单腔镜下荷包缝合技术在内镜黏膜下剥离术中的应用

目的分析单腔镜下荷包缝合技术在胃部内镜黏膜下剥离术中的应用价值。方法选取行胃部内镜黏膜下剥离术治疗的28例患者为研究对象,在内镜黏膜下剥离术后采用单腔镜下荷包缝合技术对创口进行缝合,分析其临床效果。结果 20例患者在ESD术后采用单腔镜下荷包缝合技术,伤口创伤小,术后恢复快,且均未出现便黑、吐血、腹膜炎等并发症。结论在胃部内镜黏膜下剥离术中采用单腔镜下荷包-缝合技术,操作简单,伤口创伤小,并发症发生率低,术后恢复快,值得在临床中进行推广使用。

内镜黏膜剥离术单腔镜下荷包缝合的效果和护理分析

[目的]分析单腔镜下荷包缝合在内镜黏膜下剥离术和术中穿孔的护理配合,为临床护理提供参考。[方法]选取本院在2015年1月—2016年5月收治单腔镜下荷包缝合内经黏膜剥离术病人49例为研究对象,整理病人临床资料,术中积极配合操作,分析术中情况和术后并发症情况。[结果]49例病人包括胃间质瘤、胃黏膜病变、肠巨大息肉等,其中11例病人出现术中穿孔,1例转为外科手术治疗。单腔镜荷包缝合,1例病人术后第5天出现延迟性出血,给予电凝止血好转。术后3个月所有病人复查,手术部位愈合良好,无复发情况出现。[结论]在单腔镜荷包缝合手术中,护士紧密配合关系到整个手术的成功性,良好的配合能够降低并发症发生率。

内镜鼻窦手术后局部应用Merogel对促进术腔黏膜上皮化的临床效果观察

目的 观察使用美国Xomed公司生产的Merogel(透明质酸 )作为内镜鼻窦手术后的术腔填塞物对促进术腔上皮化的作用。方法 对 16例 (32侧 )经鼻内镜全鼻窦开放术患者进行同体对照观察 ,左侧为Merogel观察组 ,右侧为空白对照组 ,连续内镜随访 12周 ,观察双侧术腔上皮化过程。结果 Merogel侧治愈 93 75 % ,好转 6 2 5 % ,平均上皮化时间 3 4周 ;对照侧治愈 87 5 0 % ,好转12 5 0 % ,平均上皮化时间 8 3周。表明使用Merogel侧术腔上皮化时间比对照组明显缩短。结论 内镜鼻窦手术后局部使用Merogel 。

单腔与双腔内镜下闭合内镜黏膜下剥离术相关创面或穿孔的疗效比较

目的观察比较单腔内镜(SCE)与双腔内镜(DCE)下荷包缝合内镜黏膜下剥离术(ESD)相关手术创面或穿孔的临床效果。方法胃黏膜或黏膜下肿块患者38例,随机分成A、B两组,并行ESD术。其中SCE组予以SCE下闭合创面或穿孔,DCE组予以DCE下闭合。结果 38例行ESD术后,创面或穿孔均予以SCE或DCE下尼龙绳成功闭合。结论应用SCE或DCE下尼龙绳和钛夹成功闭合ESD创面或大穿孔,两者疗效相当,但SCE应用更加广泛。SCE有望取代DCE用于ESD创面或大穿孔的闭合,这为内镜下闭合大面积胃肠穿孔或ESD创面提供了新的途径。

单腔镜荷包缝合技术在黏膜下剥离术穿孔后创面闭合中的应用

近年来消化内镜技术得到了迅猛发展，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成为治疗消化道早癌和黏膜下肿瘤的重要手段[1]。但病变范围较大、浸润较深以及与周围组织存在粘连的病灶，可使ESD穿孔的风险增大[2]。穿孔可导致急性弥漫性腹膜炎、气腹、脓毒血症、感染性休克等严重并发症，甚至引起死亡。目前，临床上内镜穿孔一般采取钛夹夹闭、荷包缝合等技术处理创面，必要时行外科手术修补。但是，钛夹夹闭只适合小范围的穿孔，对于创面较大、组织张力高的穿孔处理较为困难。荷包缝合可处理较大范围的穿孔，但常规需要双腔镜操作。由于部分内镜中心尚未配备双腔镜，荷包缝合的应用和推广尚有困难，从而导致部分患者只能行外科手术修补。2014年以来，本中心对ESD所致的穿孔行单腔镜荷包缝合技术修补，效果满意，现报道如下。

