胆管支架远端移位致内镜下逆行胆管造影相关性十二指肠穿孔1例并文献复习

胆管支架引流术是治疗胆道良恶性梗阻性黄疸的有效方法,常见并发症主要有支架移位、阻塞和肠道穿孔等。其中,支架移位可分为近端和远端2种,其总发生率约为13.4%,当支架远端移位到肠道,可能会引起术后内镜下逆行胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）相关性十二指肠穿孔-（[1]）,进而引起胆漏及急性胆汁性腹膜炎等严重并发症,因此,临床上需高度警惕-（[2]）。本文报道1例胆管支架远端移位致ERCP相关性十二指肠穿孔,并实施钛夹封闭术成功救治的病例,并进行相关文献复习。

治疗性内镜下逆行胆管造影术治疗高龄胰腺疾病临床观察

目的分析治疗性内镜下逆行胆管造影术治疗高龄胰腺疾病的临床疗效及安全性。方法选取老年胰腺疾病患者86例,随机分为2组各43例,对照组使用常规治疗,观察组使用内镜下逆行胆管造影术治疗。比较2组患者的术中出血量、住院时间、疼痛评分及并发症等差异。结果观察组患者术中出血量及住院时间均明显少于对照组,术后疼痛评分明显低于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,2组比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论治疗性内镜下逆行胆管造影术可以有效减少术中出血量及术后住院时间,缓解术后疼痛,减少术后并发症的发生,安全性好。

不同麻醉药物组合用于老年行内镜逆行胰胆管造影术患者的临床效果分析

内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是临床诊疗胰胆管疾病常用手段,具有创伤小、术后恢复快、患者接纳度高等优点[1]。但内镜通过咽喉部时和括约肌切开取石时,刺激性强、疼痛明显,而老年患者多合并重要脏器疾病,易发生呼吸抑制和心脑血管意外。因此,选择安全的镇静镇痛药物在老年ERCP术中至关重要。既往研究以丙泊酚复合阿片类镇痛药物最为常用,但丙泊酚对呼吸系统和心血管系统抑制作用较明显,尤其是老年患者心肺储备功能降低,低血压、低氧血症等不良事件的发生率更高[2-3]。

胆总管结石自然排石致非必要治疗性内镜下逆行胰胆管造影的影响因素

目的探讨胆总管结石自然排石致非必要治疗性内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的影响因素。方法通过我院电子病历系统检索2023年1月~2024年2月治疗性ERCP共432例,按照剔除标准筛选后共纳入393例,根据ERCP术中有无发现胆总管结石,分为自然排石组和胆总管结石确诊组。采用单因素和多因素logistic回归分析26个变量,分析自然排石的影响因素。结果共纳入393例,女性占42.7%(168/393),平均年龄63.9岁。76例(19.3%)ERCP术中未发现阳性结石,剔除2例胆总管结石假阳性后分为自然排石组(n=74)和胆总管结石确诊组(n=317)。单因素分析显示7个变量(年龄、呕吐症状、天冬氨酸氨基转移酶升高、血淀粉酶升高、胆总管扩张、胆总管结石直径≤5 mm、单发结石)与自然排石潜在相关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示2个变量与自然排石显著相关:术前呕吐症状(OR=3.432,95%CI:1.271~9.272,P=0.015)和胆总管结石直径≤5 mm(OR=4.835,95%CI:2.720~8.595,P=0.000)。结论小结石(≤5 mm)、有呕吐症状的胆总管结石患者更可能出现自然排石,对于有此类特征的患者,临床医师应结合患者情况,必要时在ERCP术前复查内镜超声或磁共振胰胆管造影评估有无排石,避免非必要治疗性ERCP。

不同插管方法用于内镜下逆行胰胆管造影术困难胆管插管患者的效果分析

目的 比较不同插管方法用于内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)困难胆管插管患者的效果,为临床提供参考。方法 选取2020年1月至2023年1月常州市金坛第一人民医院收治的50例ERCP困难胆管插管患者为研究对象,按照随机数字表法分为导丝组和针状组,各25例。导丝组患者给予双导丝插管法进行插管,针状组患者给予针状刀乳头预切开法进行插管。比较两组患者临床指标、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及并发症发生情况。结果 两组患者插管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);针状组患者首次插管成功率高于导丝组,住院时间、排气时间、腹痛缓解时间及经口进食时间均短于导丝组(均P<0.05)。插管后,两组患者HR、MAP水平均高于插管前,但针状组均低于导丝组(均P<0.05)。针状组患者并发症总发生率低于导丝组(P<0.05)。结论 针对ERCP困难胆管插管患者,针状刀乳头预切开法的插管效果优于双导丝插管法,可提高插管成功率,血流动力学指标波动幅度较小,生命体征更稳定,还能减少插管后并发症,安全性高。

