超声引导联合内镜监视建立经皮肾镜工作通道

目的探讨超声引导联合内镜监视技术建立经皮肾镜工作通道的安全性和有效性。方法2020年5月~2021年7月,对23例复杂性肾结石采用超声引导联合输尿管软镜监视球囊扩张建立经皮肾镜工作通道。结果23例均顺利完成手术,无通道建立失败。单通道22例,双通道1例。24个通道建立时间4~11 min,(7.0±1.7)min。一期结石清除率91.3%(21/23),2例结石残留,其中1例下盏残留结石长径约17 mm,1个月后行超微肾镜碎石取石术,1例下盏残留结石长约5 mm,无需再次手术。术后发生Clavien-DindoⅠ级、Ⅱ级并发症各2例,无Ⅲ级及以上严重并发症。结论对复杂性肾结石,超声引导联合内镜监视技术建立经皮肾镜工作通道安全、有效,一次成功。

超声联合内镜与联合X线引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石有效性的对比研究

目的比较超声联合内镜与联合X线引导经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的有效性。方法回顾性分析2019年3月至2022年2月安徽医科大学第二附属医院收治的超声联合内镜和超声联合X线引导行PCNL治疗的119例复杂性肾结石患者的临床资料。根据引导方式不同分为超声联合内镜引导组(59例)和超声联合X线引导组(60例)。两组患者年龄[(53.9±14.2)岁与(55.6±13.5)岁]、性别[男/女:38/21例与30/30例]、体质量指数[(25.0±3.7)kg/m^(2)与(24.8±3.8)kg/m^(2)]、结石位置[左/右:34/25例与31/29例]、结石最大径[(31.9±8.3)mm与(33.9±13.5)mm]、结石最大横截面积[(601.5±242.5)mm^(2)与(632.6±278.9)mm^(2)]、累及肾盏数量[(3.5±0.9)个与(3.6±1.3)个]、结石S.T.O.N.E.评分[(9.4±1.0)分与(9.7±1.4)分]、Guy’s分级[Ⅲ级/Ⅳ级:45/14例与41/19例]、术前血红蛋白水平[(125.2±21.5)g/L与(125.6±18.4)g/L]、血肌酐水平[(89.1±33.8)μmol/L与(81.9±27.1)μmol/L]、术前尿路感染比例(43/59与47/60)及尿细菌培养阳性比例(12/59与11/60)差异均无统计学意义(P>0.05)。超声联合内镜引导组中患者取改良俯卧分腿位,输尿管软镜逆行进入肾盂,结合超声确定最佳穿刺肾盏,在超声和内镜引导下建立通道和清除结石。超声联合X线引导组中,患者先取截石位,将F5输尿管导管逆行置入患侧输尿管,后患者改俯卧位,在超声和X线联合引导下穿刺目标肾盏,通过顺行或逆行注入造影剂确定穿刺位置,在肾盏穹隆部中央进入。比较两组手术情况、术中及术后相关指标。结果超声联合内镜引导组手术时间显著短于超声联合X线引导组[(90.2±34.5)min与(129.4±43.0)min,P<0.001],两组初次通道建立成功率[94.0%(63/67)与87.7%(107/122),P=0.167]、单个通道建立时间[(7.7±1.9)min与(7.7±1.4)min,P=0.765]、术后第1天血肌酐[(89.3±33.6)μmol/L与(82.9±27.0)μmol/L,P=0.257]和术后住院时间[(5.3±1.6)d与(5.4±1.7)d,P=0.883]差异均无统计学意义。超声联合X线引导组较超声联合内镜引导组有较高的结石清除率[93.3%(56/60)与81.4%(48/59),P=0.049]和较低的再次手术率[3.3%(2/60)与15.3%(9/59),P=0.025];超声联合内镜引导组术后第1天血红蛋白下降值显著低于超声联合X线引导组[(8.7±6.3)g/L与(16.8±6.9)g/L,P<0.001],超声联合内镜引导组并发症发生率显著低于超声联合X线引导组[5.1%(3/59)与16.7%(10/60),P=0.043]。结论超声联合内镜引导PCNL治疗复杂性肾结石,患者无需换体位且穿刺通道少,故手术时间短和并发症发生率低,适用于孤立肾、易出血的患者;超声联合X线引导PCNL有利于多通道的建立,结石清除率较高,再次手术率低,适用于身体状况良好、结石累及肾盏较多的患者。对复杂性肾结石采用个体化治疗,可提高结石清除率和降低并发症发生率。

双侧同时内镜手术治疗双侧上尿路结石的临床研究

目的:探讨俯卧分腿位下双侧同时内镜手术治疗双侧上尿路结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2019年5月—2021年3月在俯卧分腿位下双侧同时内镜手术治疗的20例双侧上尿路结石患者的临床资料,所有患者均为一侧行经皮肾镜取石术,另一侧行输尿管软镜碎石术,手术由两组医生同时完成,记录患者血红蛋白、肾功能的变化,结石清除率及并发症发生情况。结果:20例患者均顺利完成手术,平均手术时间为(83.8±21.4)min,术后平均住院天数(6.8±1.8)d,术后一期结石清除率为85%(17/20)。术后第1天平均血红蛋白为(112.4±22.9)g/L,低于术前平均血红蛋白[(123.8±22.7)g/L](P<0.05);术后第1天平均血肌酐为(126.1±49.3)μmol/L,高于术前平均血肌酐[(102.9±45.9)μmol/L](P<0.05);术后第1天平均胱抑素C为(1.1±0.6)mg/L,低于术前平均胱抑素C[(1.3±0.7)mg/L](P<0.05)。所有患者术后3~5 d肌酐基本降至正常或术前水平。术后4例发生并发症,Clavien-Dindo分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,未发生严重并发症。结论:俯卧分腿位下双侧内镜同时治疗双侧上尿路结石安全、可行,在有效的手术时间内提高双侧结石清除率,减少麻醉暴露时间和手术次数。