单钳道内镜下荷包缝合术在结直肠内镜黏膜下剥离术后的临床应用

目的探讨采用单钳道内镜下荷包缝合术夹闭结直肠内镜黏膜下剥离术(ESD)后创面的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年10月-2020年10月在东莞东华医院消化内科住院并诊断为结直肠病变行ESD术的220例患者的临床资料,共224处病变。根据ESD术后创面是否行荷包缝合术分为研究组(ESD术后行荷包缝合术夹闭创面,n=121)和对照组(ESD术后创面不夹闭,n=103),总结两组患者治疗完成情况、并发症发生情况及随访结果。结果病灶位于直肠114处(50.89%),左半结肠56处(25.00%),右半结肠36处(16.07%),回盲部18处(8.04%)。研究组手术时间(73.12±12.23)min较对照组的(69.24±11.54)min长,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后平均住院时间(3.85±0.98)d,较对照组的(5.04±1.24)d短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后总体并发症发生率、术后出血发生率明显低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组住院费用为(23728.85±3916.89)元,较对照组的(22820.84±5051.80)元多,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后穿孔、发热和腹痛腹胀发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单钳道内镜下荷包缝合术能有效夹闭结直肠ESD术后创面,缩短术后住院时间,减少术后出血,降低总体并发症发生率,安全性高,不增加总体住院费用,值得临床推广应用。

三腔喂养管在复杂性上消化道内镜黏膜下剥离术后的应用分析

目的探讨复杂性上消化道内镜黏膜下剥离术后行三腔喂养管置入的作用。方法23例入选的上消化道内镜黏膜下剥离术患者术后常规置入三腔喂养管行胃肠减压,并在术后6 h行肠内营养。观察置管耐受性及腹部体征,并记录内镜黏膜下剥离术后的并发症和处置方法。结果所有患者均能够耐受三腔喂养管的置入及治疗,且无腹部不适反应;4例内镜黏膜下剥离术后出现出血,其中1例行内镜下紧急止血,其余3例保守治疗成功;2例出现穿孔均经内科保守治疗愈合。结论复杂性上消化道内镜黏膜下剥离术后行三腔喂养管应用有早期发现术后出血,治疗术后穿孔及加速患者康复的优点,并具有良好的耐受性。

内镜黏膜下剥离术联合预荷包缝合对早期上消化道肿瘤的病灶清除率、胃肠功能及并发症的影响

目的:内镜黏膜下剥离术联合预荷包缝合对早期上消化道肿瘤的病灶清除率、胃肠功能及并发症的影响。方法:选取2016年03月至2018年06月在本院住院并接受治疗的早期上消化道肿瘤患者70例作为研究对象,并采用随机数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各35例。对照组仅进行内镜黏膜下剥离术治疗,研究组进行内镜黏膜下剥离术联合预荷包缝合治疗。观察治疗后患者病灶清除率、胃肠功能、并发症发生情况、临床疗效及患者治疗后复发情况。结果:治疗后,研究组患者病灶清除率显著高于对照组(P<0.05);研究组患者肛门排气时间及排便时间均显著低于对照组(P<0.05);研究组患者出血、消化道狭窄及穿孔率均低于对照组,且总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后随访半年及一年,研究组患者肿瘤复发率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:内镜黏膜下剥离术联合预荷包缝合治疗较单独使用内镜黏膜下剥离术治疗在提高早期上消化道肿瘤的病灶清除率和胃肠功能及减少并发症方面更有优势,且安全性较高。