认知教育配合积极情绪引导对内镜下逆行胰胆管造影术病人配合度及心理状态的影响

目的:探究认知教育配合积极情绪引导对内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)病人配合度及心理状态的影响。方法:选取2022年1月—2023年12月在山西白求恩医院消化内镜室拟行ERCP的150例病人为研究对象,随机分为对照组和观察组各75例。对照组采用常规干预,观察组采用认知教育配合积极情绪引导的干预。干预前后比较两组病人配合度、心率、血压、焦虑、抑郁、满意度、住院时间和并发症发生情况。结果:观察组病人配合度和满意率高于对照组,焦虑和抑郁评分低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:认知教育配合积极情绪引导的策略能够提高ERCP病人的配合度,缓解病人的负性情绪,提高病人满意度。

无缝隙护理结合综合放松训练对消化内科内镜下逆行胰胆管造影术患者负性情绪、配合度的影响

目的:探究无缝隙护理结合综合放松训练对消化内科内镜下逆行胰胆管造影术患者负性情绪、配合度的影响。方法:按随机数字表法将2021年1月至2023年12月我院收治的78例内镜下逆行胰胆管造影术患者分为对照组(39例),观察组(39例),对照组予以常规围手术期干预,观察组在对照组基础上加用无缝隙护理结合综合放松训练,比较两组负性情绪、配合度、生活质量及并发症发生率。结果:干预后,观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分低于对照组,胃肠道生活质量指数量表(GIQLI)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组配合度高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无缝隙护理结合综合放松训练可疏导消化内科内镜下逆行胰胆管造影术患者负性情绪,提高其手术配合度及生活质量,降低并发症风险。

内镜下逆行性胰胆管造影术在老年胰胆疾病治疗中的应用价值

目的 探讨在老年胰胆疾病患者治疗中运用内镜下逆行性胰胆管造影术对症状表现与预后质量的影响。方法 90例老年胰胆疾病患者,以入院时间分为对照组和观察组,每组45例。对照组实施常规对症治疗,观察组实施内镜下逆行性胰胆管造影术治疗。比较两组治疗效果及生活质量评分。结果 观察组治疗总有效率95.56%高于对照组的80.00%(P<0.05)。观察组社会功能评分(79.14±2.76)分、躯体功能评分(81.18±2.23)分、情绪角色评分(82.60±2.28)分、躯体角色评分(83.50±2.15)分高于对照组的(72.70±6.01)、(74.75±5.04)、(75.11±4.45)、(77.63±4.22)分(P<0.05)。结论 以内镜下逆行性胰胆管造影术治疗老年胰胆疾病患者,利于改善患者临床症状,提升结石清除效果及治疗效果的同时,还能起到提升患者生活质量的作用,可促进患者尽快恢复健康,整体运用效果较佳,值得在基层医院内推广与运用。

胆管癌内镜下逆行胰胆管造影支架植入治疗中金属支架与塑料支架的临床疗效比较

目的比较胆管癌内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)支架植入治疗中金属支架与塑料支架的临床疗效。方法根据植入支架材料的不同将80例胆管癌ERCP支架植入治疗患者分为金属组和塑料组,每组40例,金属组患者采用金属支架,塑料组患者采用塑料支架。比较两组患者的黄疸治疗效果、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]、并发症发生情况及支架使用情况。结果金属组患者的黄疸治疗总有效率为97.50%,与塑料组患者的95.00%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。支架植入后2周,两组患者TBIL、DBIL、ALT、AST水平均低于支架植入前,差异均有统计学意义(P﹤0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。金属组患者的并发症总发生率为5.00%,与塑料组患者的12.50%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。金属组患者支架堵塞率、胆管狭窄复发率均低于塑料组,支架通畅时间长于塑料组,支架使用费用高于塑料组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论ERCP支架植入治疗胆管癌时,金属支架、塑料支架均可达到良好的黄疸治疗、肝功能改善效果,但金属支架的支架堵塞率、胆管狭窄复发率更低,支架通畅时间更长。

内镜逆行胰胆管造影在胰胆管合流异常诊治中的应用

胰胆管合流异常(PBM)是一种胆胰管发育异常的先天性畸形,长期发展会导致胆胰系统肿瘤的发生,因此早发现早诊治是一个重点。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)作为PBM的诊断金标准,不仅能缓解急性临床症状,而且可以作为后期外科手术的桥接手段。

