术前内镜下纳米碳标记在消化道肿瘤外科手术中的作用探讨

目的探讨术前内镜下纳米碳标记在消化道肿瘤外科手术中病灶定位、淋巴结示踪及术后淋巴结分拣的作用。方法2018年2月-2019年5月郑州大学附属肿瘤医院内镜中心对50例胃癌及44例结直肠癌患者进行术前纳米碳标记,对所选病例内镜下标记情况、外科手术术中及术后情况进行汇总分析。结果所有患者均在术前一次性完成内镜下纳米碳标记,操作时间约5.0~15.0 min,无出血、穿孔等并发症发生,标记时间距离手术开始时间3 h^5 d。38例患者行腹腔镜手术,56例患者行开腹手术,术中定位瘤体时间约0.5~2.5 min,手术时间60.0~135.0 min,手术过程中肉眼下均清晰可见纳米碳定位部位,所需清扫的区域淋巴结均存在可视及的黑染,术后标本淋巴结应用纳米碳显影联合动脉血管入路方法进行分拣,平均分拣时间15.0 min,50例胃癌患者平均分拣淋巴结数目43枚,44例结直肠癌患者平均分拣淋巴结数目29枚,均高于美国国立综合癌症网络(NCCN)指南标准。结论胃癌及结直肠癌术前内镜下纳米碳标记有助于术中对病灶的准确定位,尤其是小病灶或未侵及消化道浆膜层的病变;术前标记可使纳米碳充分扩散,有利于术中范围清扫,并使手术标本的淋巴结分拣简便快捷,获取的淋巴结数目更多,有利于病理分期和术后辅助治疗。

纳米炭联合钛夹标记对于远端胃癌腹腔镜手术的应用价值

目的探讨内镜下纳米炭联合钛夹标记对远端胃癌腹腔镜手术的定位作用。方法收集2018年1月至2019年12月于第九〇〇医院经内镜及病理初次确诊的胃癌患者共69例,随机分为纳米炭联合钛夹标记组和非标记组。所有患者均行腹腔镜手术,标记组于术前1周内行内镜下纳米炭联合钛夹标记,然后行腹部平片,以此标记病灶原始位置,进而指导后续腹腔镜手术时对于病灶的定位及切除。比较两组术中出血量、术中探查病灶时间、总手术时间、首次切缘阳性率、近端切缘距病灶长度。结果69例患者中,其中标记组36例,非标记组33例,均在胃镜下一次性完成纳米炭及钛夹标记,标记过程中无出血和穿孔并发症发生,无不良反应。标记组术中均清晰可见纳米炭标记点,术中探查病灶时间标记组短于非标记组[(10.20±1.94)min vs(25.08±10.49)min,P<0.001],总手术时间标记组短于非标记组[(182.25±52.97)min vs(229.68±55.00)min,P=0.001],术中出血量标记组少于非标记组[(109.27±30.62)ml vs(124.93±31.76)min,P=0.041],近端切缘距病灶长度标记组短于非标记组[(3.01±0.92)cm vs(4.30±1.66)cm,P<0.001],首次切缘阳性率标记组低于非标记组(0 vs 6.06%,P=0.225)。所有患者均无术中及术后并发症,无围手术期死亡。结论内镜下纳米炭联合钛夹标记用于远端胃癌定位安全可靠,有助于外科手术中对原始病灶的准确定位并进行精准切除,可明显缩短总手术时间及减少手术带来的创伤,提高远端胃癌腹腔镜手术中的精准性和安全性,值得临床推广。

超声内镜下钛夹标记在Ⅰ期食管癌靶区勾画中的应用及效果分析

观察超声内镜下钛夹标记在Ⅰ期食管癌靶区勾画中的应用及效果。方法:选取Ⅰ期食管癌患者53例(2021年5月至2022年5月),均开展超声内镜下钛夹标记与食管钡餐标记,前者为观察组,后者为对照组,观察食管癌病灶长度及GTV靶区体积。结果:与对照组相比,观察组食管癌病灶长度大,GTV靶区体积大,P<0.05。结论:在Ⅰ期食管癌靶区勾画中应用超声内镜下钛夹标记,对患者治疗具有重要意义。

