内镜与经脐单孔腹腔镜联合技术切除消化道肿瘤

目的:探讨内镜与经脐单孔腹腔镜联合技术切除消化道肿瘤的可行性、安全性及有效性,探索一条内、外科技术联合微创技术治疗消化道肿瘤的新途径。方法:选取2012年5月-2015年5月于本院进行手术的消化道肿瘤患者180例作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为观察组和对照组,每组90例,观察组实行内镜与单孔腹腔镜联合技术切除消化道肿瘤,对照组治疗包含多孔腹腔镜和开腹手术,观察比较两组手术时间、术中出血量、总住院时间、术后满意度以及术后相关并发症的发生情况等。结果:观察组手术时间、术中出血量、总住院时间及术后满意度均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.01);观察组总并发症发生率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜与经脐单孔腹腔镜联合技术切除消化道肿瘤有效、安全,不仅可以保持美观而且术后恢复快。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在治疗肥胖患者子宫良性病变的效果比较

目的通过比较肥胖患者子宫良性病变时经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)的全子宫切除术的效果,探讨vNOTES在肥胖患者子宫良性病变的应用价值。方法选取2022年1月至2023年1月妇科肥胖患者(BMI>28.0 kg/m^(2))因良性病变需行全子宫加双侧输卵管切除术100例,按照随机数字表法将患者分为LESS组51例、vNOTES组49例。比较患者一般资料、手术时间、术中出血量、血红蛋白变化情况、疼痛评分、术后首次肛门排气时间、住院时间、盆底功能情况、性生活质量及术后并发症等情况。结果2组患者在出血量、手术前后血红蛋白变化、盆底功能情况、性生活质量以及术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。而vNOTES组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于LESS组(P<0.05),同时vNOTES组术中疼痛评分小于LESS组(P<0.05)。结论在肥胖的子宫良性病变患者中vNOTES子宫切除术手术时间和术后住院时间更短,术后疼痛评分更低,更符合快速康复外科的理念,值得进一步推广。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床对比分析

目的:研究经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)治疗输卵管妊娠的安全性与可行性。方法:回顾分析2018年7月25日至2022年3月25日为输卵管妊娠患者行输卵管切除术的临床资料,根据手术方式分为V-NOTES组与TU-LESS组,每组30例。对比分析两组手术成功率、手术时间、失血量、术后排气时间、术后疼痛、住院时间等临床指标。结果:两组均顺利完成输卵管切除术。两组手术时间、手术失血量差异无统计学意义,V-NOTES组术后肛门排气更早,疼痛评分更低,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:V-NOTES与TU-LESS行输卵管切除术均安全、可行,手术效果良好,术后并发症少;V-NOTES在术后排气时间、疼痛、住院时间方面具有优势,可促进术后快速康复。

基于磁锚定技术的单孔腹腔镜胆囊切除手术的护理配合

目的 探讨基于磁锚定技术的单孔腹腔镜胆囊切除手术的护理配合要点。方法 分析实施磁锚定经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术患者24例的一般资料,结合手术操作实施过程,从手术室护士角度分析如何掌握该创新手术的护理配合要点。结果 手术室护士通过术前学习磁锚定技术原理,了解磁锚定装置的使用方法及注意事项,术中准确传递磁锚定装置,避免磁锚定设备与常规手术器械间的相互干吸引扰,最终配合术者顺利完成了24例磁锚定经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术。结论 术中实时了解术者的操作进度,准确传递器械,避免磁锚定装置和常规手术器械之间的干扰是该手术术中护理配合的重要因素。

经阴道自然腔道内镜与经脐单孔腹腔镜治疗异位妊娠效果对比

目的对比经阴道自然腔道内镜术(NOTES)与经脐单孔腹腔镜术(TU-LESS)治疗异位妊娠的临床效果。方法分析扬州市妇幼保健院收治的40例异位妊娠患者的临床资料,按照手术方式分为NOTES组和TU-LESS组,每组20例。比较两组手术相关指标、炎症因子、并发症及切口美观满意度。结果NOTES组住院时长、术后肛门排气时间短于TU-LESS组,术后疼痛评分低于TU-LESS组(P<0.05);NOTES组肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白、P物质水平均显著低于TU-LESS组(P<0.05);两组均未见术后感染及损伤等并发症,NOTES组术后切口美观满意度评分高于TU-LESS组(P<0.05)。结论NOTES较TU-LESS治疗异位妊娠,术后排气快、疼痛轻、美观度更高。

