经内镜胆管细胞刷检和组织活检诊断胆管癌的价值

目的评价经内镜胆管细胞刷检、组织活检诊断胆管癌的价值。方法对30例经手术或临床随访确诊为胆管癌的患者行胆管细胞刷检、组织活检、细胞刷检+组织活检联合检查。结果30例胆管癌患者行胆管细胞刷检阳性率为36.7%,胆管组织活检阳性率为43.3%,细胞刷检和组织活检阳性率差异无统计学意义(x^2=0.278,P=0.598)。细胞刷检+组织活检联合检查阳性率为64.1%,联合检查与单独细胞刷检比较差异有统计学意义(x^2=4.267,P=0.039),联合检查与单独组织活检比较差异无统计学意义(x^2=2.411,P=0.121)。结论经内镜组织活检联合细胞刷检能进一步提高胆管癌诊断的阳性率,对诊断胆管癌有重要的价值。

胃肠肿瘤内镜活检组织块量及结合细胞学刷片对病变检出率的影响

为探讨内镜活检组织块量与病变病变检出率的关系以指导临床诊断，本文对近年来我院外科确诊的胃肠恶性肿瘤术前内镜活检病理组织检查切片进行了抽样回顾性研究。所用材料包括胃癌98例、大肠癌54例、食道癌35例。其中27例病例经过了二次或二次以上的内镜活检，所有病例全部作了病理组织学检查，

用细胞刷、角板双向取材法提高宫颈两类脱落细胞检出率

目的探讨用不同材方法，对宫颈脱落细胞检查率的影响。方法用细胞刷角板双向取材宫颈鳞一柱交界处脱落细胞167例。比较两组宫颈鳞状上皮细胞，柱状上皮细胞，异形细胞的检查率。结果用细胞刷取材“宫颈脱落细胞检查率高于角板取材。结论用细胞刷取材优于角板取材。

内镜下球囊扩张术在胆管癌细胞刷检中的应用价值

目的:探索内镜下球囊扩张术联合胆道细胞刷检应用于胆管癌的诊断价值。方法:单中心前瞻性研究2018年1月至2020年1月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院经影像学(CT或MRI)提示胆管恶性狭窄可能或原因不明胆管狭窄并同意逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊治的患者临床资料及随访情况。所纳入研究患者均行内镜下胆管狭窄球囊扩张术,并于球囊扩张前后分别进行细胞刷检术,扩张前后留取病理设为对照组及试验组。若有癌细胞或显著异形细胞发现提示刷检阳性,若未见癌细胞或异形细胞则提示刷检阴性。阴性患者中结合临床仍高度考虑胆管癌同意手术且术后证实胆管癌者或者难以判断胆管癌的患者经随访2个月有进展者均考虑刷检假阴性。应用优势性检验(McNemar检验)分析两种诊断方法之间是否存在显著性差异。结果:共纳入符合条件的研究病例39例,其中男性26例,女性13例,平均年龄(68.0±5.2)岁。经细胞学检测、手术病理及临床随访最终明确诊断胆管癌35例。对照组刷检阳性17例,细胞刷检灵敏度48.6%(17/35),试验组刷检阳性26例,细胞刷检灵敏度74.2%(26/35)。另外有2例患者对照组刷检阳性,试验组刷检阴性。合计对照组及试验组刷检阳性共28例,细胞刷检灵敏度80.0%(28/35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜下球囊扩张术联合细胞刷检可提高胆管癌的病理诊断灵敏度,球囊扩张前后分别进行细胞刷检可提高诊断灵敏度,且操作比较简单,值得临床推广。

内镜逆行胰胆管造影细胞刷检联合血清及胆汁CA199、CA125在胆管癌早期诊断中的应用价值

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)细胞刷检联合血清及胆汁CA199、CA125在胆管癌早期诊断中的应用价值.方法选择本院2017年5月~2019年4月收治的60例因胆管梗阻就诊的患者,均行血清及胆汁CA199、CA125检测、ERCP细胞刷检与胆管组织活检.以胆管组织活检的病理为基准计算血清、胆汁标志物、ERCP细胞刷检联合血清标志物诊断胆管癌的敏感度、特异度与准确率.结果60例患者中经组织病理检查证实胆管癌27例、良性胆管疾病33例.ERCP细胞刷检联合血清及胆汁标志物诊断胆管癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值略高于单纯血清标志物或单纯胆汁标志物检测,但差异无统计学意义(P>0.05).ERCP细胞刷检联合血清、胆汁标志物诊断诊断胆管癌的准确率为95.00%,显著高于血清标志物的81.67%及胆汁标志物78.33%(P<0.05).结论ERCP细胞刷检联合血清、胆汁标志物可提高胆管癌早期诊断的准确率,值得推广.

