茵陈蒿承气汤配合乳头括约肌切开术治疗急性胆管炎内毒素血症的临床研究

为了探讨与分析茵陈蒿承气汤配合内镜乳头括约肌切开术对急性胆管炎内毒素血症的治疗作用机理，将２１例符合乳头切开指征，具有内毒素血症的急性胆管炎患者随机分为切开加中药组（ｎ＝１０）和单纯切开组（ｎ＝１１）。结果与单纯切开组相比，切开加中药组患者外周血中内毒素水平明显降低（治疗后第七日，４７．８０±１１．６２ｐｇ／ｍｌＶＳ３５．９２±８．３０ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５），丙二醛与Ｃ反应蛋白亦明显下降（Ｐ＜０．０５）；超氧化物歧化酶与补体Ｃ３水平升高显著（Ｐ＜０．０５）。认为茵陈蒿承气汤配合乳头切开治疗急性胆管炎内毒素血症疗效显著。

经内镜治疗胰管结石的临床研究

为探讨胰管结石(PDS)内镜治疗的临床疗效 ,回顾分析了长海医院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月经内镜治疗的 31例PDS病人。其中行内镜下乳头括约肌切开术 (EPT)、内镜下胰管括约肌切开术 (EPS)成功取石 10例 ;行EPS加体外震波碎石术 (ESWL)及ESWL加胰管内支架引流术 (ERPD)各 1例 ,且于半年后复查胰石消失 ;伴胰管狭窄者行ERPD 14例 ,行EPS+ERPD 4例 ,其中 4例置管后因症状复发或伴胰腺癌而接受手术治疗 ,1例因胰管狭窄严重内镜治疗失败。全部操作成功率为 96 8% ,腹痛近期缓解率 90 % ;30例随访 1～2 5个月 ,腹痛远期缓解率 70 4 % ,体重、脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现均有不同程度改善。早期并发症主要为高淀粉酶血症、轻度胰腺炎 ,经常规处理后均恢复正常 ;3例因支架阻塞更换支架。提示行EPS取石及ESWL、ERPD治疗PDS疗效确切 ,且操作简便、并发症少。

比较EST与开腹取石对胆总管结石患者机体炎症反应和免疫功能的影响

目的探讨内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)与开腹取石对胆总管结石患者机体炎症反应和免疫功能的影响。方法选择该院2009年4月至2013年10月胆总管结石患者160例,其中行EST患者80例,行开腹手术患者80例,比较两组患者围手术期炎性反应指标:降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、IL-6及免疫功能指标:免疫球蛋白(Ig A、Ig G、Ig M)及T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)的变化。结果开腹组和EST组的IL-6、PCT和CRP术前水平差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3 d EST组的IL-6、CRP、PCT水平均高于开腹组(P<0.05),术后5 d两组的IL-6、CRP、PCT水平无统计学差异(P>0.05)。开腹组和EST组的Ig G、Ig A、Ig M术前水平差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3、5 d EST组的Ig G、Ig A、Ig M水平明显高于开腹组(P<0.05)。两组患者术前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d传统开腹组术后的CD4+、CD4+/CD8+水平低于EST组(P<0.05),CD3+水平差异无统计学意义(P>0.05);术后3、5 d传统开腹组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于EST组(P<0.05)。结论与开腹手术治疗胆总管结石相比,EST对机体组织损伤小、免疫抑制轻,虽短时间内出现炎症反应增强,但经过对症治疗,对于患者生理和免疫功能恢复无明显影响。同时EST操作简便、创伤小、手术时间短、并发症少且疼痛轻微,可广泛应用于临床。

双镜联合治疗肝硬化患者胆囊结石和胆总管结石的疗效分析

目的观察双镜联合（内镜下乳头切开取石联合腹腔镜胆囊切除）治疗肝硬化患者胆囊结石和胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析51例肝硬化患者胆囊结石和胆总管结石行双镜联合治疗的临床资料。结果双镜联合组取石成功率为90．2％，围手术期并发症发生率为15．7％、死亡率为5．9％；术前肝功能ChildC级患者的并发症发生率及死亡率均高于ChildA、B级患者。术后平均随访67．9个月，随访期内胆管炎发作2例、胆总管结石复发4例及迟发型胰腺炎1例。结论双镜联合治疗刨伤小、疗效满意，拓展了胆道微创手术范围，可作为ChildA、B级患者胆囊结石和胆总管结石的一线治疗方案。对ChildC级患者应重视围手术期处理，尽量将肝功能调整至ChildB级再行双镜联合治疗。

重视内镜技术在胆道疾病外科诊治中的规范应用

微创时代的胆道外科,精细操作、微创技术的外延扩展应用已成为总的趋向,而内镜在其中发挥着举足轻重、不可替代的主要作用。以内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为主的十二指肠镜技术、胆道镜技术、多镜联合技术、超声内镜及腔内超声技术,已卓有成效、较为广泛地应用于胆道疾病的外科诊治中。然而不容忽视的是,目前在内镜技术的应用、推广过程中,存在缺乏可供借鉴的行业标准,操作规范性不够,医师培训制度不健全等弊病,因此,胆道外科医生应严格掌握指征,重视内镜技术在胆道疾病外科诊治中的合理、规范应用。

梗阻型急性胆源性胰腺炎早期不同治疗方法的疗效分析

目的分析早期梗阻型急性胆源性胰腺炎(ABP)患者应用不同治疗方法治疗的效果。方法回顾性分析安徽医科大学附属安庆医院2013年7月至2015年1月收治的60例梗阻型ABP患者临床资料,根据不同治疗方法分为非手术治疗组、开腹手术组和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗组,每组20例;依据Ranson标准及APACHEⅡ评分,将患者分为轻型组(34例)及重型组(26例)。对比各组患者住院时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、病死率、半年内胰腺炎复发率及胰腺炎并发症发生情况。结果轻型组患者比较:非手术治疗组住院时间、腹痛缓解时间及血淀粉酶恢复时间均长于开腹手术组、EST治疗组(P均<0.05),而开腹手术组和EST治疗组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。重型组患者比较:非手术治疗组住院时间、腹痛缓解时间及血淀粉酶恢复时间均长于开腹手术组、EST治疗组(P均<0.05),且开腹手术组均长于EST治疗组(P均<0.05)。非手术治疗组患者死亡率为15.0%,开腹手术组为5.0%,EST治疗组为5.0%,3组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。开腹手术组患者并发症发生率、胰腺炎复发率均低于非手术治疗组(P均<0.05);EST治疗组并发症发病率、胰腺炎复发率均低于非手术治疗组,均高于开腹手术组,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论梗阻型ABP患者非手术治疗后,须早期行开腹手术或EST解决胆道梗阻。同时,对于早期胆道手术方式的选择,需根据患者实际疾病及机体应激状态、年龄等综合因素做出科学选择,以便进行针对性治疗,促进患者预后康复。