磁锚定技术辅助经脐单孔腹腔镜袖状胃切除术的医护配合经验

目的总结磁锚定技术(MAT)辅助经脐单孔腹腔镜袖状胃切除术(TUSILSG)的医护配合经验。方法收集接受MAT辅助TUSILSG治疗的12例肥胖症患者的临床资料,总结围术期护理及术中医护配合的关键点和注意事项。结果术前做好患者的手术前准备及物品准备;术中及时关注手术进程,准确传递手术器械,避免锚定磁体和内置抓钳与其他手术器械的相互吸引,从而使手术顺利进行;术后做好转运和复苏护理,促进患者康复。12例患者均顺利完成手术,术后未发生相关并发症,且对脐部切口的美容效果满意。结论MAT辅助TUSILSG是一种新型术式,手术过程默契的医护配合是手术顺利完成的关键。

磁锚定技术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效观察

目的 探讨磁锚定技术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法 回顾性选取2022年1月至2023年1月在石河子大学第一附属医院与华中科技大学同济医学院附属同济医院行腹腔镜手术治疗的78例结石性胆囊炎患者,根据手术方式的不同分为对照组(39例,采用TUSPLC治疗)和观察组(39例,在磁锚定技术辅助下行TUSPLC治疗)。比较两组患者的围术期指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间、肛门排气时间),术后6h和24h的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,术前和术后24h血清炎性因子超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,切口美观满意度以及术后并发症发生情况。结果 观察组的手术时间、术后住院时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间及肛门排气时间短于对照组,差异有显著性(P<0.05),而两组的术中出血量接近(P>0.05)。术后6h两组的VAS评分比较差异无显著性(P>0.05),而术后24h观察组的VAS评分明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异无显著性(P>0.05);术后24h两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平明显高于术前,且对照组明显高于观察组,差异均有显著性(P<0.05)。两组术后切口美观满意度及并发症总发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 磁锚定TUSPLC治疗结石性胆囊炎可减少器械间干扰,降低操作难度,缩短手术时间,促进胃肠功能恢复,是一种安全可行的新术式。

经脐单孔腹腔镜技术在输卵管妊娠中的应用

目的分析经脐单孔腹腔镜技术在输卵管妊娠中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年4月在本院住院的120例输卵管妊娠患者,按照手术方法的不同分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组行多孔腹腔镜下输卵管切除术,观察组行经脐入路单孔腹腔镜下输卵管切除术。比较两组患者术中情况、血红蛋白、体温、视觉模拟量表(VAS)评分、术后恢复情况、美容效果、满意度及并发症。结果观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。两组患者血红蛋白减少量、术后24 h最高体温比较无差异(P>0.05),观察组术后24 h VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组肛门排气时间、术后下床时间明显低于对照组(P<0.05),两组患者术后住院天数比较无差异(P>0.05)。观察组美容效果及满意度明显优于对照组(P<0.05)。两组患者术后随访3~6个月,均无切口疝、切口感染等术后并发症发生。结论基层医院经脐单孔腹腔镜技术在输卵管妊娠手术中应用是安全可行的,在微创性、美观性上有突出的优势,可以缓解患者疼痛,促进其术后快速康复,并具有较高的满意度。

内镜联合单孔腹腔镜技术切除胃肠道肿瘤的临床研究

目的探讨内镜联合经脐单孔腹腔镜技术切除胃肠道肿瘤的可行性、安全性及有效性。方法随机选取在我院拟行腹腔镜胃肠道肿瘤手术的患者共180例,随机分为对照组和实验组,实验组患者实行内镜联合单孔腹腔镜技术切除胃肠道肿瘤,对照组则采用多孔腹腔镜和开腹手术,观察比较两组患者手术时间、术中出血、术后相关并发症的发生率及其严重程度、术后恢复情况及医疗费用的差异。结果两组患者的手术时间及术中出血量差异均具有统计学意义(P<0.05),对照组术后并发症的发生率明显高于实验组,而且观察组的满意率高于对照组。结论内镜联合经脐单孔腹腔镜技术切除胃肠道肿瘤有效安全。

在肝胆外科疾病治疗中应用经脐单孔腹腔镜技术的效果及手术时间分析

目的探究肝胆外科疾病患者于治疗期间应用经脐单孔腹腔镜技术的临床效果并评估对患者手术时间的影响。方法便利选取2020年1月—2021年12月泉州市第一医院肝胆外科收治的65例肝胆外科疾病患者为研究对象,采取随机数表法将其划分为对照组(n=33)和观察组(n=32)。给予对照组患者三孔腹腔镜手术治疗,观察组患者则应用经脐单孔腹腔镜技术治疗。对比两组患者手术指标、肝功能水平、VAS评分、并发症发生率以及炎症因子水平。结果治疗前,两组ALT、AST、TBIL指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肝功能水平均有所改善,观察组改善效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组炎症因子水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组炎症因子水平均低于治疗前,且观察组降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组疼痛评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆外科疾病患者于治疗期间应用经脐单孔腹腔镜技术对于减轻患者疼痛程度以及改善肝肾功能具有积极意义,有利于提升整体手术治疗效果,降低了并发症发生风险。