内镜下注射标记纳米碳在进展期结直肠癌治疗中的应用研究

目的探讨内镜下注射标记纳米碳在进展期结直肠癌治疗中的应用。方法采用随机对照研究方法。病例纳入标准:(1)年龄>18岁首次发现并且肠镜及活检病理证实为结直肠癌患者;(2)进展期结直肠癌(术前TNM分期为T3或N1以上)、局部无法切除、M1期同时性转移灶可切除并同意行新辅助治疗的患者;(3)进展期结直肠癌(T3或N1以上分期)、同时性转移灶不可切除或不同意行外科手术而选择放化疗的患者。排除既往腹部外科手术史和放化疗史者、急需手术或内镜支架置入治疗者以及严重过敏体质者。根据以上标准,前瞻性纳入2016年1月至2017年12月期间在联勤保障部队第九○○医院消化内科确诊为进展期结直肠癌的患者共120例;采用随机数字表法分为纳米碳标记组和非标记组。纳米碳标记组均于放化疗前1~7 d内进行标记,病灶标记点位置:(1)若肠镜能顺利通过者,在肿瘤口侧、肛侧旁开1 cm处分别予相对两侧肠壁注射4个点;(2)若肠腔严重狭窄、肠镜无法通过者,仅在距肿瘤肛侧的1 cm处予四象限行4个点的注射。每个注射点注射0.1 ml纳米碳原液,并依据病灶纳米碳黑染范围测量病灶大小。放化疗治疗8周后评估患者的疗效,经评估为可行外科手术的患者于放化疗结束后6周手术,比较两组术中探查病灶时间、手术时间、术中出血量、远端切缘距病灶长度、保肛率、首次切缘阳性率等术中和术后情况。经评估为无手术指征的患者中,放化疗有效者继续原方案化疗,治疗无效则更换化疗方案,半年后最终评估疗效[参照修订版RECIST指南(1.1版)]。结果有3例患者脱落本试验,最终共有117例患者纳入本研究。纳米碳标记组59例,非标记组58例,两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术前放化疗不良反应较轻微,通过对症处理后均能耐受,所有患者未因不良反应而中断治疗。纳米碳标记组所有患者均未出现发热、腹痛、腹胀、便血等不适。被标记后的肠黏膜均黑染清晰。评估为有手术指征的患者共77例,其中纳米碳标记组39例(纳米碳标记组可手术),非标记组38例(非标记组可手术);两组基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);无手术指征继续放化疗的患者共40例,其中纳米标记组20例(纳米碳标记组非手术),非标记组20例(非标记组非手术);两组基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。纳米碳标记组可手术术中均能够轻易快速地在直肠浆膜面发现黑染的纳米碳标记点,被标记的肠段均未发现明显的水肿、坏死、脓肿等。与非标记组可手术相比,纳米碳标记组可手术术中探查病灶时间[(3.4±1.4)min比(11.8±3.4)min,t=-14.07,P<0.001]和总手术时间更短[(155.7±44.5)min比(177.2±30.2)min,t=-2.48,P=0.015],术中出血量更少[(101.3±36.7)ml比(120.2±38.2)ml,t=-2.22,P=0.029],远端切缘距病灶长度更短[(3.7±1.0)cm比(4.6±1.7)cm,t=-2.20,P=0.034],差异均有统计学意义(均P<0.05);保肛率相对较高[66.7%(16/24)比45.5%(10/22),χ^2=2.10,P=0.234],首次切缘阳性率较低[0比4.5%(1/22),χ^2=0.62,P=0.480],但差异未达到统计学意义(均P>0.05)。两组术后肿瘤分化程度及术后病理TNM分期的差异均无统计学意义。经评估为无手术指征的患者,半年后再次评估放化疗疗效,纳米碳标记组非手术完全缓解(CR)者1例,部分缓解(PR)者8例,疾病稳定(SD)者10例,疾病进展(PD)者1例,疾病好转率45.0%(9/20);非标记组非手术CR者0例,PR者6例,SD者11例,PD者3例,疾病好转率30.0%(6/20);两组疾病好转率的差异均无统计学意义(P=0.514)。结论内镜下注射纳米碳标记法用于结直肠肿瘤定位安全可靠,能够辅助新辅助治疗后行手术时快速探查到病灶,精准地进行切除,明显缩短手术时间,减少手术创伤;能辅助肠镜精确测量放化疗前后病灶大小,增加评估疗效的手段,以指导后续治疗方案;值得临床推广应用。

纳米炭标记对于早期胃癌内镜治疗后追加手术的应用

[目的]拟探讨内镜下纳米炭标记对早期胃癌经内镜切除治疗后追加外科手术的定位作用。[方法]入选经内镜切除治疗的早期胃癌追加外科手术患者共27例。所有病例在内镜切除术后追加外科手术前进行内镜下纳米炭标记,以此标记病灶原始位置,进而指导后续追加外科手术时的病灶定位。对病例资料进行总结。[结果]27例均在胃镜下一次性完成纳米炭标记,标记过程中无出血和穿孔并发症发生,无不良反应。内镜下切除治疗后3~7 d,切除标本病理示15例黏膜下层高度浸润、9例脉管侵袭阳性、3例底切缘阳性。27例均行追加腹腔镜手术,术中均清晰可见纳米炭标记点,行胃大部切除者18例,全胃切除术者9例。术中探查病灶时间1.9~5.4(3.4±1.1)min,总手术时间144.0~277.6(202.2±33.49)min,术中出血量33.4~140.4(85.7±27.3)ml,近端切缘距病灶距离1.4~5.5(3.3±1.3)cm,27例中均无一例有术中及术后并发症、无围手术期死亡。[结论]内镜下纳米炭标记用于胃肿瘤定位安全可靠,有助于早期胃癌内镜下切除治疗后追加外科手术中对原始病灶的准确定位,可提高外科手术尤其是腹腔镜手术的安全性和精准性。