内镜下食管静脉曲张套扎术治疗1例食管静脉曲张患者的护理

本文总结1例内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张患者的护理体会,包括术前的心理护理、器械准备、患者准备、术中护理、术后一般护理、并发症护理等针对性护理措施。充分的术前准备、密切的手术配合和细致的术后护理是保障食管静脉曲张套扎术成功的关键,有助于减轻患者疼痛,改善患者病症,促进其康复。

内镜下食管静脉曲张套扎术联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效分析

探究在运用奥曲肽的基础上增加内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者的效果。方法 从2018年9月-2022年12月柳州市融水苗族自治县人民医院诊治的肝硬化食管静脉曲张出血患者中选择60例作为观察对象,采用随机数字生成器分成对照组(n=30,奥曲肽)和研究组(n=30,奥曲肽+EVL)。对两组治疗后的临床效果(治疗总有效率、止血效果)、临床各项指标情况(止血时间、输血量、住院时间)进行比较。结果 治疗后,研究组治疗总有效率、急诊止血率分别为93.33%、93.33%,高于对照组的73.33%、70.00%(P<0.05);研究组早期再出血率、迟发再出血率分别为6.67%、3.33%,低于对照组的30.00%、26.67%(P<0.05);研究组治疗后止血时间、住院时间均短于对照组,且输血量少于对照组(P<0.05)。结论 在运用奥曲肽的基础上增加EVL治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者,短期止血效果良好,输血量减少,治疗时间缩短,提高治疗效果。

肝硬化食管静脉曲张出血患者规范行内镜下食管静脉曲张套扎术或联合胃静脉曲张组织胶注射术的临床效果

探讨肝硬化食管静脉曲张(EV)出血患者规范行内镜下食管静脉曲张套扎术或联合胃静脉曲张(GV)组织胶注射术的临床效果。方法 常规胃镜检查清理视野、观察食管胃静脉曲张型(GOV)情况,按后续治疗方案的不同,将患者分为对照组和治疗组,分别为56例和72例,记录分析两组静脉曲张变化及并发症、及1个月内、12个月内和20个月内的复发、再出血和死亡情况。结果 治疗组中,男性48例,女性24例,对照组中,男性35例,女性21例;治疗组和对照组的平均年龄分别为(51.4±10.8)岁和(52.7±11.4)岁;肝功能Child-Pugh分级:A级分别为8例和6例,B级分别为46例和37例,C级分别为18例和13例;治疗组和对照组的胃静脉曲张出血病例数分别为4例和13例;1个月内,治疗组和对照组的复发病例数分别为[4例(5.6%)和2例(3.6%)],再出血病例数分别为[2例(2.8%)和1例(1.8%)],死亡病例数分别为[2例(2.8%)和1例(1.8%)];12个月内,治疗组和对照组的复发病例数分别为[28例(38.9%)和12例(21.4%)],再出血病例数分别为[36例(50.0%)和4例(7.2%)],死亡病例数分别为[8例(11.2%)和2例(3.6%)];20个月内,治疗组和对照组的复发病例数分别为[37例(51.4%)和20例(35.7%)],再出血病例数分别为[40例(55.6%)和14例(25.0%)],死亡病例数分别为[15例(20.8%)和4例(7.2%),P<0.05]。结论 肝硬化食管静脉曲张出血(EVB)患者规范行内镜下食管静脉曲张套扎术或联合胃静脉曲张组织胶注射术治疗,可以缓解EV程度、消除GV、降低再出血病死率。