脐内侧襞联合脐正中襞折叠覆盖技术在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的应用

目的探讨脐内侧襞联合脐正中襞折叠覆盖技术在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的应用。方法选取2018年7月至2020年6月柳州市妇幼保健院小儿外科收治的692例腹股沟斜疝患儿作为研究对象,按照随机抽签法分为对照组(n=345)和治疗组(n=347)。对照组行经典腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术,治疗组在对照组基础上加用脐内侧襞联合脐正中襞折叠覆盖技术覆盖加强内环口。对比两组的各项手术指标、疼痛情况、并发症发生情况及复发率、血清炎症因子水平。结果两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组疼痛优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组阴囊水肿、切口感染、发热的并发症总发生率以及随访1年的复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h测定肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-10,治疗组各项炎症因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脐内侧襞联合脐正中襞折叠覆盖技术在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的应用价值显著,能有效提高治疗效果,术后炎症反应程度轻,降低了并发症发生率及复发率,具有积极的临床意义。

经脐单孔腹腔镜技术在腹部外科的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在腹部外科的应用价值。方法总结2009年5-11月在上海交通大学医学院附属新华医院普外科行单孔腹腔镜腹部手术(单孔组)的43例患者的临床资料,并与同期58例行两孔腹腔镜手术(两孔组)患者的临床资料进行比较。结果两组患者手术均获成功,术后恢复好,无出血、胆漏、切口感染等并发症发生。单孔组行胆囊切除的平均手术时间为(54.2±23.3)min,显著长于两孔组的(39.4±13.2)min(P<0.05);单孔、两孔组行胆囊切除术患者的平均住院时间分别为(5.9±2.3)、(5.2±3.1)d,差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组患者的切口愈合良好,瘢痕隐蔽不易发现,有93%(40/43)的患者表示比预期结果满意。结论经脐单孔腹腔镜技术的操作难度较大,但具有无瘢痕的优点,有技术条件的医院可在严格把握适应证的基础上开展。

经脐单孔腹腔镜联合手术17例临床报道

目的探讨经脐单孔腹腔镜联合手术临床应用的可行性、优越性。方法2008年10月～2011年5月，选择性对17例成人患者应用传统腹腔镜器械实施经脐单孔腹腔镜联合手术，其中胆囊切除联合阑尾切除术11例，胆囊切除联合肝囊肿开窗引流术4例，胆囊切除术联合卵巢囊肿剥除术2例，观察记录围手术期相关临床资料并对结果进行分析。结果17例患者中15例均顺利完成经脐单孔腹腔镜联合手术，2例在行胆囊切除术中因暴露困难中转为腹腔镜四孔法手术，术后无腹腔及切口感染，无胆道损伤、出血等并发症，腹部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜联合手术安全可行，具有微创、美观及疗效确切等优点，但操作难度较传统腹腔镜手术高，应由经验丰富的腹腔镜医师开展。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中应用比较的Meta分析

目的:比较经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(LESS)在妇科良性疾病中应用的安全性、可行性。方法:检索the Cochrane Library、Embase、Web of science、Pubmed、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方全文数据库等,检索时间截至2021年4月。纳入所有关于对比V-NOTES和LESS治疗妇科良性疾病的随机对照研究、队列研究、病例对照研究,2名研究员独立完成文献检索与筛选、数据提取、质量评价。随机对照研究采用Jadad量表进行文献质量评价,队列研究和病例对照研究运用纽卡斯尔—渥太华量表(NOS)评价标准。使用RevMan5.4.1软件进行Meta分析。结果:共纳入2篇随机对照研究,1篇回顾性队列研究,4篇回顾性病例对照研究,共846例患者。结果表明,V-NOTES组与LESS组相比,手术时间(MD-2.89,95%CI-10.10~4.31,P=0.43)、术中出血量(MD-1.26,95%CI-4.86~2.34,P=0.49)、术后血红蛋白变化值(MD 1.25,95%CI-1.83~4.33,P=0.43)、住院费用(MD-253.73,95%CI-571.42~63.97,P=0.12)、术后住院时间(MD-0.14,95%CI-0.41~0.13,P=0.31)、手术并发症(OR 1.57,95%CI 0.71~3.48,P=0.26)等比较差异无统计学意义。术后排气时间(MD-6.14,95%CI-8.13~-4.15,P<0.00001)、疼痛评分(MD-1.31,95%CI-1.52~-1.11,P<0.00001)、美容评分(MD 1.69,95%CI 0.37~3.00,P=0.01)等比较,差异均有统计学意义。结论:妇科良性疾病中V-NOTES途径及LESS途径均安全可行,与LESS手术相比,V-NOTES疼痛程度更轻,排气时间更短,更符合ERAS理念,且有更佳的无痕美容效果。

