内镜下精准肌层剥离术在伴有黏膜下层纤维化/疤痕的早期胃癌治疗的作用初探(视频)

随着消化道早期癌的发现、诊断和治疗水平的提高,经内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)推广应用,越来越多的年轻医生对此感兴趣,技术成长也很快。同时不断有治疗器械的创新、辅助设备和方法的出现,但对于困难型的病变和ESD治疗质量的控制仍然很棘手。例如伴有黏膜下层严重纤维化/疤痕的早期胃癌,符合治疗适应症的,笔者在ESD的基础上创新了内镜下精准肌层剥离术(Endoscopic precise muscular dissection,EPMD),主要是在纤维化/疤痕区域,以其两侧黏膜下层清晰处为剥离线,浅肌层为剥离平面,进行精准切除纤维/疤痕组织,其优点如下:不增加治疗费用并达到整块切除;减少标本的热损伤、破损/破洞率;降低垂直切缘的阳性率。EPMD可以提供高质量的切除标本,以精准的病理诊断指导下一步的临床治疗。

内镜下精准肌层剥离术治疗早期胃癌伴黏膜下层重度纤维化的临床价值初探(含视频)

2018年5月—2020年8月,采用内镜下精准肌层剥离术(endoscopic precise muscular dissection,EPMD)对3例伴黏膜下层重度纤维化的早期胃癌患者进行了治疗。3例病变均一次性完整切除,标本无破损,标本长径2.0~5.7 cm,纤维化直径0.5~0.8 cm,手术时间30~70 min。1例术中穿孔,1例术后发热,无迟发性穿孔及出血发生。2例为治愈性切除,随访期内未见明显复发及转移;另一例为非治愈性切除,内科保守治疗,随访期内无复发转移。以上初步结果提示,EPMD可用于早期胃癌伴黏膜下层严重纤维化的治疗,但安全性和有效性尚需增加样本量进一步临床观察。

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的探讨

目的探索内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的可行性、疗效和安全性。方法经胃镜和内镜超声、CT证实上消化道固有肌层肿瘤35例,其中食管15例,胃20例。行内镜黏膜下剥离术,若出现较大的穿孔或操作困难则改为胃镜联合腹腔镜治疗。结果 35例病灶全部成功进行内镜黏膜下剥离术,未发生严重并发症。操作时间45-240 min,平均82.4 min。术后病理诊断食管平滑肌瘤14例,食管间质瘤1例,胃平滑肌瘤6例,胃间质瘤14例。病灶直径0.8-4.2 cm,平均1.9 cm。术中发生穿孔3例,2例用金属夹成功封闭,1例行腹腔镜下穿孔修补术。结论内镜黏膜下剥离切除术治疗消化道固有肌层肿瘤是微创、有效并且安全的治疗方法。

内镜下橡皮圈联合尼龙绳结扎剥离术治疗胃固有肌层小肿瘤临床价值分析

目的探讨内镜下应用橡皮圈联合尼龙绳结扎剥离的方法治疗胃固有肌层来源小肿瘤的安全性、有效性和可行性。方法选择36例经超声内镜(EUS)明确肿瘤(长径≤12 mm)来源于胃固有肌层的患者,在内镜下先用橡皮圈套扎,而后使用尼龙绳在橡皮圈的底侧进行结扎,然后进行剥离治疗,记录术中术后出血、穿孔情况及标本大小,对切除物行病理免疫组织化学检查,并于术后3、6及12个月进行胃镜复查及EUS随访。结果36例病变均一次性完整剥离,手术平均操作时间(15±2)min,术中出血量<2 ml,标本大小5 mm×6 mm^10 mm×11 mm,术后无出血及穿孔发生,术后病理免疫组化确诊胃平滑肌瘤10例,胃间质瘤26例(危险度分级:均为极低)。术后随访12个月,所有病例未见复发及转移。结论内镜下应用橡皮圈联合尼龙绳结扎剥离的方法治疗胃固有肌层来源的肿瘤显示了一定的安全性、有效性和可行性,但尚需要进行大规模临床研究及长期随访进一步明确其治疗价值。

