经肛门内镜显微外科手术（TEM）治疗直肠少见肿瘤

目的探讨经肛门内镜显微外科手术(TEM)在直肠少见肿瘤治疗中的应用。方法2006年4月至2018年5月,北京协和医院共收治157例直肠少见肿瘤患者。收集临床资料,建立回顾性准确数据库。其中男性89例,女性68例。平均肿瘤直径(1.2±0.7)cm(0.2~5.3 cm),距肛缘平均距离(6.6±2.3)cm(2~12 cm)。分析人口学特征、手术细节、肿瘤特点、并发症和随访资料。结果所有患者均获得全层完全切除,切缘阴性。术中并发症3例,术后并发症21例。病理组织学结果报告神经内分泌肿瘤(NETs)114例;胃肠道间质肿瘤(GISTs)35例,黑色素瘤、淋巴瘤和平滑肌瘤各2例;脂肪瘤和鳞癌各1例。145例患者平均随访(56.25±32.13)个月(19~144个月),2例死亡,1例局部复发,1例出现淋巴结转移。1例在术后1个月出现直肠阴道瘘。其余患者无局部复发、转移、大便失禁。神经内分泌瘤亚组分析中,初次手术组与内镜术后补救组之间比较,手术时长、术中出血量、术后住院天数等方面差异无统计学意义。在间质瘤亚组分析中,新辅助治疗组与直接手术组之间,同样在手术时长、术中出血量、术后住院天数等方面差异无统计学意义。结论TEM是治疗直肠少见肿瘤的可靠方法。并发症发生率低,疗效满意。

老年颅内胆脂瘤临床特点及神经内镜辅以显微神经外科手术的疗效

表皮样囊肿又称胆脂瘤〔1〕,发病率为全脑肿瘤的0.5%～1.8%,小脑桥小脑区和颅底、鞍区是其好发部位,也有报道发生于大脑半球硬膜下、硬膜外、透明膈、海绵窦区,但额叶胆脂瘤罕见。早期患者多无明显症状,只有当肿瘤生长到一定体积、且对周边脑组织结构造成压迫、出现明显神经功能障碍才能就诊而获诊断。近3年来，我院对30例老年颅内胆脂瘤（ICC）患者采用神经内镜辅以显微神经外科手术治疗，疗效满意。

内镜控制显微神经外科手术治疗颅内蛛网膜囊肿

目的 探讨内镜控制显微神经外科手术切除颅内蛛网膜囊肿的适应证、手术方法。方法 采用内镜控制显微神经外科手术切除、囊肿 脑池造瘘等手术方法治疗颅内蛛网膜囊肿 18例。结果 16例有症状的囊肿术后 1周 ,13例头痛症状明显缓解或消失 ,2例缓解 ,1例无变化 ;3月后复查CT囊肿消失 6例、明显缩小 11例、缩小 1例。并发症 :3例一过性发热 ,1例癫痫发作 ,1例囊肿腔血肿 ,1例慢性硬膜下血肿 ,钻孔引流后治愈。本组无死亡。结论 内镜控制显微神经外科手术治疗颅内蛛网膜囊肿具有微创、安全、疗效好等优点 。

神经内镜辅助显微手术切除桥脑小脑角胆脂瘤

胆脂瘤是一种起源良性的肿瘤,由胚胎早期神经沟封闭时外胚层的剩件残留下来发展而成。好发于桥小脑角区（cerebellopontine angle,CPA）。

神经内镜辅助显微手术治疗颅内表皮样囊肿

目的:探讨应用神经内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内表皮样囊肿的疗效。方法:本组共12例,均为颅内胆脂瘤,手术采用神经内镜辅助显微神经外科手术进行治疗,在显微镜下切除大部分肿瘤后,再用神经内镜进行探查,切除残余肿瘤。结果:术后临床症状、体征均明显改善或消失,均未发生无菌性脑膜炎和迟发性颅内出血等并发症。结论:神经内镜辅助显微手术治疗颅内表皮样囊肿,有助于提高肿瘤全切率,提高手术疗效,降低手术并发症。

显微手术治疗后交通动脉瘤278例报告

目的总结后交通动脉瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析278例后交通动脉瘤手术患者的临床资料,278例手术患者中,269例行瘤颈夹闭术,9例行包裹加固术,术中辅助使用神经内镜86例。结果术后随访3～12个月,术后GOS评分:4～5分256例,2～3分15例,死亡7例。无动脉瘤残留及复发。结论通过显微外科技术并辅助使用神经内镜治疗后交通动脉瘤,可取得满意疗效。

经肛全直肠系膜切除术的现状与思考

结直肠癌是世界上最常见的癌症之一,我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。2016年,结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病率第2位,占40.80% [1] 。随着医学科学和微创技术的不断发展,中低位直肠癌的外科治疗已进入精准治疗(术前精准分期、术中精准解剖、围术期个体化治疗)及全程化管理的综合治疗时代。在先进外科理念的指导下,中低位直肠癌的根治手术不断追求提高肿瘤学预后和患者的术后生活质量,同时降低复发率,这对保护患者的泌尿生殖功能、排便功能提出更高的要求。对于男性、肥胖、新辅助治疗后组织水肿、肿瘤体积大、难以确定肿瘤下切缘的低位直肠癌患者,首选经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, TaTME),由下而上经肛门进行直肠系膜解剖,能更好地保证直肠系膜的完整性、保护神经,确保肿瘤下切缘安全距离,术后经肛门取出肿瘤标本,减少腹部切口和手术相关并发症 [2] 。由于该术式与既往手术入路相反,要求术者具有更高的盆腔解剖能力,故学习曲线更长。与传统术式相比,TaTME的近期手术疗效与远期肿瘤学疗效(局部复发率)均具有一定的优势 [3] 。但因其技术难度大、学习曲线长、缺乏权威的数据支撑远期疗效,目前仍存在争议。本文就TaTME的发展历史、现状和当下存在的关键问题及未来发展作一论述,以期为中低位直肠癌的治疗提供参考。

TEM手术治疗直肠癌与传统Miles手术的临床效果对比

目的:探讨经肛门内镜显微外科(TEM)手术与传统腹会阴联合直肠癌根治(Miles)手术治疗直肠癌的临床效果差异。方法:选取手术治疗的127例直肠癌患者进行回顾性分析,其中53例患者采用TEM手术方法(TEM组),74例患者采用传统Miles手术治疗(传统组),对比两组患者的围手术期指标、术后免疫功能水平及手术并发症。结果:TEM组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间均显著低于传统组患者且差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的淋巴结清扫数目无统计学差异(P>0.05);术后TEM组患者的CD4^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平均高于传统组(P<0.05);术后6个月,TEM组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、整体功能均高于传统组(P<0.05),两组认知功能评分差异无统计学意义(P>0.05);TEM组患者的手术并发症11.32%与传统组的8.11%差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TEM手术较传统Miles手术治疗直肠癌的优势主要为创伤小,术后恢复快,术后患者的生存质量较高,但是远期效果尚不清楚。