内镜清创术对消化性溃疡愈合的影响

目的观察内镜下局部清创术对消化性溃疡(PU)愈合的影响。方法 90例十二指肠溃疡(DU)和60例胃溃疡(GU)患者各分成治疗组和对照组,治疗组胃镜下清创术(用毛刷刷掉PU表面的坏死组织,再用活检钳剪除PU周围的瘢痕组织)后服果胶铋、奥美拉唑、羟氨苄青霉素治疗,对照组只用药物治疗。结果 DU患者治疗4周治愈率治疗组95.56%,对照组82.22%。GU患者治疗6周治愈率治疗组93.33%,对照组73.33%。DU患者治疗6个月、12个月后的复发率治疗组4.44%和15.66%,对照组31.11%和44.44%,GU患者治疗组和对照组分别是6.67%和13.33%,26.67%和40.00%。PU患者的治愈率和复发率与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论清创疗法显著提高PU患者的治愈率和降低复发率。

经自然腔道内镜下胰腺包裹性坏死引流清创术

感染性胰腺坏死(IPN)是急性胰腺炎(AP)的严重局部并发症,其死亡率达32.0%。目前的共识认为对于怀疑或确诊的IPN,有创的干预治疗(包括经皮引流、内镜或手术)应尽可能推迟至发病4周后进行,使坏死组织液化并形成包裹性坏死(WON)。随着内镜技术发展,经自然腔道(胃或十二指肠)内镜下引流及清创术已被国内外指南推荐为WON的首选方法之一。该文详细阐述了WON的诊断与评估;内镜下引流与清创术的适应证、禁忌证、操作步骤、术后评估和并发症处理,最后介绍了近年内镜引流与清创治疗的研究进展。

多重耐药菌感染患者清创术后内镜灭菌方法研究

目的探讨过氧乙酸和环氧乙烷两种不同方法对胰腺包裹性坏死(WON)并多重耐药菌(MDRO)感染(经皮/经胃)内镜下清创术内镜的灭菌效果。方法选取江西省某三级甲等医院WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术患者使用带副送水功能的内镜,采用随机数字表法将其分为两组:A组采用过氧乙酸浸泡灭菌,B组采用环氧乙烷低温灭菌。滤膜法采集内镜的钳子管道、送气/送水管道和副送水管道3个位点标本进行微生物培养,比较两组内镜灭菌合格率、菌落数和检出MDRO情况。结果共采集78条副送水内镜,A组和B组各39条,共234份标本,A组和B组内镜灭菌合格率分别为61.54%、100%。A组钳子管道灭菌合格率为82.05%,送气/送水管道灭菌合格率为89.74%,副送水管道灭菌合格率为74.36%,B组3个位点灭菌合格率均为100%。A组钳子管道、送气/送水管道和副送水管道菌落总数范围分别为0~6、0~112、0~23 CFU,分离MDRO 36株,以多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和多重耐药肺炎克雷伯菌为主。将A组15条不合格的内镜转为环氧乙烷低温灭菌后,微生物学监测合格率达100%。结论对于WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术的内镜,环氧乙烷低温灭菌方法更有效。对内镜的微生物学监测不能仅局限于钳子管道的监测,带副送水功能的内镜需监测副送水管道,以降低感染风险。

内镜下清创术治疗胃溃疡疗效观察

目的 观察内镜下病灶清创对溃疡病的治疗作用。方法 对 78例经内镜和病理确诊为胃溃疡病人 ,分别采用内镜下病灶清创并于病灶表面喷洒 10 %枸橼酸铋钾溶液加口服丽珠得乐 (治疗组 )和口服雷尼替丁加丽珠得乐 (对照组 )治疗 ,于第 2周及第 4周及第 8周复查胃镜 ,观察溃疡病灶的变化。结果 治疗组 5 2例 2周、4周及 8周治愈率分别为 5 3 8%、82 7%及 88 5 % ,对照组 2 6例 4周及 8周治愈率为 68 4%及 76 9% ;治疗组中溃疡病灶 <0 5cm的 17例全部治愈 ,0 5～ 0 9cm的治愈率为 91 3 % ,而>1 5cm则无效 ,治疗效果与病灶大小呈负相关 (R =0 45 5 ,P <0 0 5 )。结论 内镜下溃疡病灶清创术加病灶表面喷洒加口服枸橼酸铋钾对胃溃疡疗效十分满意 ,且方法简单易于操作 ,内镜检查时一次完成 ,无副作用 ,是一种很有前途的治疗方法。

观察内镜下病灶清创对胃溃疡的治疗作用

目的系统分析在胃溃疡的治疗中应用内镜下病灶清创的实际价值。方法选取张家港市锦丰人民医院收治的60例胃溃疡患者进行对照研究,结合临床随机表法将其平均分为观察组与对照组,对照组使用药物保守疗法,观察组则使用内镜下病灶清创疗法,对比两组治疗有效率和复发率。结果观察组的治疗有效率是93.3%,复发率是3.3%,对照组的治疗总有效率是76.7%,复发率是20.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对胃溃疡的治疗中,内镜下溃疡病灶清创术能够有效地提高治疗有效率,降低复发率,可普及应用。

