差异有统计学意义(OR=2.41,95%CI:1.09~5.32,P=0.030)。因局部复发率和远处转移率发生率极低,无法进行Meta分析。安全性结局指标Meta分析结果显示,并发症总发生率、出血发生率和穿孔发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EMR-CI治疗RNEN,可以在明显节约手术时间和不增加手术并发症的前提下,达到与ESD相似的内镜下完整切除率、组织学完全切除率和水平切缘阳性率,但需注意该术式与ESD在垂直切缘阳性率方面的差异。

内镜黏膜下剥离术非治愈性切除后追加外科手术治疗早期胃癌的临床研究

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)非治愈性切除后追加外科手术治疗早期胃癌的临床效果。方法回顾性分析本院2019年1月至2023年1月接诊的52例ESD非治愈性切除患者的临床资料,根据后续治疗方案分为A组10例、B组42例。A组术后行追加外科手术治疗,B组术后仅密切随访。记录A组患者手术情况,比较两组患者随访期间复发率、死亡率,并分析早期胃癌患者ESD非治愈性切除后复发的相关危险因素。结果A组患者8例行腹腔镜胃癌根治术,2例行开腹胃癌根治术,患者ESD至追加外科手术时间为8~54 d,平均(21.02±6.03)d;手术时间(249.75±33.18)min,术中出血量(186.11±24.43)mL,术中淋巴结清扫数量(21.94±3.24)枚,术后有1例吻合口瘘、1例吻合口出血,并发症总发生率为20.00%;两组患者均随访至2023年12月31日,随访时间(21.69±6.10)月,A组复发率、死亡率分别为10.00%、0.00%,B组为9.52%、2.38%,无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径、脉管侵犯是早期胃癌患者ESD非治愈性切除后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论ESD非治愈性切除的早期胃癌患者的治疗方案中,追加外科手术、密切随访均是可行的,对于肿瘤直径≥2 cm、存在脉管侵犯的高危复发患者,可建议积极使用追加外科手术治疗。

内镜下粘膜剥离术治疗上消化道粘膜下肿瘤临床疗效及并发症处理分析

研究内镜下粘膜剥离术治疗上消化道粘膜下肿瘤(消化道肿瘤)的效果及并发症情况。方法 针对消化道肿瘤病患展开对照研究(2019年1月-2023年10月),在对照研究阶段涉及两组病患,参与研究者共计186例,对照组腹腔镜手术、观察组粘膜剥离术,探究差异化手术疗法下的患者手术各个指标及术后是否发生并发症及胃肠功能改善情况。结果 以两组手术疗法的干预效果为对比指标,观察组手术指标中的住院费用、手术时间等均比对照组好,治疗时间短。观察组病患所诱发并发症率结果比对照组低,肠鸣音、排气时间、排便时间等指标同样低于对照组,结果数据呈现统计学差异(p<0.05),自结果分析,观察组所采取的粘膜剥离术针对消化道滞留的干预效果更为明显,是清除肿瘤及促进预后恢复的科学疗法。结论 消化道肿瘤发病后,患者需尽早入院治疗,以免肿瘤体积持续增加,尽快采取粘膜剥离术治疗可减轻对内部组织的损伤,尽快恢复胃肠道功能,针对并发症患者要早期治疗,及时改善并发症。

内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌患者中的效果对比研究

目的分析内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)在早期胃癌患者治疗中的应用效果,为临床治疗该疾病提供参考依据。方法回顾性分析2020年1月至2023年12月苏州科技城医院收治的70例早期胃癌患者的临床资料,按照治疗方式将其分为EMR组(35例,接受EMR治疗)和ESD组(35例,接受ESD治疗)。两组患者均随访6个月。对比两组患者手术相关指标、术后胃肠道功能恢复时间,以及术前及术后7 d血清胃肠激素水平。结果ESD组患者整块切除率和治愈性切除率较EMR组均更高,复发率低于EMR组,但手术时间长于EMR组;ESD组患者首次排气、进食、排便时间均短于EMR组;与术前比,术后7 d两组患者血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)及生长抑素(SS)水平均降低,但ESD组均高于EMR组(均P<0.05)。结论与EMR比,ESD治疗早期胃癌疗效更好、复发率更低,对胃组织分泌激素的影响更小,更利于胃肠道功能恢复。