内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的效果评价

目的评价经内镜黏膜下隧道剥离术（endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD）治疗食管固有肌层肿瘤的有效性和安全性。方法 2011年8月至2014年6月期间,经我院电子胃镜及超声胃镜诊断来源于食管固有肌层肿瘤患者,所有符合手术条件患者签署知情同意书并在麻醉下行ESTD切除病变,并进行病理及免疫组化检查,记录病变信息及术中情况,术后定期随访观察治疗效果。结果 54例食管固有肌层肿瘤经ESTD完整切。4例患者因肿瘤横径大于3.5 cm无法完整经食管取出而转外科切除。切除标本按长径及横径测量,切除病变长0.8-8.5 cm,平均2.55 cm;横径0.5-3.0 cm,平均1.65 cm;手术时间20-280 min,平均68 min。11例术中发生单纯皮下气肿,发生率20%,3例出现术中可见穿孔,发生率（5.6%）,1例术后发现膈下少量游离气体,发生率1.8%,均保守治疗后恢复。术后54例病变经病理及免疫组化检查诊断均为平滑肌瘤,切缘均为阴性。所有病例均未发生气胸,无术后隧道内出血。术后采用胃镜及超声胃镜随访时间1-24个月,中位随访时间12个月,随访期内未见肿瘤残留或复发病例。结论内镜黏膜下隧道剥离术（ESTD）是近年来新发展的一种微创和高难度的手术治疗方式,因其保留了正常黏膜可以覆盖创面,大大减少了穿孔风险,具有损伤小,切除精度高的特点,是一种治疗食管固有肌层来源的黏膜下肿瘤的安全可行的方法。

应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层小肿瘤

目的探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)对胃固有肌层小肿瘤的治疗价值。方法选择来源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)18例(肿瘤直径≤12mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离治疗,术后常规内镜及EUS随访。结果18例病变一次性完整切除,术后病理诊断为胃平滑肌瘤4例,胃间质瘤12例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例。1例术后出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术。结论应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)是治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)安全、有效的方法,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤82例疗效分析

目的：探讨利用海博刀行膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术（BT-ESD）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和有效性。方法：收集2013年11月至2015年8月陕西省人民医院收治的82例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者,利用海博刀行BT-ESD治疗膀胱肿瘤病灶。记录患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间和1年肿瘤复发率。结果：完整切除膀胱肿瘤78例,肿瘤直径1.0～7.0cm,完整取出肿瘤70例,肿瘤组织电切后取出12例。手术时间（60±19.2）min、膀胱冲洗时间（24±10）h、尿管留置时间（5.9±1.9）d、术后住院时间（5.1±1.2）d。无1例需要输血,1例发生闭孔神经反射,无穿孔及术后出血等并发症。结论：利用海博刀行BT-ESD治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤是一种安全有效的方式。肿瘤的完整切除有利于病理学的评估,减少了肿瘤播散和复发的机会。完整切除膀胱肿瘤的方法更符合肿瘤外科治疗原则。

超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的价值探讨

目的探讨超声内镜指导内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的胃SMT行EUS,对其中来源于固有肌层的SMT行内镜黏膜下剥离治疗:预切开病变表面中央黏膜,剥离黏膜下层组织显露病变,完整切除病变。结果来源于胃固有肌层的SMT共30例,术后病理诊断为胃间质瘤21例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例。病变直径0.6～1.9cm,平均直径1.2cm。30例病变一次性完整切除,其中1例术中出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术。结论超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于胃固有肌层直径<2.0cm的SMT是安全、有效的,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤临床分析

目的探讨利用海博刀行膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术（BT-ESD）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和有效性。方法收集并分析2014年3月至2014年7月我院收治的28例利用海博刀行BT-ESD治疗的膀胱肿瘤患者的临床资料。结果完整切除膀胱肿瘤28例,共42个独立病灶,肿瘤直径1.0～4.0cm。手术时间（50.0±20.2）min,膀胱冲洗时间（22±14）h,尿管留置时间（2.1±1.7）d,术后住院时间（3.7±2.3）d。无1例需要输血,未发生闭孔神经反射、穿孔及术后出血等并发症。结论利用海博刀行BT-ESD治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤是一种安全、有效的方式。肿瘤的完整切除有利于病理学的评估,减少了肿瘤播散和复发的机会。完整切除膀胱肿瘤的方法更符合肿瘤外科治疗原则。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术配合体会

目前，经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮肿瘤的主要治疗手段，然而术后肿瘤的高复发率一直是临床关注的焦点。肿瘤的复发可能与肿瘤细胞的种植或原发肿瘤不能完整切除有关[1]。

超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗起源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的价值及影响因素分析

