内镜干预时机对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者近期预后的影响及死亡相关因素分析

目的 探讨内镜干预时机对食管胃静脉曲张出血(EGVB)患者近期预后的影响,分析EGVB患者术后6周死亡的独立相关因素并构建预测模型。方法 连续纳入从2021年6月至2023年12月因EGVB在武汉大学人民医院行急诊内镜干预的患者,根据内镜干预时间分为紧急内镜组(会诊后6 h内,n=94)和早期内镜组(会诊后6~24 h,n=76)。所有入组患者术后接受6周随访。以1∶1进行倾向评分匹配(PSM),比较两组患者匹配前后基线特征,匹配后手术相关情况及短期预后。应用二元logistic回归分析EGVB患者术后6周死亡的相关因素,并构建预测模型列线图,通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线评估预测模型预测效能。结果 匹配前,两组终末期肝病模型(MELD)评分、总胆红素水平、收缩压<90 mmHg比例、合并糖尿病比例和首次出血比例差异有统计学意义(P<0.05)。匹配后,紧急内镜组(n=53)和早期内镜组(n=53)基线指标、手术相关指标、术后并发症、术后6周死亡率等差异均无统计学意义;紧急内镜组血液制品消耗量大于早期内镜组(P=0.046)。多因素分析结果显示,首次出血、查尔森合并症指数(CCI)较高、活动性出血和手术持续时间较长是EGVB患者6周死亡的独立相关因素(P<0.05),内镜干预时机非6周死亡相关因素。预测模型ROC曲线下面积为0.790,准确性和临床实用性均较高。结论 内镜干预时机与EGVB患者术后6周死亡无明显相关性;基于首次出血、CCI评分、活动性出血和手术持续时间构建的模型对EGVB患者6周死亡有较高预测价值。

“互联网+线上线下”回馈教学法联合全程优化无缝隙管理对胃肠息肉内镜干预患者情绪稳定及配合度的影响

目的探讨“互联网+线上线下(online to offline,O2O)”回馈教学法联合全程优化无缝隙管理对胃肠息肉内镜干预患者情绪稳定及配合度的影响。方法选取上饶市人民医院2021年1月—2022年12月收治的80例胃肠息肉内镜干预患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(38例)和观察组(42例)。对照组给予全程优化无缝隙管理干预,观察组给予“互联网+O2O”回馈教学法联合全程优化无缝隙管理干预,观察2组患者干预后的肠道准备质量、护理质量、情绪状况、配合度。结果观察组左侧结肠、横结肠、右侧结肠准备质量评分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者健康教育、术中配合、术后饮食和用药指导评分均高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。观察组的术前胃肠准备、术中治疗、术后饮食、术后生活作息、预防复发、情绪控制评分均高于对照组(P<0.05)。结论“互联网+O2O”回馈教学法联合全程优化无缝隙管理能够提高胃肠息肉内镜干预患者肠道清洁质量和护理质量,改善患者的焦虑和抑郁情绪,提升配合度,值得临床推广。

早期中药组方加内镜干预综合治疗急性胆源性胰腺炎临床研究

目的探讨中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法选择符合急性胆源性胰腺炎诊断标准的患者140例,随机分为Ⅰ组、Ⅱ组,每组70例。Ⅱ组接受常规治疗、外科微创综合治疗;Ⅰ组在Ⅱ组基础上给予中药组方。对比两组的血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、首次自主排气排便时间、住院时间、并发症发生率、死亡率。结果Ⅰ组血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、首次自主排气排便时间、住院时间均小于Ⅱ组(P <0. 05),并发症发生率和死亡率亦低于Ⅱ组。结论早期采用中药组方及内镜干预综合治疗能有效改善急性胆源性胰腺炎预后,值得临床推广。

肝硬化患者急性静脉曲张出血的内镜干预时机

目的探讨不同时机行内镜干预对肝硬化合并急性静脉曲张出血(AVB)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年2月至2020年5月来自以东南大学附属中大医院牵头的中国35所三级医院的2678例肝硬化合并AVB患者的人口统计学和临床数据(包括实验室检查、临床和内镜检查数据)。根据患者接受内镜检查时间分为入院后6 h内行急诊内镜检查(6 h)组(2383例)和入院后6~12 h行急诊内镜检查(6~12 h)组(295例)。为达到基线平衡(即最小混淆),对患者进行1∶1倾向评分匹配后,共纳入588例患者,其中6 h组和6~12 h组各294例。比较倾向评分匹配前后6 h组和6~12 h组患者的5 d内治疗失败发生率和住院病死率,并根据出血史与Child-Pugh分级分析倾向评分匹配后6 h组与6~12 h组各因素亚组患者的5 d内治疗失败发生率。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行组间比较,采用多因素分析探讨5 d内治疗失败的独立影响因素。结果倾向评分匹配前,6 h组与6~12 h组5 d内治疗失败发生率比较[3.7%(89/2383)比4.7%(14/295)],差异无统计学意义[HR(95%置信区间)1.19(0.67~2.13),P>0.05];6 h组与6~12 h组住院病死率比较[2.8%(67/2383)比2.7%(8/295)],差异无统计学意义(P>0.05)。倾向评分匹配后,6 h组与6~12 h组5 d内治疗失败发生率比较[3.1%(9/294)比4.4%(13/294)],差异无统计学意义[HR(95%置信区间)1.48(0.63~3.45),P>0.05];6 h组与6~12 h组住院病死率比较[2.0%(6/294)比2.7%(8/294)],差异无统计学意义(P>0.05)。倾向评分匹配后亚组分析结果中,仅6 h组与6~12 h组中Child-Pugh分级C级患者5 d内治疗失败发生率比较[1.8%(1/55)比11.8%(6/51)],差异有统计学意义[HR(95%置信区间)6.89(0.83~57.20),P=0.041]。多因素分析结果显示,Child-Pugh分级为C级是肝硬化合并AVB患者5 d内治疗失败的独立影响因素[HR(95%置信区间)2.13(1.12~4.03),P=0.021]。结论肝硬化患者在入院后6 h或6~12 h内进行内镜干预的短期预后相当。

