经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床研究

目的分析经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床效果。方法选取我院2014年1月至2018年12月收治的34例恶性胆道梗阻患者作为经皮经肝胆道引流术(PTCD)组(行PTCD治疗),同时选取我院2020年7月至2023年2月收治的30例恶性胆道梗阻患者作为支架组(行经内镜胆道支架置入术治疗)。比较两组的治疗效果。结果支架组的治疗总有效率明显高于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。支架组的并发症总发生率明显低于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,支架组的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)]、疼痛介质[β-内咖肽(β-EP)、神经肽Y(NPY)]及应激指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C肽(CP)]明显低于PTCD组,营养指标[白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、总蛋白(TP)]明显高于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床效果显著,安全性较高,可促进肝功能改善,且对患者的应激刺激较小。

内镜胆道支架置入术联合鼻胆管引流姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的疗效

目的探讨内镜胆道支架置入术(EBMSD)联合鼻胆管引流术(ENBD)姑息性治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的疗效。方法对44例MOJ患者应用EBMSD联合ENBD,观察其疗效、并发症及生存率。结果 44例患者中置管成功率为93.18%(41/44),其中塑料支架置入29例,金属支架置入12例;支架置入后黄疸消退的总有效率为95.1%,且术后1周肝功能各指标较术前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症4例,其中血尿淀粉酶升高2例,血常规示轻度升高1例,急性胰腺炎1例;金属支架组1个月、3个月及6个月生存率分别为100.0%、83.3%和58.3%,塑料支架组1个月、3个月及6个月生存率分别为89.7%、65.5%和31.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 EBMSD联合ENBD治疗MOJ疗效确切,可祛除黄疸、提高生存质量,是一种安全有效的姑息性治疗手段。

经内镜胆道支架置入术对恶性胆道梗阻患者肝功能、疼痛应激反应及并发症的影响

目的:探讨经内镜胆道支架置入术对恶性胆道梗阻患者肝功能、疼痛应激反应及并发症的影响。方法:选择2018年1月-2020年10月笔者所在医院收治的60例恶性胆道梗阻患者为研究对象,以治疗方案的不同将其分为对照组、观察组,各30例。对照组接受经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗,观察组给予经内镜胆道支架置入术治疗。比较两组肝功能、疼痛应激反应及并发症发生情况。结果:术后10 d,观察组ALT、AST、TBIL水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后10 d,观察组SP、NPY、PGE_2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经内镜胆道支架置入术用于恶性胆道梗阻治疗中,可改善患者肝功能,缓解机体疼痛应激反应,降低术后并发症发生率。

内镜胆道支架置入术后胆道感染的危险因素分析

目的探讨内镜胆道支架置入术后胆道感染的相关因素,为预防经内镜胆道支架置入术后胆道感染提供依据。方法回顾性分析2013年2月-2015年2月收治的40例经内镜胆道支架置入术患者临床资料,对影响术后胆道感染的相关因素及常见病原菌进行统计,并对相关影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 40例内镜胆道支架置入术患者发生胆道感染10例,感染率为25.0%;感染患者共培养出病原菌24株,其中革兰阴性菌16株占66.67%,革兰阳性菌8株占33.33%;年龄>70岁、术前黄疸>15d、术前有胆道感染、术前生活质量评分、每日平均引流量等是患者术后发生胆道感染的危险因素。结论了解经内镜胆道支架置入术后胆道感染的相关因素及其细菌谱,有助于合理选择有效抗菌药物和及时有效的控制感染。

经内镜胆道支架置入术在肝门部胆管癌姑息性治疗中应用优劣势分析

目的:探讨经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌的临床优劣势。方法:回顾性分析我院2013年1月~2015年1月收治的68例经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌患者临床资料,设为内镜组。同期将我院收治的62例行经皮经肝穿刺胆道支架置入术治疗肝门部胆管癌设为经肝组。比较两组患者置入成功率、术后并发症及肝功能方面的差异。结果:内镜组患者胆道支架置入成功率为82.4%低于经肝组95.2%;内镜组患者术后胆道感染、胰腺炎发生率分别为22.1%、8.8%高于经肝组4.8%、0%,胆道出血发生率为1.5%低于经肝组19.4%,而内镜组肝脓肿发生率无明显差异;治疗后内镜组患者ALT、TBil显著下降。结论:经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌效果显著,其置入成功率高,胆道出血少,有效改善患者肝功能,但其胆道感染及胰腺炎的发生率较高,而经皮经肝穿刺胆道感染及胰腺炎发生较少。

内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻122例

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影技术(ERCP)在恶性胆道梗阻中的应用.方法:收集2003-07/2007-12临床确诊为恶性胆道梗阻患者122例,均采用ERCP及留置内支架,比较手术前后血清总胆红素变化情况.结果:全组122例胆管恶性梗阻中,行ERCP操作138例次,置管成功128例次,操作成功率92.75%.消除黄疸总有效率96.88%,并发症发生率为7.97%.108例置管成功且治疗有效者全部跟踪随访,其中86例在随访期内死亡,存活期为7.14±5.13mo,22例至今仍存活,全组生存中位时间7.2mo.结论:胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切,安全性高,能提高患者生活质量.

