消化道急性穿孔内镜下OTSC金属夹闭合术效果评估

目的对消化道急性穿孔内镜下Over-The-Scope-Clip system(OTSC)金属夹闭合术的疗效进行评估。方法对18例急性医源性消化道穿孔的患者进行了回顾性,多中心的临床评估。其中有2例食道穿孔,3例胃穿孔,5例十二指肠穿孔,和8例结肠穿孔。对这18例患者,内镜医生均使用了OTSC金属夹系统,一种新型的合金耙状夹,对穿孔部位进行了闭合术治疗。结果 18例患者中,15例穿孔被及时成功地内镜下闭合,成功率为84%;3例患者未闭合成功,随之进行了外科手术。平均内镜下闭合术所需时间为4～5min。结论急性医源性消化道穿孔内镜下OTSC夹闭合术是成功有效的。

OTSC吻合夹在消化道瘘治疗中的应用效果

目的 探讨OTSC吻合夹在消化道瘘治疗中的应用疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2016年5月间南京军区南京总医院采用OTSC金属夹系统治疗的12例消化道瘘患者的临床资料，全组患者均在充分引流脓液，控制瘘口周围感染后，采用1枚OTSC吻合夹夹闭瘘口。结果 全组患者其中男性6例，女性6例，平均年龄（50.1±12.6）岁。均成功实施OTSC治疗，技术成功率达到100%，治疗过程中及治疗后未发生出血及梗阻等并发症。根据引流液内无消化液、未再出现腹腔感染或者消化道造影无造影剂外溢、CT检查无腹腔脓肿等综合评估，12例中有11例（91.7%）获临床治愈；平均随诊3月时间，未见消化道瘘复发。另1例腹腔镜袖状胃切除术后胃瘘患者使用OTSC吻合夹关闭瘘口后1周复发，经手术治愈。结论 OTSC吻合夹是消化道瘘的有效治疗手段，在瘘口周围脓腔充分引流、感染控制后实施OTSC是治疗成功的关键。

新型连发金属夹治疗急性结肠穿孔的实验研究

目的评估内镜下新型连发金属夹治疗急性结肠穿孔的可行性和安全性。方法3头巴马猪行全身麻醉，每头猪在内镜下用电刀做2个1．5～2．0cm的结肠全层穿孔，分别采用单发金属夹、连发金属夹闭合穿孔，记录每次施夹的操作时间及效果。术后饲养观察动物一般状况，检测各项生理指标。于术后第7天处死，先行内镜观察肠壁切口愈合和金属夹残留情况，再剖腹探查腹腔感染和穿孔愈合情况，最后切取穿孔段结肠及周围一部分正常组织行病理学检查，对比分析上述指标的观测结果。结果3头巴马猪肠穿孔模型均成功建立，2组各3个穿孔均成功闭合。连发夹组平均耗时少于单发夹组（54．0 s比91．9S，P〈O．001），施夹成功率低于单发夹组[62．5％（15／24）比14／16，P=0．17]。所有动物术后存活，无明显感染和出血征象。5个穿孔完全愈合，另外1个（连发夹组）愈合不完全。结论内镜下应用新型连发金属夹治疗急性结肠穿孔安全、有效，较之单发金属夹具有省时优势，但性能有待进一步改进。