间隔一个月和两周行内镜下食管静脉曲张套扎术预防肝硬化患者再出血的随机对照研究

背景内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)为有效预防肝硬化食管静脉曲张破裂再出血的方法。然而,最佳EVL间隔时间仍不清楚。目的比较间隔1个月和两周行EVL预防肝硬化患者再出血的有效性和安全性。方法选取2009年1月—2012年10月于首都医科大学附属北京佑安医院治疗的肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象,采用密闭信封法随机分为每月组和两周组。记录患者病因、症状、体征、内镜下活动性出血、胃底静脉曲张情况,检测静脉血清蛋白、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平及凝血酶原时间,采用Child-Pugh分级标准、终末期肝病模型(MELD)和Beppu评分系统评价患者疾病严重程度。患者入院12 h内行急诊EVL治疗,每月组行EVL的间隔时间为28 d,两周组行EVL的间隔时间为两周。术后对患者进行随访,主要终点是再出血,次要终点是食管静脉曲张复发、EVL相关不良事件和死亡。结果本研究共入选70例患者,两组各35例。两组再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AST水平是肝硬化患者EVL后再出血的独立影响因素〔HR=1.02,95%CI(1.00,1.03),P=0.012〕。两组食管静脉曲张复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组胸闷、胸骨后疼痛、吞咽困难/疼痛发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两周组EVL后溃疡发生率高于每月组〔57.1%(20/35)与11.4%(4/35),P<0.001〕。两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Child-Pugh分级是肝硬化患者EVL后死亡的影响因素〔HR=2.95,95%CI(1.06,8.21),P=0.039〕。结论 EVL间隔时间为1个月和两周在预防肝硬化患者再出血、食管静脉曲张复发及死亡方面效果相当,但间隔两周行EVL的患者EVL后溃疡的发生率高于间隔时间为1个月的患者。

激励式护理干预在内镜下食管静脉曲张套扎术患者中的应用效果

目的探讨激励式护理在内镜下食管静脉曲张套扎术患者中的应用效果。方法纳入2019年10月至2020年10月新疆医科大学第一附属医院收治的106例中重度食管静脉曲张患者,所有患者均接受内镜下套扎治疗。采用随机数字表法将患者分为激励组(53例)和对照组(53例),对照组仅给予传统护理模式,激励组给予激励护理模式。比较两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、纽芬兰纪念大学幸福度(MUNSH)量表评分及生活质量调查表(QLQ-C30)评分。结果护理后,两组SDS、SAS评分均低于护理前,且激励组低于对照组(P<0.05)。两组MUNSH量表评分均高于护理前,且激励组高于对照组(P<0.05)。两组QLQ-C30量表的五项生存质量指标改善水平均高于护理前,且激励组高于对照组(P<0.05)。结论激励式可提升患者自我认知和幸福感,改善负性情绪,提高治疗自信心,同时改善生存质量,有进一步推广的临床价值。

右美托咪定复合舒芬太尼麻醉对老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术血流动力学及术后认知功能的影响

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼麻醉对老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)血流动力学及术后认知功能的影响。方法选取2017年10月至2019年12月于首都医科大学附属北京友谊医院择期行EVL的老年患者(≥65岁)90例行前瞻性研究,按照随机数字表法将患者分为3组:A组(n=30)患者给予舒芬太尼0.2μg/kg,丙泊酚1~1.5 mg/kg诱导;B组(n=30)患者给予右美托咪定0.5μg/kg(输注10 min),舒芬太尼0.15μg/kg,丙泊酚1~1.5 mg/kg诱导;C组(n=30)患者给予丙泊酚2~2.5 mg/kg诱导。三组诱导后均连接微量泵,丙泊酚4~6 mg·kg^-1·h^-1维持麻醉。记录三组患者的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度的变化,以及内镜手术时间、苏醒时间和丙泊酚总用量,并于术前1 d和术后1 d采用成人简易精神状态评价量表(MMSE)评估患者的认知功能情况。结果与术前相比,三组患者的心率均明显下降,B组患者下降更明显(P<0.05);C组在给药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)和30 min(T4)4个时间点的MAP较其他两组明显降低(P<0.05);C组患者苏醒时间最长,丙泊酚总用量最多;B组患者苏醒时间最短,丙泊酚总用量最少;MMSE结果提示A组患者中有2例发生术后认知功能障碍(POCD),B组发生1例,C组发生6例(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼对老年患者内镜下EVL的临床麻醉效果较好,可降低POCD的发生率。