内镜细胞学肿瘤检出率与相关因素探讨

内镜是检查消化道疾病的主要方法之一，而内镜的细胞学刷片与活检是确诊的重要手段，尤其是为消化道肿瘤的外科手术与内科的积极治疗，及时、准确、快速地提供了可靠的形态学依据。但实践中发现，阳性检出率并未达到满意的期望值，临床也提出疑问，针对上述问题，本文就影响消化道内镜细胞学阳性检出率的因素提出以下探讨。

内镜下逆行胰胆管造影胆道刷检对良恶性胆道狭窄的诊断价值

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术中行胆道刷检对良恶性胆道狭窄的诊断价值。方法选取2015年9月-2018年10月因梗阻性黄疸入住贵州医科大学附属医院行ERCP诊治的患者的临床资料,随机收集术中造影显示胆道狭窄的患者45例,常规行胆道细胞刷片并进行细胞病理学分析。结果细胞病理学报告细胞核增大、核膜不规则、核仁明显、具有多个核仁的染色质凝集、核浆比增大、细胞异型性明显、常见小团的散落的异型性细胞簇时,胆道刷检细胞学对恶性胆道狭窄诊断的意义更大。32例(71.11%)患者最终诊断为恶性胆道狭窄,其中22例通过组织病理学检查确诊,10例通过疾病进展和影像学检查明确诊断。Logistic回归分析显示,胆道狭窄长度(OR=8.375,95%CI:1.249~56.173)是恶性胆道狭窄的危险因素。结论ERCP胆道细胞刷检是一项安全可靠的检查方法,充分的取材、良好的制片方法和严格的细胞形态学诊断标准,均对良恶性胆道狭窄的鉴别有较好的价值。

支气管镜刷检标本液基细胞学检测在肺癌诊断中的应用

目的:探讨对支气管镜毛刷标本进行液基细胞学检测(LCT)在肺癌诊断中的应用价值。方法:收集159例肺癌患者和同期370例非肺癌患者的支气管镜刷检标本,同时进行LCT和直接涂片法检测,比较两种方法的涂片质量及诊断的阳性率。结果:LCT检测的标本切片质量高,LCT诊断肺癌的敏感度为43.4%,特异度为99.7%。直接涂片法诊断肺癌的敏感度为18.3%,特异度为99.7%。LCT的敏感度高于直接涂片法(P<0.01),特异度与直接涂片法无差异。159例肺癌患者中同时有LCT分类诊断和病理组织学诊断结果者69例,其中LCT分类诊断与病理组织学诊断相符53例,总符合率为76.8%。结论:LCT检测技术能提高肺癌诊断率,支气管镜刷检标本的LCT检测可推广应用于临床。

消化道疾病的细胞病理学检查

目的：探讨细胞病理学检查对消化道疾病的诊断价值。方法：回顾分析２１２４例消化道疾病患者内镜收集标本，并行细胞病理学检查的临床资料。结果：活检标本阳性率９８．７％。