内镜下逆行胰胆管造影术后不同时间行腹腔镜下胆囊切除术对老年胆囊结石伴胆总管结石患者疼痛应激反应的影响

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术后不同时间行腹腔镜下胆囊切除术治疗老年胆囊结石伴胆总管结石的效果。方法选取2019年8月至2022年8月收治的120例老年胆囊结石伴胆总管结石患者为研究对象,根据内镜下逆行胰胆管造影术后行腹腔镜下胆囊切除术的时间不同将其分为A组、B组,各60例。A组在内镜下逆行胰胆管造影术后3 d内行腹腔镜下胆囊切除术,B组在术后3 d后行腹腔镜下胆囊切除术。比较两组的手术效果。结果术后,A组的白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于B组(P<0.05)。术后,A组的缓激肽(BK)、P物质(SP)及前列腺素E2(PGE2)水平均低于B组(P<0.05)。A组的术后并发症总发生率低于B组(P<0.05)。结论内镜下逆行胰胆管造影术后3 d内行腹腔镜下胆囊切除术可减轻老年胆囊结石伴胆总管结石患者的炎症反应和疼痛应激反应,降低术后并发症发生率,值得推广。

导丝在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的应用技巧及护理配合

探究导丝在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的应用技巧及护理配合。方法 2022年9月-2023年11月,以ERCP患者80例为对象,重点研究患者的ERCP护理,基于护理方案分组,40例常规护理是对照组,40例护理配合是观察组。结果 手术操作及术后康复时间四项、术后并发症率一项、护理满意度一项比较,两组比值是(P<0.05)。结论 导丝在ERCP应用期间需实施护理配合,加快手术操作、术后康复速度,可减少术后并发症,提高护理满意度,值得临床推广。

同期腹腔镜胆囊切除术结合内镜逆行胰胆管造影在胆囊结石合并胆总管结石患者中的临床价值

目的探讨同期腹腔镜胆囊切除术(LC)结合内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)与LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)在胆囊结石(GS)合并胆总管结石(CCWC)患者中的临床价值,为提高患者预后提供参考。方法回顾性分析2020年1月至2023年8月敦化市医院收治的69例GS合并CCWC患者的临床资料,根据手术方法不同将患者分为LCBDE+LC组(34例,同期LC联合LCBDE)与ERCP+LC组(35例,同期LC联合ERCP),两组患者均随访3个月。比较两组围术期治疗指标,术前及术后1d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清皮质醇(Cor)水平,术前及术后3d血清丙氨酸氨基转移酶(GPT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、天冬氨酸氨基转移酶(GOT)和细胞免疫功能指标水平,以及术后并发症发生情况。结果与术前比,术后1 d两组患者血清ACTH、Cor水平均升高,但ERCP+LC组均低于LCBDE+LC组;与术前比,术后3d两组患者血清GPT、GGT、GOT水平均降低,且ERCP+LC组均低于LCBDE+LC组;与术前比,术后3d两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)百分比均降低(均P<0.05),但CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)百分比术后3d组间,以及CD4^(+)/CD8^(+)比值组间、组内比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者手术用时、术中出血量、排气时间、住院总时长以及并发症总发生率经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论GS合并CCWC患者采用同期LC联合LCBDE、同期LC联合ERCP治疗在手术用时、恢复免疫功能方面效果相似,但同期LC联合ERCP治疗可减轻患者机体应激反应,并改善其肝功能。

恶性梗阻性黄疸患者经内镜下逆行胰胆管造影胆道支架置入术治疗后的疗效及其影响因素分析

目的探究恶性梗阻性黄疸患者经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆道支架置入术治疗后的临床疗效,并分析疗效影响因素。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月扬州大学附属泰州第二人民医院收治的180例经ERCP胆道支架置入术治疗后的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。所有患者均进行实验室指标检测。以恶性梗阻性黄疸患者经ERCP胆道支架置入术治疗后的临床疗效分为有效组(124例)和无效组(56例),统计两组患者临床资料,并进行单因素和多因素Logistic回归分析,筛选出恶性梗阻性黄疸患者经ERCP胆道支架置入术后疗效的影响因素。结果180例ERCP胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者中有124例患者术后5 d总胆红素水平较术前下降≥1/3,有效率为68.88%,其余56例总胆红素水平下降<1/3,无效率为31.12%;无效组患者中胆道狭窄长度≥3cm、高位胆道梗阻、合并胆管结石、塑料类型支架占比均高于有效组,术后C-反应蛋白(CRP)水平、术后白细胞介素-6(IL-6)水平均高于有效组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆道梗阻、塑料类型支架、术后CRP水平升高、术后IL-6水平升高均为恶性梗阻性黄疸患者经ERCP胆道支架置入术后疗效的危险因素(OR=5.529、3.214、2.296、1.852、1.963,均P<0.05)。结论恶性梗阻性黄疸患者采用ERCP胆道支架置入术后的疗效与胆道狭窄长度≥3 cm、高位胆道梗阻、塑料类型支架、术后CRP水平升高、术后IL-6水平升高密切相关,治疗时应结合患者实际情况,针对相关危险因素提供防治措施,以提高治疗效果。