生长抑素联合内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果

目的分析生长抑素联合内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的临床效果。方法选择2019年1月至2022年6月收治的200例肝硬化EVB患者,随机将其分为对照组和观察组,各100例。对照组在对症支持基础上实施内镜下EVL治疗,观察组在对照组基础上给予生长抑素治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的输血总量少于对照组,止血时间、静脉曲张恢复时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的门静脉血流量(PVF)、脾静脉血流量(SVBF)、肝静脉压力梯度(HVPG)及红细胞计数(RBC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的PVF、SVBF、HVPG显著低于对照组,RBC显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论生长抑素联合EVL治疗肝硬化EVB的效果较佳,可缩短患者的止血时间、减少输血量,改善血流指标,且不会增加并发症发生率,具有重要的临床应用价值。

42例内镜下食管静脉曲张套扎术病人的围术期护理

[目的]总结内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)病人的护理。[方法]对42例食管静脉曲张破裂出血病人行EVL术,同时加强围术期护理,包括术前心理护理及准备,术后密切观察病情变化及出血征兆、加强饮食护理、用药护理等。[结果]病人均顺利手术,取得满意疗效。[结论]加强内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)病人的护理是手术成功的保证。

内镜下食管静脉曲张套扎术的护理

目的 :总结内镜下食管静脉曲张套扎术护理配合的经验。方法 :术前建立静脉通道 ,备齐有关药物及急救器械 ;术中监测患者的生命体征 ;术后患者卧床休息 ,密切观察病情变化 ,有无早期再出血。结果 :本组 4 5例共结扎312点 ,12例套扎 1次 ,11例套扎 2次 ,2 2例套扎 3次 ,急症止血 15例 ,达10 0 % ;术后 2周复查 ,静脉闭塞 2 9例 ,达 6 4 %。结论 :内镜下食管静脉曲张套扎术 ,由于术前、术中、术后护理的密切配合 ,提高了静脉曲张套扎术的安全性和成功率。

激励式护理在内镜下食管静脉曲张套扎术患者中的应用探讨

探讨激励式护理在内镜下食管静脉曲张套扎术患者中的应用。方法 选取入我院进行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗的100例受试者为研究对象,截取日期为2020年1月-2022年1月,采集计算机随机分配的方式将受试群体分化为观察、对照两组,各组患者均为50例,此阶段对照组医护人员为受试对象实施传统护理,观察组受试者接受激励护理。而后对比组间受试者心理环境,生活质量和钮芬兰幸福度指数。结果 通过数据对比可知,在患者实施不同护理干预后,观察组受试对象两项心理指标均较对照组低;同时在钮芬兰幸福度指数上,观察组护理后数据高于对照组;同时在观察组护理后的生活质量对比上,观察组五项生活质量指标均较对照组对照组高,二者护理后相关数据差异较大,数据对比有统计学意义,P<0.05。结论 通过将激励式护理完善应用于内镜下食管静脉曲张套扎术救护期间,科室患者生活质量得以显著提升,还可有效转化其心理环境,加强救护信心,提高幸福指数,可于临床推广应用。

内镜下食管静脉曲张套扎术患者优质服务护理干预的效果评价

目的:研究分析对内镜下食管静脉曲张套扎术患者实施优质服务护理干预对其临床效果的影响。方法:选取本院2010年1月-2012年12月收治130例行内镜下食管静脉曲张套扎术的患者,将其随机分为观察组和对照组。对照组50例患者进行常规的临床护理,观察组80例患者实施优质服务综合护理干预,对比分析两组患者护理满意度,术后1周疼痛例数及并发症情况。结果:观察组患者护理满意度为93.30%,对照组护理满意度为80.00%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛为46.60%,对照组为66.70%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对内镜下食管静脉曲张套扎患者实施优质服务护理干预可有效降低并发症的发生率,提高护理满意度。