牙线牵引金属夹缝合结直肠内镜黏膜下剥离术后创面的临床应用

目的探讨单钳道内镜下通过牙线牵引金属夹辅助缝合结直肠病变内镜黏膜下剥离术(ESD)后创面的优势、疗效及安全性。方法回顾性分析2018年6月-2020年9月该院通过单钳道内镜下使用牙线牵引辅助金属夹缝合ESD术后创面的患者17例。其中,回盲部2例、升结肠2例、横结肠3例、降结肠3例、乙状结肠3例、直肠4例。观察患者ESD术后创面大小、封闭创面时间、成功率、术后并发症发生情况和肠镜复查结果等。结果ESD术后创面直径为3.0~6.5 cm,其中16例患者术后创面缝合获得满意效果,成功率为94.1%,1例因牙线过早被剪断使牵引失效导致仅缝合部分创面;创面缝合时间为5~16 min,所有病例均未发生迟发性出血和穿孔,术后3~24个月复查肠镜提示创面金属夹脱落,术后创面修复良好。结论牙线牵引金属夹缝合结直肠ESD术后创面操作简便,安全实用。

改良连续缝合法在内镜黏膜下剥离术中的应用

目的探讨改良连续缝合法在内镜黏膜下剥离术中的临床应用价值。方法选取2020年3月至8月在赣州市人民医院消化内科住院治疗的60例胃黏膜下肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各30例。所有患者均行内镜黏膜下剥离术,对照组患者创面给予尼龙绳荷包缝合术,观察组患者创面给予改良连续缝合法。比较两组患者创面直径、创面缝合时间、住院费用、创面愈合情况和术后并发症情况。结果两组患者的创面直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的创面缝合时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经复查均无病灶残留以及复发情况发生。结论改良连续缝合法应用于内镜黏膜下剥离术中,可有效闭合创面,且经济安全,具有临床推广价值。

胃镜下腔内胃黏膜折叠缝合术治疗胃食管反流病

目的探讨胃镜下腔内胃黏膜折叠缝合术治疗胃食管反流病的效果。方法对14例确诊为胃食管反流病者施行胃镜下腔内胃黏膜折叠缝合术,并记录手术前后患者的症状评分、胃镜及24h食管pH监测的结果。结果术后反流症状改善总有效率为85.7%(完全缓解35.7%,部分缓解50.0%),无效14.3%,24h食管pH监测结果显示反流得到较好的控制。结论胃镜下腔内胃黏膜折叠缝合术治疗胃食管反流病是安全、可靠的,能较好地改善胃食管反流病的症状。

疏风通窍汤内服及冲洗对内镜鼻窦手术后术腔黏膜恢复的影响

目的：探究疏风通窍汤内服及冲洗对内镜鼻窦手术后术腔黏膜恢复的影响,旨在提升患者术后疗效,促进术腔黏膜早日恢复。方法：研究选取202例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象,所有患者均采取内镜鼻窦手术治疗,且患者自愿参与研究,采取随机数字表法将所有患者分为研究组与对照组,对照组所有患者（101例）均术后采取生理盐水冲洗鼻腔,研究组所有患者（101例）则术后采取疏风通窍汤内服及冲洗治疗,对比两组患者术后经不同治疗后临床疗效、并发症情况、术后2周、6周、12周患者症状分布情况、术前及术后患者鼻黏膜纤毛传输速率（MTR）、患者治疗后窦腔黏膜上皮化时间,随访6个月观察两组患者生活质量（SF-36量表评估）情况,随访1年观察患者复发情况,并评估患者对术后治疗的满意程度。结果：①研究组患者术后治疗总有效率为100．00％，显著高于对照组95．05％，P〈0．05，差异具有统计学意义。②研究组患者术后并发症率为0．99％，低于对照组6．93％，P〈0．05，差异具有统计学意义。③术后2周两组患者主要症状为少量血痂、黏浓涕、黏膜水肿肥厚，可见少量粘连，P〉0．05，差异无统计学意义，研究组窦口狭窄率低于对照组，P〈0．05，差异具有统计学意义；术后6周两组患者黏浓涕、血痂、黏膜水肿肥厚均大量减少，P〉0．05，术后粘连及窦口狭窄增多，研究组发生率高于对照组，P〈0．05，差异具有统计学意义；术后12周，研究组患者所有症状均消失，对照组患者存在少数患者症状，发生率均高于研究组，P〈0．05，差异具有统计学意义。④术前两组患者MTR相当，P〉0．05，术后各组患者MTR均改善，较对照组，研究组患者MTR改善更为显著，P〈0．05，差异具有统计学意义。⑤研究组患者术后黏膜上皮化时间短于对照组，P〈0．01，1年复发率为0．00％，低于对照组4．95％，P〈0．05，差异具有统计学意义。⑥术后1周，两组患者SF-36评分相当，P〉0．05，差异无统计学意义；术后6个月后研究组患者SF-36评分为（90．74±4．44）分，高于对照组（80．54±5．55）分，P〈0．01，差异具有统计学意义。⑦研究组术后治疗满意率为98．02％，高于对照组89．11％，P〈0．05，差异具有统计学意义。结论：疏风通窍汤内服及冲洗对内镜鼻窦手术患者具有积极影响，患者术后效果佳，症状改善明显，术腔黏膜恢复好，并发症率低，安全性高，且患者生活质量佳，复发率低，满意率高，值得广泛临床推广应用。