经皮椎间孔镜下病灶清除治疗腰椎间隙感染的疗效分析

目的分析经皮椎间孔镜下病灶清除引流术治疗腰椎间隙感染的临床疗效。方法回顾性分析2016年11月至2019年9月我院经皮椎间孔镜下病灶清除治疗的14例腰椎间隙感染病人的临床资料。统计分析病人术前和术后1周、1个月、3个月疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用改良Mac Nab疗效评定标准对手术疗效进行评估。结果14例病人均获得随访,随访时间为(13.57±2.56)个月。术后1周,白细胞、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白、红细胞沉降率均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,上述指标均恢复至正常范围。所有病人术后症状均明显减轻,术后1周VAS评分[(3.39±0.53)分]和术后3个月VAS评分[(1.46±0.41)分]均明显低于术前[(6.96±0.69)分],差异有统计学意义(P<0.05)。病人术后1周ODI降至(46.79±5.18)%,术后3个月为(15.71±2.58)%,病人术后腰椎功能明显改善,与术前[(69.43±1.89)%]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。病人术后1周JOA评分为(19.21±1.76)分,术后3个月为(27.43±2.94)分,与术前[(8.71±1.68)分]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根据改良Mac Nab标准,优9例,良3例,可1例,差1例,优良率为85.71%。术后1个月复查腰椎MRI显示脓肿已清除,神经根及硬膜囊无受压,部分病例达到椎间骨性融合。结论经皮椎间孔镜下病灶置管引流操作简单、创伤小,术后症状明显改善,对于治疗腰椎间隙感染是一种安全有效的方法。

霉菌性胃溃疡的内镜、临床病理分析及防治研究

目的:探讨霉菌性胃溃疡的内镜、临床病理特征及防治方法。方法:对32例霉菌性胃溃疡进行内镜表现分析及病理组织学观察,内镜下清创后喷洒联合药物治疗并结合去除致病诱因。结果:霉菌性溃疡内镜主要表现为巨大溃疡,特点是大、深、不规整。少部分表现为片状糜烂、坏死及颗粒状。病理组织学表现主要为溃疡或糜烂灶的浅表炎性渗出坏死物及周围黏膜中见有数量不等的霉菌孢子或/和菌丝。治愈29例,治愈率90.6%。结论:霉菌性胃溃疡内镜下主要表现为巨大不规整溃疡,不易确诊。确诊主要依靠病理学检查。内镜下清创后喷洒联合药物治疗并结合去除致病诱因是治愈霉菌性胃溃疡、避免不必要手术、提高患者生活质量的有效方法。

胃镜下局部清创冲洗治疗消化性溃疡120例疗效观察

目的:观察内镜下局部清创术治疗消化性溃疡(Pu)的疗效和复发率。方法:对120例消化性溃疡患者,按照随机单盲均等分组方法,分成治疗组和对照组。治疗组:在内镜直视下对溃疡进行清创冲洗,用活检钳将溃疡边缘的瘢痕组织咬除,用生理盐水冲洗溃疡表面,冲洗后喷洒凝血酶溶液止血,术后服雷尼替丁、果胶铋,Hp阳性者加服羟氨苄青霉素治疗。对照组:只用药物治疗,用法与用量完全同治疗组。结果:4周治愈率治疗组88.3%,对照组78.3%。1年后复发率治疗组15.1%,对照组19.15%。治疗组治愈率和复发率与对照组比较均有明显差异(P<0.01)。结论:清创疗法能显著提高消化性溃疡的治愈率和降低复发率。

经皮内镜坏死组织清创术治疗感染性胰腺坏死的疗效评价

目的 评估经皮内镜坏死组织清创术（PEN）治疗感染性胰腺坏死（IPN）的疗效.方法 回顾性分析2015年12月至2016年9月第二军医大学长海医院收治的6例接受PEN治疗的IPN患者的各项临床资料,包括基本信息、病情评估、治疗方法和治疗次数,并将PEN治疗前后的生命体征和炎症指标进行比较.结果 6例IPN患者中重症急性胰腺炎（SAP）4例,中度重症急性胰腺炎（MSAP）2例.APACHEⅡ评分平均12.0分（10-15分）,MCTSI评分平均9.3分（8-10分）.6例患者共计进行13次PEN治疗,平均每例行2.2次（1-4次）,术后每例患者平均放置引流管2.5根（1-4根）,平均引流时间139 d（106-183 d）,平均住院时间116 d（48-223 d）.经PEN治疗,6例IPN患者病情均获明显好转,心率、体温及炎症指标下降,无出血等严重并发症,仅1例术后发生胰瘘,均未行开腹手术引流.但MCTSI评分越高的患者,PEN疗程、引流管数目增加,引流时间及住院时间延长.结论 PEN是治疗IPN的有效微创手术,但PEN疗程、留置引流管数、置管引流时间及住院时间均随着MCTSI评分升高而增加.