内镜下食管静脉曲张套扎术38例围手术期护理

食管静脉曲张（EV）是肝硬化门脉高压患者的最常见并发症和死亡的主要原因之一[1]。目前治疗手段有外科手术断流、内镜下食管静脉曲张套扎术（EL）治疗。

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血风险观察

目的研究采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗乙型肝炎肝硬化(LC)并发食管静脉曲张(EV)破裂出血患者治疗后再出血的风险。方法2016年4月~2019年10月我科诊治的178例乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者,在止血后采用EVL治疗,随访再出血发生情况,应用Cox风险回归模型进行多因素分析,建立Nomogram模型,预测再出血。结果178例患者急性出血后,死亡12例(6.7%),166例接受EVL术,均获得成功;术后随访12~54个月,27例(16.3%)发生再出血;入院时,27例再出血组外周血Hb和血清白蛋白水平显著低于139例未再出血组(P<0.05),而空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平显著高于未再出血组,差异均有统计学意义(P<0.05);入院止血后检查,发现再出血患者门静脉和脾静脉宽度显著大于未再出血组(P<0.05);Cox风险模型分析显示Child-Pugh分级(95%CI=1.125~3.439,HR=1.967,P=0.018)、腹水(95%CI=1.754~2.329,HR=2.021,P=0.000)、HbA1c(95%CI=1.173~1.921,HR=1.501,P=0.001)、FPG(95%CI=1.379~3.152,HR=2.085,P=0.000)和肝性糖尿病(95%CI=1.321~2.945,HR=2.076,P=0.006)是EVL术后再出血的独立影响因素;根据Cox建立Nomogram模型,ROC分析结果显示Nomogram判断术后再出血的AUC为0.804(SE=0.053,95%CI=0.700~0.907,P=0.000),其敏感度为0.857,特异度为0.565。结论采取EVL治疗LC并发EVB患者术后再出血发生率较高,除常见的风险因素外,伴有肝性糖尿病也可能是重要的原因,临床应加强对血糖的控制,减少再出血的发生。

肝静脉压力梯度对内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的评估价值

目的探讨肝静脉压力梯度（HVPG）对内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）后早期再出血的评估价值及其阈值。方法选取我院2013年5月至2015年7月期间收治的91例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者参与研究,在对患者实行EVL前测定患者的HVPG,在患者住院期间监测内镜下表现、并发症发生情况、HVPG值以及术后两周内再出血情况等。结果 91例患者中术后再出血率为13.2%（12例）,并且出现早期再出血的患者HVPG均处于16-20 mmHg之间,显著高于未出血患者,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。对影响患者术后再出血的各种因素进行分析,结果表明,HVPG是唯一影响患者出现早期再出血的独立危险因素。结论 HVPG对EVL后出现早期再出血有较好的评估价值,且能够较准确预测患者经EVL后出现早期再出血情况的HVPG阈值为≥16 mmHg。

预先注射纳布啡对内镜下食管静脉曲张套扎术后疼痛的影响

目的观察静脉预先注射纳布啡对内镜下食管静脉曲张套扎治疗术后镇痛的临床效果。方法选择拟行内镜下食管静脉曲张套扎治疗的患者60例,男35例,女25例,年龄30~65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:纳布啡组(N组)和曲马多组(Q组),每组30例。手术开始前,N组静脉注射纳布啡0.1 mg/kg,Q组静脉注射曲马多1 mg/kg,记录两组离开PACU、胃镜检查结束后24、48 h的VAS疼痛评分;记录两组拔管时间和离开PACU时间;记录两组术后恶心呕吐、头晕、腹痛腹胀等不良反应的发生情况。结果离开PACU时N组VAS疼痛评分明显低于Q组(P<0.05),胃镜检查后24、48 h两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。两组拔管时间、离开PACU时间差异无统计学意义。N组恶心呕吐发生率明显低于Q组[1例(3%)vs 6例(20%),P<0.05]。Q组有1例发生头晕、腹痛腹胀,N组有1例发生头晕。结论静脉预先注射纳布啡可有效缓解内镜下食管静脉曲张套扎治疗患者术后疼痛,且不良反应发生率低。