经脐单孔腹腔镜联合胃镜局部胃切除治疗胃类癌1例

经脐单孔或单切口腹腔镜外科技术（single—incisionlaparoscopicsurgetT，SILS）是现阶段最可行的经自然腔道内镜外科技术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES）”。单孑L腹腔镜术中难以判断病变位置的患者，术中应刚胃镜定位病变，可保证手术顺利进行，避免中转开腹。现报道我们为1例患者行经脐单孔腹腔镜联合胃镜局部胃切除术治疗胃类癌的经。

经脐单孔腹腔镜外科技术用于胆囊切除

目的总结经脐单孔腹腔镜外科技术用于胆囊切除术的治疗经验。方法回顾性分析已完成的25例经脐单孔腹腔镜外科技术用于胆囊切除术的临床资料,总结优缺点,展望发展前景。结果行经脐单孔腹腔镜外科技术胆囊切除术避免了自然腔道切口漏及腹腔污染的问题,但使用常规器械操作具有一定的难度。手术时间(49±20.6)min,无术中、术后等并发症,术后切口疼痛轻微,术后3～5d出院。结论经脐单孔腹腔镜外科技术用于胆囊切除术美观、安全,但需要专用腹腔镜器械。

经脐单孔腹腔镜技术在妇科常见手术中的应用效果

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在妇科常见手术中应用效果。方法以同期24例常规腹腔镜组为对照,对比分析12例经脐单孔腹腔镜妇科手术的临床资料。结果 2组患者均在腹腔镜下顺利完成手术,未发生中转开腹。单孔腹腔镜组手术时间(53.83±5.20)min显著长于常规腹腔镜组手术时间(32.26±5.38)min(P<0.05);2组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间和住院总费用差异均无统计学意义(P>0.05);分别于术后1、2、3个月进行随访,2组患者均无并发症发生。单孔腹腔镜组脐部穿刺口被皮肤自然皱褶掩盖,无明显瘢痕,美容效果良好。结论经脐单孔腹腔镜技术表现出创伤小、伤口隐蔽、美容效果好、术后并发症低等优势。

磁锚定技术辅助经脐单孔腹腔镜肝脏部分切除术的手术护理配合

随着微创外科理念的不断深入及医疗器械的不断创新,腹腔镜肝脏部分切除术已由多孔逐步向单孔发展。然而,单孔操作带来的“筷子效应”会在一定程度上增加手术难度[1]。磁锚定技术(magnetic anchor technique,MAT)利用磁体与磁体,或磁体与顺磁性物质之间的磁场吸引力,使锚定磁体对靶磁体进行非接触性空间锚定[2],设计用于减孔腹腔镜手术的磁锚定装置,能在很大程度上消除“筷子效应”,使术者操作更为灵活[3]。本文将MAT辅助经脐单孔腹腔镜肝脏部分切除术的护理配合总结如下。

经脐单孔腹腔镜下小儿巨结肠根治术的手术室护理体会

目的 探讨小儿经脐单孔腹腔镜巨结肠根治术的手术室护理措施。方法 选择2020年3月至2022年10月我院小儿外科收治的先天性巨结肠患儿96例,根据手术方式不同分为常规腹腔镜手术组(CLS组)46例,在常规围术期综合护理上采用传统宣教方法;经脐单孔腹腔镜手术组(TU-LESS组)50例,在常规围术期综合护理上采用多维度宣教方法。比较两组手术指标(包括手术时间、术中出血量、患儿家属对切口美容效果的满意度)及护理指标(包括术中低体温及压力性损伤的发生率、术前宣教效果满意度)。结果 两组的手术时间、术中出血量、术中低体温发生率及压力性损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);TU-LESS组的患儿家属对手术切口美容效果的满意度及术前宣教满意度均高于CLS组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 在先天性巨结肠根治术中,TU-LESS比CLS具有更好的美容效果,患儿家属的满意度更高。