内镜相关感染及其预防与控制研究进展

随着医疗技术的发展，内镜已广泛应用于临床诊断、治疗及科学研究中。但是近年来大量内镜相关感染不断被报道，其中也不乏暴发事件；由内镜相关感染引起的严重危害，在全球范围内是一个新的公共健康威胁，已引起医务人员和患者的高度重视，因此内镜的医院感染预防与控制工作显得尤为重要。近年来，国内外对内镜医院感染的预防与控制工作进行了大量研究，笔者就内镜的医院感染预防与控制措施及其效果进行综述，以期为内镜的医院感染防控提供借鉴。内镜作为一种侵入性的诊疗设备，直接接触患者体腔和黏膜，并且其材料和形状特殊、结构复杂，不耐高温高压，用后清洗消毒难度大，故易发生内镜相关感染，从2000年开始已出现多次因内镜污染而造成的病原菌感染暴发流行，见表1。病原菌有革兰阴性菌（主要为假单胞菌属）及革兰阳性菌（主要为葡萄球菌属），部分内镜甚至检出多重耐药菌，如耐碳青酶烯类肠杆菌（CRE）［1］、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）［2］等；检出的病毒主要有乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）［2-3］，给内镜的消毒灭菌带来新的考验。内镜室医务人员在诊疗活动中不可避免的接触患者的血液、体液［4］，以及来自患者的多种致病微生物，如幽门螺杆菌、HBV、HCV、分枝杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属和人类免疫缺陷病毒（HIV）等，故职业暴露发生率较高。

改良式内镜手术器械挂架预防内镜手术相关感染及仪器污染的效果

目的探讨改良式内镜手术器械挂架在内镜手术配台操作治疗中应用的效果。方法从2018年8月-2019年8月台州市立医院收治的需要进行内镜黏膜剥离术患者62例作为对照组,采取普通内镜手术器械手术台。从2019年9月-2020年9月,选择65例需要进行内镜黏膜剥离术手术的黏膜下肿瘤患者作为研究对象作为研究组,采取改装成的内窥镜手术器械架。采用相同的操作程序、相同的操作人员、相同的手术条件,观察两组手术过程,并记录两组拿取仪器错误次数和取仪器过程中的仪器污染情况。记录两组的内镜黏膜剥离术操作时间。结果对照组拿取附件总出错率15.40%,研究组1.74%,对照组拿取附件出错率更高(P<0.05),研究组手术时间较对照组缩短(P<0.05);对照组附件污染率为12.63%,研究组1.39%,对照组附件污染率高于研究组(P<0.05);研究组手术感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论改良式内镜手术器械挂架可有效缩短手术时间,降低手术感染率、手术相关附件污染率、附件取出出错率。值得临床关注。

临床使用软式内镜生物膜污染研究进展

软式内镜广泛用于消化系统疾病的诊断和治疗,尤其胃肠镜的使用在我国呈迅猛发展趋势,其应用范围也从辅助诊断越来越趋向于微创治疗.调查显示,我国超过40%的县级医疗机构已经开展经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholan-giopancretography,ERCP)〔1,2〕.近几年连续报道的多起十二指肠镜相关多重耐药菌(multidrug-resistant organisms,MDROs)感染事件引起人们对内镜传播致病菌的关注〔3〕.一些调查发现,由于内镜再处理过程中存在操作失误导致内镜清洗消毒不彻底;还有一些调查发现,即使经过严格规范的再处理过程,内镜仍存在持续微生物污染,可能是因为内镜管路中存在生物膜〔4〕.