内镜逆行胰胆管造影术非直视下活体组织检查在胆管良恶性狭窄鉴别诊断中的应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)非直视下活体组织检查(以下简称活检)在鉴别胆管良恶性狭窄中的应用价值。方法回顾性选择2017年1月14日至2022年6月2日于南京医科大学第一附属医院行ERCP非直视下活检的194例胆管狭窄患者。根据病理结果诊断为阳性(恶性)、阴性(良性)、可疑(不确定),可疑类别进一步分为非典型和可疑恶性。运用Kappa一致性分析和卡方检验比较ERCP非直视下活检、胆管细胞刷检,以及同时接受ERCP非直视下活检和胆管细胞刷检的诊断一致性。运用二分类logistic回归模型比较非典型与可疑恶性的RR值。结果共189例患者行ERCP非直视下活检,活检结果阳性88例、可疑30例、阴性71例,可疑分类中非典型23例、可疑恶性7例。共148例患者同时接受ERCP非直视下活检和胆管细胞刷检,胆管细胞刷检结果阳性18例,可疑69例、阴性61例,可疑分类中非典型43例、可疑恶性26例。Kappa检验结果显示,ERCP非直视下活检与胆管细胞刷检的诊断结果一致性较差(Kappa值=0.267,P<0.001);ERCP非直视下活检诊断胆管恶性狭窄的灵敏度高于胆管细胞刷检[76.1%(67/88)比21.6%(19/88)],差异有统计学意义(χ2=53.39,P<0.001),而特异度比较[81.7%(49/60)比78.3%(47/60)],差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP非直视下活检与同时接受ERCP非直视下活检和胆管细胞刷检诊断一致性较好(Kappa值=0.821,P<0.001),后者诊断胆管恶性狭窄的灵敏度为79.5%(70/88),特异度为86.7%(52/60),与ERCP非直视下活检比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对于ERCP非直视下活检,活检标本数>3块诊断胆管恶性狭窄的灵敏度、阳性预测值和准确度均高于活检标本数≤3块(85.1%比67.6%、96.1%比78.6%、86.5%比75.3%),差异均有统计学意义(χ2=4.63、9.05、3.92,P=0.031、0.003、0.048)。胆管上中段与胆管下段部位活检诊断胆管恶性狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。ERCP非直视下活检的可疑结果中,以良性为参照,非典型、可疑恶性的RR值(95%置信区间)分别为7.4(2.9~18.8)、12.2(5.0~29.9)。胆管细胞刷检的可疑结果中,以良性为参照,非典型、可疑恶性的RR值(95%置信区间)分别为3.0(1.8~5.0)、4.4(2.8~6.9)。结论经ERCP非直视下活检的诊断价值优于胆管细胞刷检,增加活检标本数、改善操作手法可进一步提高肿瘤的诊断灵敏度,将可疑的病理结果进一步分类更有利于临床医师制定后续的随访策略和治疗方案。

内镜下胰腺细胞学检查方法对胰腺肿瘤的诊断价值

目的 探讨内镜下胰腺细胞学检查对胰腺肿瘤诊断的临床应用价值 ,提高对胰腺恶性肿瘤的检出率。方法 在ERCP检查的同时采用胰管细胞刷及放置鼻胰管方法对 47例患者进行研究。结果 刷检细胞学检查准确性为 70 4% ,敏感性为 65 2 % ,特异性为 10 0 % ;胰液细胞学准确性为 45 % ,敏感性为 8 3 %及特异性10 0 %。结论 该检查方法快速 ,经济实用 ,安全和准确性高 ,不失为胰腺肿瘤早期诊断的一种可靠且有价值的检查手段。

内镜下细胞刷检对胰腺癌的诊断价值及影响因素分析

治疗前获得病理学诊断目前成为胰腺癌研究的热点。随着内镜下胆胰管细胞刷检技术的逐步完善提高、刷检敏感性的日益增高，该技术引起同道们的关注。本文前瞻性分析内镜下胰管及胆管细胞剁检埘临床可疑胰腺癌患者的诊断价值。