内镜干预联合药物治疗食管静脉曲张破裂出血效果观察

目的探讨内镜干预联合药物治疗预防食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法本研究回顾分析2013年1月至2016年1月100例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料,按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组,对照组患者实施常规药物治疗,观察组患者实施内镜干预联合药物治疗,比较两组患者临床治疗效果。结果治疗后,两组患者的血流动力学指标较治疗前均有明显改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗6个月和12个月后,食管静脉曲张程度均有所减轻,且轻于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化患者接受内镜干预联合药物治疗,能够对食管静脉曲张破裂出血等并发症起到预防和控制作用,整体应用疗效较高。

上消化道出血风险预测模型的研究进展

上消化道出血作为临床常见的消化道疾病之一,发病率高,危害性强.本研究对上消化道出血的再出血、内镜干预和死亡风险预测模型进行综述,包括研究人群、研究方法、相关风险因素及模型性能等,以期为临床医护人员尽早开展风险评估,制订有效预防管理方案,改善患者生存结局提供参考.

老年患者内镜下胃肠道息肉切除术护理干预对术后并发症的影响

探讨老年患者内镜下胃肠道息肉切除术护理干预对术后并发症的影响。方法 对经检查证实为胃肠道息肉并需接受内镜下胃肠道息肉切除术之84例来自我院的老年患者资料进行搜集,手术安排实施时间以2022年6月~2023年12月为区间,按登记序号奇偶数原则完成规范分为对照组(奇数)与观察组(偶数),收集评测并统计常规干预前组之心理状态、术后恢复时间指标、护理质量、并发症等对比于实施内镜下胃肠道息肉切除术护理干预的后组。结果 两组特质焦虑和状态焦虑测评分值在护理前均衡前提下,治疗结束时,两组测评分值同步下降,观察组检测分值更低(P<0.05)。观察组在两组术后恢复的四项重点指标用时上均明显比对照组短(P<0.05)。观察组在护理质量的四项指标上测评分值更高(P<0.05)。观察组于并发症统计核算中收取更低的发生率(P<0.05)。结论 在老年胃肠道息肉患者中,实施内镜下胃肠道息肉切除术护理干预,明显改善其心理状态,加速康复,提升护理质量,并减少并发症发生。

早期内镜联合肠内营养支持在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的作用

目的探讨早期内镜联合肠内营养支持在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的作用。方法选择2016年1月-2019年1月重症急性胆源性胰腺炎患者60例分为对照组和观察组,每组30例。对照组应用内镜介入治疗,观察组在对照组基础上联合肠内营养支持治疗,1个月治疗后对重症患者急性胆源性胰腺炎患者进行评估,比较两组患者治疗1个月后血清各项评分、临床治疗效果、不良反应、VAS评分以及QOL评分炎性反应情况。结果对照组治疗前后血清各项评分无差异,观察组治疗后血清各项评分高于治疗前,也高于治疗后对照组(P<0.05);观察组治疗后1个月临床治疗效果高于对照组(P<0.05);观察组出现不良反应的人数均少于对照组(P<0.05);观察组IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于对照组(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组的食欲、精神及体力、睡眠、疼痛评分均高于对照组(P<0.05)。结论早期内镜联合肠内营养支持能提高重症急性胆源性胰腺炎患治疗效果,有效的缓解患者机体的炎性反应情况,还可改善其睡眠质量以及疼痛情况,缩短患者治疗周期,有利于患者恢复,值得推广应用。

从ESCAPE研究探讨胰腺炎临床试验开展的要点

临床试验是临床研究的重要组成部分。通过临床试验的实施可以获得高级别循证医学证据,指导临床实践。胰腺炎由于疾病的特殊性和复杂性,其临床试验的开展远少于胰腺肿瘤。ESCAPE研究是荷兰胰腺炎研究组发起的一项针对疼痛性慢性胰腺炎患者最佳干预措施的前瞻性、多中心随机对照临床试验,其最新研究结果于2020年发表在《The Journal of the American Medical Association》。ESCAPE研究的试验设计、具体实施和结果分析均可作为业内典范。笔者介绍最新ESCAPE研究结果,对开展胰腺炎临床试验的要点和问题进行总结,旨在促进我国胰腺炎临床试验的普及和规范化开展,提高胰腺领域的国际学术影响力。