两种缝合方式在贲门下及胃底黏膜下肿瘤全层切除术中的比较

目的探讨贲门下及胃底≥1 cm的黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)经内镜下全层切除(endoscopic full-thickness resection,EFTR)后创面行两种缝合方式的效能和安全性。方法回顾性分析2021年3月—2023年3月于复旦大学附属中山医院厦门医院住院行EFTR的贲门下及胃底SMT(≥1 cm)的患者,共纳入33例患者,其中16例患者的创面采用尼龙绳联合金属夹行荷包缝合法(尼龙绳组),17例患者采用单纯金属夹缝合法闭合创面(金属夹组)。比较术后创面两种缝合方式的手术时间、创面缝合时间、金属夹使用数量、术后并发症、术后留置胃管时间、抗生素应用时间、住院时间。结果两组缝合方式均有效闭合创面。尼龙绳组的手术时间及缝合时间比金属夹组长,差异有统计学意义(P<0.05)。在金属夹使用数量、术后并发症、术后留置胃管时间、抗生素使用时间、住院时间方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种缝合方式均能有效缝合胃SMT行EFTR术后的创面,但对于贲门下及胃底这类特殊部位的创面,单纯金属夹缝合更加省时。

单钳道内镜下荷包缝合术在黏膜下剥离术中的应用及护理配合

目的总结单钳道内镜下金属钛夹联合尼龙绳荷包缝合术在内镜黏膜下剥离术(ESD)中的应用及护理配合。方法回顾性分析45例行ESD患者的临床资料,对穿孔、手术创面较大、高龄或有潜在迟发性穿孔或出血风险的患者,均采用单钳道内镜下金属钛夹联合尼龙绳结扎环对手术创面进行荷包缝合。术中内镜护士主动与医生紧密衔接配合操作,术后观察创面有无出血情况。结果45例患者均成功缝合创面,术后且均未出现呕血、黑便、血便、腹膜炎。术后3个月电子内镜复查显示手术部位愈合良好。结论单钳道内镜下金属钛夹联合尼龙绳荷包缝合术安全有效,同时护士预见性判断力、主动的操作配合、娴熟的技巧掌控和紧凑的器械更换对确保手术效果和安全性具有积极意义。