舒适护理模式实施优质护理在内镜下逆行胰胆管造影术患者中的应用

随着医学模式转变、社会发展，以及新技术的应用，肝胆系统疾病的护理模式也相应的发生着变化。接受内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术和内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗的患者，由于ERCP开展时间较短，对该项新技术的治疗手段、手术效果、术后并发症的发生及术后护理的不了解，导致产生对治疗的恐惧，对手术效果、术后并发症发生情况等的担心，影响患者对治疗的配合。

诊治性内镜下逆行胰胆管造影操作技巧及并发症分析

目的应用内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde pancreatocholangiography,ERCP)和内镜下括约肌切开术(endoscop sphincterotomy,EST)治疗胰胆管疾病,观察其疗效和并发症。方法经内镜下逆行胰胆管造影和内镜下括约肌切开术诊治胰胆管疾病432例,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST。然后根据结石部位、大小和数目以及胆总管直径大小采取不同方法处理结石。结果内镜逆行性胰胆管造影诊断肝胆胰疾病432例,成功407例(94.2%);其中328例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功308例(93.9%);发生并发症25例(5.8%),主要为急性胰腺炎、急性胆管炎和Oddi扩约肌切口渗血,未成功病例中6例手术治疗,其余均为非手术治疗治愈,无死亡病例。结论ERCP和EST诊治胆总管结石,安全,有效,病人痛苦小。

内镜下逆行胰胆管造影术在老年患者不同类型梗阻性黄疸中的应用价值

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗老年患者不同类型梗阻性黄疸疾病的治疗效果及术后并发症情况。方法收集南京军区南京总医院2006年1月-2015年6月收治的老年梗阻性黄疸患者149例,所有患者均采用ERCP技术,检测炎症指标、生化指标及术后并发症情况。结果总有效率为91.95%,术后总并发症发生率为10.07%,术后病死率为1.34%。WBC和CRP在术后均明显降低(P<0.05);IL-6在术后均明显升高(P<0.05);肝功能及胆管酶指标在术后均明显降低(P<0.05)。结论 ERCP治疗老年患者梗阻性黄疸疗效确切,术后并发症发生率与患者基础疾病有关,围手术期综合处理可提高治疗效果,减少并发症的发生,降低病死率。

内镜下逆行胰胆管造影后胰腺炎危险因素的多因素分析

目的对住院患者内镜下逆行胰胆管造影后胰腺炎(PEP)进行回顾性研究,分析PEP的危险因素,提出适合实际情况的预防措施。方法 2006年1月～2007年12月,该院住院行内镜下逆行胰胆管造影(ER-CP)305次。以PEP为因变量,以16个患者因素、17个医源因素为自变量进行统计分析,并行Logistic回归多因素分析,找出PEP的独立危险因素。结果 305次患者中,51次发生PEP(16.7%)。单因素分析显示,胰管显影与PEP密切相关。结论胰管显影是PEP的危险因素,术前使用胰酶抑制剂不能降低PEP风险。

吲哚美辛联合生长抑素或奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的回顾性研究

目的探讨吲哚美辛栓和生长抑素对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的预防作用。方法回顾性分析近6年的ERCP病例,调查其ERCP术后胰腺炎(PEP)发病率及术前使用吲哚美辛栓和术后用生长抑素或奥曲肽的情况。所有病人分为包含吲哚美辛组(共三个亚组分别为单药吲哚美辛组、吲哚美辛+高剂量奥曲肽组,吲哚美辛+生长抑素组);无吲哚美辛组。结果 699例病人纳入研究。PEP发病率为9.7%(68/699),重症胰腺炎发病率为0.85%(6/699)。包含吲哚美辛组比无吲哚美辛组ERCP术后胰腺炎发病率明显降低(7.6%vs 13.8%,χ~2=6.882,P<0.01)。三个使用吲哚美辛亚组间比较虽差异无统计学意义(P=0.064),但是吲哚美辛+生长抑素组获得了最低的PEP发病率为3.6%(吲哚美辛+高剂量奥曲肽组为8.8%,单用吲哚美辛为11.1%)。结论该研究提示吲哚美辛联合生长抑素可预防ERCP术后胰腺炎,但需要更严格设计的大样本随机对照研究来分析。

急诊内镜下治疗内镜下逆行胰胆管造影术后十二指肠乳头出血27例临床分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后十二指肠乳头出血相关因素及急诊内镜治疗的止血措施,总结预防和治疗十二指肠乳头出血的临床经验。方法对该院行急诊内镜下止血治疗的十二指肠乳头出血患者的临床资料进行回顾分析。结果 26例内镜下止血成功,成功率达96.30%。结论治疗性ERCP术后乳头出血重在预防,术后一旦出血,急诊内镜下止血是最直观、简便且有效的措施。