目的评估超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗起源于固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)的疗效及安全性。方法 2013年12月至2016年12月共79例超声内镜诊断起源于固有肌层的SMT的患者行内镜下切除治疗,术前通过超声内镜对肿瘤进行全面评估,术后对手术完整切除率及并发症发生率进行统计,并对影响手术完整切除及并发症的因素进行分析,随访1年。结果 79例患者,72例行内镜黏膜下剥离术(ESD),7例行内镜下全层切除术(EFR),本研究中SMT于胃上1/3部发生率最高43%(34/79),间质瘤发生率最高63%(50/79),ESD完整切除率为92%(66/72),EFR完整切除率为100%(7/7),瘤体与固有肌层粘连范围是瘤体能否完整切除的重要影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。ESD术后13例出现穿孔,穿孔率为18%(13/72),10例穿孔的病例起源于固有肌层深层并且与固有肌层粘连范围大,8例通过内镜下钛夹夹闭或缝合术封闭创面,5例行腹腔镜手术治疗。瘤体位于固有肌层的深度及瘤体与固有肌层粘连范围是术后穿孔的主要影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过超声内镜术前评估SMT起源于固有肌层的深度以及与固有肌层粘连的范围,有助于提高ESD完整切除率和减少术中并发症的发生,超声内镜辅助ESD治疗起源于固有肌层的胃SMT是安全有效的。

非肌层浸润性膀胱肿瘤经尿道内镜黏膜下剥离术围术期的护理体会

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）目前是非肌层浸润性膀胱尿路上皮肿瘤的主要治疗手段[1]。然而,TURBT术后肿瘤的高复发率一直是临床关注的焦点。肿瘤的复发可能与肿瘤细胞的种植或原发肿瘤不能完整切除有关[2]。因此,寻找一种安全、有效切除非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法显得尤为重要。在上皮细胞癌的治疗中,海博刀对消化道肿瘤临床治疗的有效性和安全性已有报道[3]。

内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效单组率的Meta分析

目的系统评价经尿道内镜黏膜下剥离术(BT-ESD)治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、SciVerse、Embase、中国知网、维普及万方数据库,检索时间从建库至2018年12月。收集采用BT-ESD治疗NMIBC的单臂临床研究。由2位研究者独立筛选文献,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5个研究,包含156例患者。Meta分析结果显示,BT-ESD治疗NMIBC其肿瘤完整切除率为75%(95% CI:0.70~0.80,P<0.0000);BT-ESD治疗NMIBC并发症发生率为44%(95% CI:0.32~0.57,P=0.3500)。结论当前证据表明BT-ESD治疗NMIBC具有较高的肿瘤完整切除率,而在减少术中并发症方面其并无优势可言,但仍不失为一种治疗NMIBC的有效方式。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤150例疗效分析：单中心回顾性研究

目的探讨经尿道内镜黏膜下剥离术(BT-ESD)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性和安全性,以及影响BT-ESD疗效的因素。方法收集我院2013年11月至2019年6月行BT-ESD治疗的膀胱肿瘤患者150例,通过分析患者一般状况、肿瘤特征、术中状况、术后随访和复发情况等指标,利用卡方检验及t检验方法分析BT-ESD的疗效和安全性,并找出影响BT-ESD疗效的因素。结果截止2019年6月我院共完成BT-ESD手术161例,将术后病理证实为Ta/T1的150例患者纳入研究,其中男112例,女38例。切缘阴性切除率为99.3%(149/150),术中膀胱穿孔1例,术后出血3例,无手术死亡病例。单因素分析结果显示,肿瘤直径(P=0.032)及肿瘤病理分级(P=0.025)与肿瘤复发密切相关。截止2019年6月,BT-ESD术后累计无复发生存率为71.89%(最长随访时间63.08个月,平均随访时间34.63个月),其中随访满1、2、3、4和5年患者的无复发生存率为91.73%(122/133例)、88.18%(97/110例)、79.35%(73/92例)、67.50%(27/40例)和72.40%(12/17例)。结论本单中心回顾性研究证实BT-ESD治疗NMIBC安全、有效,可显著降低患者术后复发率。

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术与内镜黏膜下剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的多中心随机对照研究

目的分析内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管固有肌层肿瘤的多中心随机对照结果。方法选择2014年12月至2015年12月中国人民解放军第四五一医院、中国人民解放军第三二三医院、陕西省人民医院这3个试验中心收治的204例食管固有肌层肿瘤患者,按随机数表法分为对照组和研究组,每组各102例。对照组予以ESD治疗,研究组予以STER治疗。比较两组患者的手术情况、并发症及创面愈合情况。结果研究组患者的手术时间、整块切除率高于对照组,而住院费用、住院时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组的完全切除率分别为100%和96.08%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均有皮下气肿、迟发性出血、胸腔积液、剧烈疼痛发生,但研究组的并发症发生率低于对照组,且研究组的创面完全愈合率高于对照组(95.09%比32.35%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 STER和ESD治疗食管固有肌层肿瘤均可起到较好的临床效果,但STER的整块切除率更高,并发症更少,且创面愈合更快,可能更适用于治疗食管固有肌层肿瘤。