内镜下球囊扩张术联合胆道细胞刷检在胆管癌中的诊断价值

目的探索内镜下球囊扩张术联合胆道细胞刷检应用于胆管癌的诊断价值。方法单中心前瞻性研究,本研究在华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院进行,总结2018年1月-2020年1月期间影像学(CT或MRI)提示胆管恶性狭窄可能或原因不明胆管狭窄并同意行内镜逆行胰胆管造影诊治的患者的临床资料及随访情况。所纳入研究患者均行内镜下胆管狭窄球囊扩张术,并于球囊扩张前后分别进行细胞刷检术,扩张前留取病理组织为对照组样本,扩张后留取病理组织为试验组样本。试验组、对照组样本经同一名病理专业副主任医师阅片后提出病理诊断意见。若有癌细胞或显著异型细胞发现提示刷检阳性。若未见癌细胞或异型细胞则提示刷检阴性。阴性患者中结合临床仍高度考虑胆管癌且同意手术,术后大体标本证实为恶性的考虑刷检假阴性;难以判断胆管癌患者经随访2个月有进展考虑刷检假阴性。2个月随访无进展,暂考虑胆管良性狭窄可能。应用优势性检验(McNemar检验)分析试验组与对照组之间是否存在差异。结果共纳入符合条件的研究病例39例,男性26例,女性13例,年龄(68.0±5.2)岁。经细胞学检测、手术病理及临床随访最终明确诊断胆管癌35例。对照组刷检阳性17例,细胞刷检敏感率48.6%(17/35),试验组刷检阳性26例,细胞刷检敏感率74.2%(26/35)。另外有2例患者对照组刷检阳性,试验组刷检阴性。合计对照组及试验组刷检阳性共28例,细胞刷检敏感率80.0%(28/35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下球囊扩张术联合细胞刷检可提高胆管癌的病理诊断灵敏度,球囊扩张前后分别进行细胞刷检可提高诊断灵敏度。

DNA定量分析与液基细胞学在胆管良恶性病变中的应用价值

目的:对比内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)中胆管刷检液基细胞学、DNA定量分析结果,探讨ERCP胆管刷检液基细胞学及DNA定量分析在胆管疾病诊断中的应用价值。方法:选取ERCP胆管刷检病例同时做液基细胞学诊断及DNA定量分析,将其结果与组织学活检进行对比。结果:胆管刷检液基细胞学诊断恶性肿瘤41例,疑癌10例,核异质42例,阴性91例;DNA定量分析诊断见异倍体细胞102例,阴性82例;病理活检诊断癌90例,异型增生22例,阴性72例。液基细胞学诊断灵敏度、特异度分别为66.1%与70.8%。DNA定量分析的灵敏度、特异度分别为84.8%与95.8%。液基细胞学的诊断准确性为67.9%,DNA定量分析的诊断准确性为88.6%。DNA定量分析诊断的准确性、灵敏度及特异度较液基细胞学诊断高,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:液基细胞学及DNA定量分析联合检测能提高胆道疾病的检出率,降低漏诊及误诊的风险。

胃癌临床诊断影响因素的探讨

目的:探讨影响胃癌临床诊断的因素。方法:对472例胃癌病例的首发症状、内镜、病理组织活检及细胞学刷片检查结果进行回顾性研究,全部病例均行胃镜和组织活检,81例同时行细胞学刷片。结果:病变部位以胃窦(35.4％)和胃体分布(29％)多见,病变主要表现为溃疡(41.8％)、糜烂(16.1％)、菜花样肿物(15.7％)或结节隆起病变(26.5％)。368例(78.1％)在行首次内镜取材活检后确诊,73例(15.5％)需行2次或2次以上的内镜活检,尚有31例(6.5％)需借助其它检查才得以确诊。癌的检出与病灶组织取材量密切相关,每例病灶组织活检量在6块以上时,阳性率可达97.5％,而取材量不足2块时,恶性病变的阳性率仅63.6％。细胞学刷片检查对胃癌检出的阳性率不高(54.3％),但确能在某些组织活检阴性病例中发现恶性细胞。结论:由于胃癌表现的不典型性,对临床就诊病人应注意胃癌的可能。对可疑病变行多块活组织检查(>6块)和同时进行细胞学刷片,对提高胃癌的检出率有重要价值。

Survivin、Livin在胃癌组织中的表达及其意义

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,占消化道恶性肿瘤的第一位,其发病率及死亡率高居恶性肿瘤前列。一系列研究发现,胃癌的发生与凋亡抑制因子异常活跃[1,2]导致的细胞异常增殖密切相关。本文以我院内镜活检及手术胃癌标本和内镜活检正常或浅表性胃炎胃黏膜组织标本为对象,采用免疫组织化学S-P法检测标本中Survivin、Livin的表达情况,探讨Survivin、Livin在胃癌发展中的意义。现报道如下。