经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术治疗感染性胰腺坏死

目的探讨经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术在治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死中应用价值。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)急诊医学科2018年3月至2021年2月治疗的重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的患者,所有患者均首先接受经皮穿刺置管引流(pereutaneous catheter drainage,PCD)治疗,PCD后每日间断冲洗引流3~5 d,评估患者一般状况,如一般状况不能改善或出现病情加重的表现,下一步在CT引导下经PCD管道置入导丝,使用一次性经皮扩张套件扩张通道后,置入自制的30 F双套管,每日持续负压冲洗引流。3~5 d后评估患者一般状况,如一般状况不能改善或出现病情加重的表现,下一步经双套管冲洗后形成的窦道行内镜下清创术。内镜下清创术治疗结束后,再次经窦道放入双套管继续行持续负压冲洗引流。根据患者一般情况,3~5 d后评估患者病情,内镜下清创术可反复进行。病程中患者如出现腹腔间隔室综合征、难以控制的出血、无法充分引流的消化道瘘等,则及时行开腹胰腺坏死组织清创术。收集患者的一般临床资料、并发症的发生情况及出院后随访状况。结果67例患者均在CT引导下行PCD,18例(26.9%)患者经过单纯的PCD治疗后获得治愈,7例(10.4%)患者经过PCD及置入双套管负压冲洗引流后获得治愈,25例(37.3%)患者经过PCD、置入双套管负压冲洗引流及经窦道的内镜下清创术后获得治愈。15例(22.4%)患者因出血、脓毒性休克、消化道瘘等原因中转开腹。术后新发循环衰竭6例(9.0%),新发呼吸功能衰竭10例(14.9%),新发肾衰竭4例(6.0%),新发多脏器功能衰竭7例(10.4%)。术后34例患者需入住ICU治疗(50.7%),术后入住ICU时间(11±3.5)d。9例(13.4%)患者因脓毒症、难以控制的出血、多脏器功能衰竭等原因死亡,18例(26.9%)患者因残余胰腺坏死组织感染、肠梗阻、造口还纳、胰腺包裹坏死等原因再次入院治疗。结论经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术是治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的安全可靠的方法。

鼻胃镜和常规胃镜在经皮内镜胰腺坏死组织清除术中的应用对比研究

目的对比鼻胃镜和常规胃镜用于经皮内镜坏死组织清除术(PEN)在治疗感染性胰腺坏死(IPN)中的疗效。方法回顾性分析2015年12月至2019年3月24例因IPN接受PEN治疗患者的临床资料。患者根据PEN实施方法的不同分为经常规胃镜治疗组(n=15)和经鼻胃镜治疗组(n=9)。比较两组患者的生命体征、APACHEⅡ评分变化、手术持续时间、术前术后胰周坏死体积差值等指标。结果两组术后APACHEⅡ评分的变化曲线拟合差异无统计学意义(t=0.378,P=0.710)。经鼻胃镜治疗组在手术时间上较经常规胃镜治疗组有显著优势[(119.7±47.4)min比(172.8±56.2)min,P=0.018]。经鼻胃镜治疗组术后较术前胰周坏死体积明显减少[(404.03±170.73)mL比(468.9±137.37)mL,P=0.002]。经常规胃镜治疗组术后较术前胰周坏死体积也明显减少[(499.44±227.17)mL比(722.50±292.96)mL,P<0.001]。经常规胃镜组和经鼻胃镜组术前术后胰周坏死体积差值相比,差异无统计学意义[(223.06±212.92)mL比(64.87±54.94)mL,P=0.094]。结论经皮置管引流效果欠佳情况下施行PEN可明显减少坏死病灶范围。鼻胃镜较常规胃镜具有更短的PEN手术持续时间,且具有进行深部脓腔清理的优势。

2018年欧洲消化内镜学会急性坏死性胰腺炎内镜治疗多学科循证指南解读

急性胰腺炎有20%的患者为急性坏死性胰腺炎(ANP),其中约38%患者需要干预治疗,传统的干预治疗是开腹清创术,但并发症发生率和病死率较高。近十余年来微创技术发展迅速,微创升阶梯疗法已成为一线干预方案,但仍缺少高质量的证据,ANP尚无标准治疗方法。本文对2018年欧洲消化内镜学会制定的ANP内镜治疗多学科循证指南进行解读,旨在阐明ANP的诊断标准以及介入、内镜和手术在微创升阶梯治疗的作用和内镜下坏死组织清创术的技术方法,以期为临床医师提供指导。