内镜黏膜下剥离术治疗大的腔内突出型结直肠肿瘤的临床结局分析

背景:内镜黏膜下剥离术(ESD)是侧向发育型结直肠肿瘤的首选治疗方法,但对大的腔内突出型结直肠肿瘤的效果并不太理想。目的:探讨大的腔内突出型结直肠肿瘤的特征和ESD的临床结局。方法:回顾性分析2016年11月—2019年12月在北京医院行ESD治疗的36例直径≥20 mm的腔内突出型结直肠肿瘤患者的临床病理资料,总结患者的临床特征、内镜特征、手术特征和病理特征,并探讨影响ESD的危险因素。结果:36例患者的平均病变直径为(25.44±5.57)mm,病变均位于左半结肠。ESD的整块切除率为75.0%,R0切除率为72.2%,5例(13.9%)患者终止ESD转为外科手术。治愈性切除率为55.6%,非治愈性切除者11例,其中7例追加外科手术,整体外科手术率为33.3%。有肌肉收缩征组整块切除率(0对87.1%,P=0.003)和R0切除率(20.0%对80.6%,P=0.008)均显著低于无肌肉收缩征组。黏膜下层无纤维化(F0)、轻度纤维化(F1)、重度纤维化(F2)的整块切除率、R0切除率、治愈性切除率相比差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.000,P=0.010)。结论:直径≥20 mm的腔内突出型结直肠肿瘤的ESD操作技术难度较高,整块切除率、R0切除率较低,治愈性切除率更低。肌肉收缩征、病变黏膜下层严重纤维化可能是影响ESD手术疗效的重要因素。

内镜下黏膜剥离联合钛铗缝合术在结直肠侧向发育型肿瘤治疗中的效果分析

目的:分析内镜下黏膜剥离联合钛铗缝合术在结直肠侧向发育型肿瘤(LST)治疗中的效果。方法:选取2020年1-10月收治的90例LST患者为研究对象,随机将患者分为对照A组、对照B组和试验组,分别给予外科手术、内镜黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)联合钛铗缝合术进行治疗,分析三组患者手术情况、术中术后并发症及肿瘤复发率。结果:试验组和对照B组的操作时间均短于对照A组(P<0.05);试验组与对照B组的操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的整块切除率、完整切除率均高于对照A组和对照B组(P<0.05);对照A组和对照B组的整块切除率、完整切除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术中穿孔、吻合口瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后出血发生率低于对照A组、对照B组(P<0.05)。三组肿瘤复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ESD联合钛铗缝合术在LST治疗中的效果突出,可提升病灶整块、完整切除率和手术安全性。

对行内镜黏膜下剥离术发生消化道穿孔的肿瘤样息肉患者进行缝合护理配合的效果观察

目的:探讨对进行内镜黏膜下剥离术发生消化道穿孔的肿瘤样息肉患者进行缝合护理配合的临床效果。方法:将2014年4月至2017年4月期间在新疆维吾尔自治区人民医院进行内镜黏膜下剥离术发生消化道穿孔的114例肿瘤样息肉患者作为研究对象。将这114例患者平均分为常规护理组和护理配合组。对两组患者穿孔的消化道均进行荷包缝合及常规护理。在此基础上,对护理配合组患者进行缝合护理配合。然后,比较两组患者进行手术缝合的用时、住院的时间及其再次穿孔、创面出血和中途转为开腹手术的发生率。结果:护理配合组患者住院的时间短于常规护理组患者,其再次穿孔、创面出血和中途转为开腹手术的发生率均低于常规护理组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者进行手术缝合的用时相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对施行内镜黏膜下剥离术发生消化道穿孔的肿瘤样息肉患者进行缝合护理配合的效果显著,可明显缩短其治疗的时间,减少其发生再次穿孔、创面出血、中途转为开腹手术的几率。

直肠息肉内镜下黏膜切除术后出血应用三腔二囊管的护理体会

目的：分析直肠息肉内镜下黏膜切除术后出血应用三腔二囊管的护理措施.方法：收集我院2013年4月－2014年7月期间直肠息肉内镜下黏膜切除术后出血应用三腔二囊管的患者64例作为研究对象,以随机数字表分组的方式分为试验组与对照组,每组患者各32例.对照组患者采用常规护理模式,试验组患者在对照组的基础上实施术前备血、心理护理、术后体位护理、生命体征监测等综合护理措施,对两组患者的出血量、住院时间、满意度情况进行分析对比.结果：研究结果显示,试验组患者的出血量明显少于对照组（P＜0.05）,住院时间明显短于对照组（P＜0.05）,满意度明显高于对照组（P＜0.05）.结论：对直肠息肉内镜下黏膜切除术后出血应用三腔二囊管的患者实施术前备血、心理护理、术后体位护理、生命体征监测等综合护理具有良好的临床效果,值得在临床应用上推广.