信息不对称理论结合共同决策在脊柱内镜下融合术患者中的应用

目的:探讨信息不对称理论结合共同决策在脊柱内镜下融合术患者中的应用效果。方法:回顾性收集2018年2月1日~2020年12月31日收治的50例脊柱内镜下融合术治疗患者的临床资料,按入院顺序分为对照组24例和观察组26例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施信息不对称理论结合共同决策,比较两组患者信息接收程度评分、决策期望量表(CPS)评分、治疗依从性优良率和参与医疗决策满意度。结果:观察组干预后信息接收程度评分、CPS评分及治疗依从性优良率、参与医疗决策满意度均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:信息不对称理论结合共同决策在脊柱内镜下融合术治疗患者中的应用效果较好,可满足患者对医疗知识的需求,提高参与决策积极性、治疗积极性和护理满意度。

Delta大通道内镜辅助下后路椎管减压椎间植骨融合术治疗退变性腰椎疾病的临床疗效

目的:探讨Delta大通道内镜辅助下后路椎管减压椎间植骨融合术治疗退变性腰椎疾病的效果。方法:回顾性分析2021年9月~2022年9月我院收治的80例退变性腰椎疾病患者的病历资料,根据患者治疗方式分为观察组(38例,男17例,女21例,年龄61.0±4.9岁)和对照组(42例,男20例,女22例,年龄60.5±5.4岁),观察组患者采取Delta大通道内镜下Endo-PLIF治疗,对照组采取开放后路腰椎椎间融合术治疗,记录两组患者术中出血量、术后引流量、手术时间、手术切口长度、住院时间,比较患者并发症发生情况。于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月使用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估患者腰痛情况,并采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者腰椎功能;使用改良Macnab标准对患者进行疗效评估。根据患者术后1年随访时的腰椎影像学复查结果,使用Bridwell椎间融合标准对患者手术节段融合情况进行评估。结果:观察组患者的术中出血量及术后引流量分别低于对照组(88.46±10.98mL vs 112.99±12.01mL、159.73±18.42mL vs 201.36±23.06mL,P<0.05),手术切口及住院时间分别短于对照组(1.54±0.36cm vs 5.43±1.01cm、6.79±1.22d vs 8.03±1.43d,P<0.05),手术时间长于对照组(162.33±19.57min vs 126.87±23.15min,P<0.05)。80例患者术后均获随访,随访时间15~40个月(19.0±6.3个月)。观察组患者术后1周、术后1个月的VAS评分分别为2.46±0.51分、1.21±0.38分,ODI分别为(17.84±4.15)%、(10.69±1.88)%,均低于对照组[VAS评分分别为3.68±0.62分、2.01±0.41分,ODI分别为(21.33±3.48)%、(12.33±2.17)%,均P<0.05],两组患者术后3个月、术后6个月的VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗优良率为92.11%,与对照组的85.71%比较无统计学意义(P=0.487)。两组患者融合分级比较,差异无统计学意义(Z=0.487,P=0.624)。观察组术后并发症发生率为5.26%,与对照组的9.52%比较无统计学差异(P=0.678)。结论:Delta大通道内镜辅助下后路椎管减压椎间植骨融合术治疗退变性腰椎疾病效果良好,可以减少术中出血量,缩短手术切口和住院时间,更快改善患者术后短期内疼痛、腰椎功能,安全性较好。

单侧双通道内镜下腰椎融合术后隐性失血的危险因素分析

目的:观察单侧双通道内镜下腰椎融合术(unilateralbiportal endoscopic transforaminal lumbarinter-bodyfusion,UBE-TLIF)术后的隐性失血情况,并对其相关危险因素进行分析。方法:回顾性分析2020年1月~2021年6月在我院行UBE-TLIF治疗的59例腰椎退行性疾病患者的临床资料,收集患者一般资料如年龄、性别、体质指数(bodymass index,BMI)、学习曲线、疾病类型以及是否合并有高血压、糖尿病;手术相关资料如病变节段、手术时间、显性失血量、美国麻醉师协会麻醉分级(American Society of Anesthesiologists,ASA);实验室检查如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、纤维蛋白原、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和红细胞压积(hematocrit,Hct)。根据Gross公式计算总失血量,并由此计算患者的术后隐性失血量,采用单因素方差分析和Pearson相关性检验探讨患者的特征与术后隐性失血之间的相关性,采用多元线性回归分析确定术后隐性失血的独立危险因素,构建危险因素的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线以分析危险因素的预测价值。结果:手术时间为128.22±22.88min,总失血量为607.32±186.78ml,隐性失血量为393.83±173.42ml,占总失血量的(62.13±11.73)%。术后Hb、Hct均较术前明显降低(P<0.05)。单因素方差分析中性别、高血压、糖尿病、手术节段、疾病类型与隐性失血无明显相关性(P>0.05),学习曲线和ASA分级与隐性失血具有相关性(P<0.001)。Pearson相关性分析显示,年龄、BMI、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数与隐性失血无相关性(P>0.05),手术时间、纤维蛋白原与隐性失血具有相关性(P<0.001)。多元线性回归分析显示,手术时间(B=2.236,P<0.01)学习曲线(B=-109.781,P<0.01)、ASA分级(B=77.589,P<0.01)和纤维蛋白原(B=81.762,P<0.01)是隐性失血的独立危险因素。ROC曲线显示手术时间预测严重隐性失血的ROC曲线下面积(areaundercurve,AUC)为0.813(95%CI:0.688~0.938,P<0.001),最佳截点为139.5min;纤维蛋白原的AUC为0.794(95%CI:0.654~0.934,P<0.001),最佳截点为2.65g/L。结论:UBE-TLIF治疗腰椎退行性疾病存在较大的术后隐性失血,手术时间、学习曲线、ASA分级和纤维蛋白原是术后隐性失血的独立危险因素。

脊柱内镜下融合联合经皮椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病患者的有效性研析

目的分析脊柱内镜下融合联合经皮椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病患者的有效性。方法选取2019年8月—2021年9月在山东省巨野县人民医院脊柱外科治疗的腰椎退行性疾病患者52例为研究对象,治疗过程中采取脊柱内镜下融合联合经皮椎弓根螺钉治疗方案,回顾性分析腰椎退行性疾病患者临床资料,探究手术治疗措施对于患者疾病的治疗效果。结果患者治疗前VAS评分(7.95±0.86)分显著高于治疗后(2.63±0.58)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后Oswestry腰椎功能指数(12.62±6.56)分低于治疗前(52.62±6.26)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后滑脱角(12.70±3.67)°显著低于治疗前(14.81±4.07)°、椎体滑移度(7.92±3.13)mm低于治疗前(10.29±3.35)mm、椎间盘高度(15.95±4.36)mm高于治疗前(13.17±3.83)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。患者在术后3个月、6个月和12个月经过腰椎X线和CT检查的结果,观察患者内部腰椎固定物没有出现松动和移动的情况,患者术后康复效果较好。结论腰椎退行性疾病患者临床采取脊柱内镜下融合联合经皮椎弓根螺钉治疗方案,疗效显著,可减低患者的疼痛,改善患者Oswestry腰椎功能指数。