内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤11例围术期护理

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃固有肌层肿瘤(GIST)患者的护理方法及临床效果。方法:对11例GIST患者行ESD治疗,给予精心围术期护理。结果:本组3例患者因病变较大,连同浆膜层行全层切除病变,造成术中人工穿孔,予钛夹封闭创面,术后经积极治疗均顺利出院。11例患者均一次性完整剥离,术后未出现迟发出血、穿孔等并发症;手术时间25～80min,平均48 min;术后病理检查及免疫组化染色:间质瘤10例,平滑肌瘤1例。结论:ESD是一种安全、有效、创伤小、恢复快的手术方式,精心围术期护理可改善治疗效果。

治疗胃固有肌层肿瘤中改良内镜下黏膜结扎剥离术临床分析

目的探讨改良内镜下肿瘤结扎剥离术(ESD—L)运用于胃固有肌层肿瘤切除术临床分析。方法对44例胃固有肌层肿瘤患者均行ESD—L术切除胃部肿瘤,观察并分析术中和术后相关情况,术后均随访观察治疗效果。结果 44例患者病变部位均完整切除,7例出现穿孔,及时行全层切除并金属夹止血,术后无其他并发症出现。44例均获完整随访观察,未见复发及严重并发症发生。结论改良内镜下黏膜结扎剥离术运用于胃固有肌层肿瘤的切除可以达到完整切除病变部位,剥离病灶,减少术中出血和创面,从而降低因直视下全层切除导致的手术风险,改善治疗效果,提高生活质量。

内镜黏膜下剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的探讨

目的:探索内镜黏膜下剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的可行性、疗效和安全性。方法:经胃镜和内镜超声、CT证实食管固有肌层肿瘤18例,行内镜黏膜下剥离术。结果:18例病灶全部成功进行内镜黏膜下剥离术,未发生严重并发症。操作时间25～130min,平均70.4min。术后病理诊断食管平滑肌瘤14例,食管间质瘤1例。病灶最大直径0.8～2.8cm,平均1.4cm。术中发生穿孔2例,均用金属夹成功封闭。结论:内镜黏膜下剥离切除术治疗食管固有肌层肿瘤是微创、有效并且安全的治疗方法。

内镜黏膜下剥离术治疗胃底固有肌层肿瘤18例临床分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃底固有肌层肿瘤的疗效和安全性。方法对胃镜及超声胃镜检查发现的来源于胃底固有肌层的肿瘤应用IT刀、HOOK刀进行ESD治疗。结果 18例来源于胃底固有肌层的肿瘤全部完整剥离,所有剥离病变全部得到病理确诊,基底和切缘未见病变累及。术中出血量平均40ml,均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血,ESD穿孔发生率17%(3/18)。结论 ESD是治疗胃底固有肌层肿瘤的有效方法,疗效可靠,不仅可以完整切除病变,还能提供完整的病理学诊断资料。

内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤效果观察

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤的效果。方法选择张家港市第一人民医院消化内科2013年6月—2015年5月收治的54例胃固有肌层肿瘤患者作为研究对象,根据患者手术意愿分为内镜剥离组与腹腔镜切除组,每组27例。内镜剥离组采用内镜黏膜下剥离术切除肿物,腹腔镜切除组采用腹腔镜切除术切除肿物,对比分析两组术中及术后情况、术后并发症发生情况、预后,并在术前和术后2个月对患者进行生存质量评价。结果与腹腔镜切除组比较,内镜剥离组手术时间短、术中出血量少、切除病变直径小、住院时间短、并发症发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2个月生活质量总分两组均明显高于术前(P<0.05),内镜剥离组术后2个月生活质量总分明显高于腹腔镜切除组(P<0.05);两组肿瘤均完整切除,病理报告肿瘤切缘及基底均为阴性;术后3、6、12个月进行随访,胃镜下观察切口均愈合良好,未发现一例肿瘤残留或复发。结论内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层肿瘤有效安全,患者创伤小、恢复快的同时还可达到根治的目的。