酒石酸布托啡诺联合丙泊酚在内镜下食管静脉曲张套扎术中的效果及安全性评价

目的探讨在无痛胃镜检查下,将酒石酸布托啡诺联合丙泊酚应用在食管静脉曲张套扎术的麻醉效果,以及对其安全性进行研究。方法根据筛选标准选择进行无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗的患者共140例,采用随机数字法分为对照组与观察组,每组各70例。以丙泊酚为镇痛麻醉剂进行静脉注射麻醉的作为对照组,以酒石酸布托啡诺复合丙泊酸作为镇痛麻醉剂进行静脉注射麻醉的作为观察组。全程对患者的血气指标--包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)进行监测及记录,分别记录食管静脉套扎术前、食管静脉套扎术中及术后的HR、SBP、DBP、SpO2;比照分析两组的麻醉效果、手术时间、苏醒时间和其他不良反应等情况。结果对比单独用丙泊酚麻醉,酒石酸布托啡诺复合丙泊酚能更好地发挥镇痛麻醉的效果(P<0.05),麻醉效果为优占比高达95.71%;能显著缩短手术时间与术后苏醒时间(P<0.05)。血气指标分析结果亦显示,对比手术前,对照组的HR、SBP、DBP、SpO2指标出现了显著下降(P<0.05),而观察组术中的HR、SBP、DBP下降不明显(P>0.05),SpO2出现显著下降(P<0.05)。呼吸抑制、呕吐与头晕等不良反应的发生率明显减少。结论酒石酸布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术安全可靠,患者在手术中的顺应性较高,且由于麻醉剂引起的不良反应发生率低,便于食管静脉套扎术的高效进行。

内镜下食管静脉曲张套扎术后门静脉血流动力学改变的观察

目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)后门静脉血流动力学的变化,为临床防治肝硬化并食管静脉曲张破裂出血(EVB)提供指导。方法选取64例肝硬化并食管静脉重度曲张破裂出血的患者作为研究对象,行内镜下食管静脉曲张套扎术,套扎前后用彩色多普勒超声对门静脉及其属支的血管管径、血流速度、血流量进行分析与比较。并对研究对象进行随访1年,考察行术后患者再出血及死亡病例的情况。结果 EVL近期止血成功率为96.9%,1年内再出血率为9.7%,术后患者门静脉和脾静脉的血流速度与血流量明显增加(P<0.05),胃左静脉血流由离肝血流转变为向肝血流。结论 EVL是治疗和预防EVB安全有效的方法;EVL后门静脉和脾静脉的血流速度、血流量增加,肝脏的血液供应增大。

药物治疗对内镜下食管静脉曲张套扎术后的远期影响

目的观察和评估药物治疗对食管静脉曲张套扎术后的影响.方法将99例食管静脉曲张患者随机分为治疗组(50例)和对照组(49例),分别口服普萘洛尔和单硝酸异山梨酯及安慰剂,并于治疗后1～3个月、12～15个月使用胃镜观察.结果1～3个月治疗组在食管静脉曲张和门脉高压性胃病的程度、肝源性溃疡和消化道再出血的发生率与对照组相同,而12～15个月后治疗组在上述几个指标均比对照组低.结论食管静脉曲张套扎术后,通过长期的药物治疗能够缓解门脉高压所致的食管静脉曲张和门脉高压性胃病,降低肝源性溃疡的发生率,预防再出血.