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理

目的 探讨经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理方法.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月47例经内镜胆道金属支架引流患者的临床资料.结果 47例均一次成功置入胆道金属支架,6例肝门部胆管癌、3例胆管癌（胆总管）、2例壶腹癌以及1例肝移植术后吻合口狭窄患者在金属支架植入术后3周～31个月发生胆道感染,发生率为25.5％,包括4例肿瘤堵塞金属支架、3例胆泥及食糜淤积、3例急性化脓性胆囊炎以及2例肝脓肿,分别采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）、经皮经肝脓肿穿刺置管引流（PTCD）、经内镜球囊取石/覆膜金属支架及鼻胆管引流治疗,12例均治愈,未发生严重并发症.结论 胆泥及食糜淤积、肝脓肿、肿瘤长入支架、胆囊颈管开口受压是胆道金属支架置入术后胆道感染的主要原因,PTGBD、PTCD及治疗性ERCP是其主要治疗方法.

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效对比

目的对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效。方法回顾性分析2014年3月至2016年4月十堰市太和医院收治的肝门胆管癌患者62例,依据不同的治疗方法分为对照组(n=31)和研究组(n=31),对照组采用经内镜逆行胆道支架置入术姑息治疗,研究组采用经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗,对比两组患者的支架置入成功率、并发症发生率、肝功能和黄疸治疗有效率。结果研究组患者的支架置入成功率(93.5%)明显高于对照组(77.4%),差异有显著性(P<0.05);研究组术后并发症的总发生率(22.6%)明显低于对照组(42.0%),差异有显著性(P<0.05);治疗前两组患者的肝功能差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者肝功能均得到改善,研究组患者的ALP、ALT、DBIL、γ-GGT水平与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组患者黄疸的治疗有效率分别为93.6%、74.2%,研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论针对肝门胆管癌患者应用经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗,可以有效提高胆道支架置入成功率,改善黄疸症状,减少并发症的发生,值得推广和应用。

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对肝门部胆管癌的疗效对比

目的比较经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对肝门部胆管癌的疗效。方法选取2014年6月至2018年6月本院收治的95例肝门部胆管癌患者,随机分为两组,观察组48例,行经皮肝穿刺胆道支架置入术,对照组47例,行经内镜逆行胆道支架置入术。比较两组的手术成功率、术后患者的肝功能恢复情况以及并发症的发生率。结果观察组和对照组的总手术成功率分别为89.58%和76.6%,其中Ⅰ～Ⅲ型患者两组成功率无明显差异,Ⅳ型患者观察组成功率明显高于对照组(P<0.05);术后两组患者的肝功能指标较术前均明显降低(P<0.05);但术后两组肝功能指标和并发症发生率差异无统计学意义。结论经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对Ⅰ～Ⅲ型肝门部胆管癌效果均较好,Ⅳ型患者选择后者更好。

内镜下胆道支架置入术治疗胰腺癌合并胆道梗阻25例

目的评估内镜下置入胆道金属支架对胰腺癌合并胆道梗阻患者姑息性治疗的疗效。方法收集苏北人民医院2013年1月1日-2013年12月31日临床确诊为胰腺癌合并胆道梗阻患者25例,均行ERCP术及置入胆管金属支架,比较手术前后血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等指标变化情况,并随访3-6个月。结果该组ERCP胆道支架置入成功率为100%。胆道金属支架置入一周后,患者TBIL下降53.9%,DBIL下降61.0%,ALT下降60.2%,ALP下降36.8%,γ-GT下降57.1%,消除黄疸总有效率为92%,并发症发生率为12%,包括胆管炎、胰腺炎、高淀粉酶血症等,随访期间第48天有1例患者出现胆管支架阻塞,5例患者（第32天、44天、63天、72天、123天）由于肿瘤进展死亡。结论内镜下置入胆道金属支架对胰腺癌合并胆道梗阻创伤小,并发症发生率低,可持久引流胆汁,改善临床症状,显著提高患者生活质量,延长生存期,是一种安全、有效的治疗方法。

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染状况及护理对策

消化肝胆胰腺系统肿瘤具有缺少特异性临床症状、恶性度较高、发病隐匿等特征,当发生黄疸时多已处于肿瘤晚期,无法进行手术治疗,且预后较差[1]。目前,临床对于消化系统肿瘤多广泛应用内镜下胆道金属支架引流术疗法,具有并发症少、恢复迅速、高度微创等特征,可迅速改善肝脏功能,有效解决胆道梗阻情况,主要适用于危重、

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效对比

目的对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的临床疗效。方法收集肝门胆管癌患者77例作为研究对象,随机分为试验组(34例)与对照组(33例),试验组患者采用经皮经肝穿刺胆道支架置入术治疗,对照组采用内镜逆行胆道支架置入术治疗,对2组患者的肝功能情况及并发症发生情况进行分析对比。结果 2组患者肝功能情况比较TBIL、γ-GGT、ALP、ALT差异无统计学意义,但是DBIL方面实验组明显低于对照组(P<0.05);接受治疗后,试验组患者各项凝血指标稳定情况明显优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率为20.59%,对照组为45.45%,试验组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对肝门胆管癌患者采用经皮经肝穿刺胆道支架置入术治疗可有效降低并发症发生率,值得在临床应用上推广。

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对肝门胆管癌的临床疗效分析

目的对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗的肝门胆管癌患者的临床疗效。方法选择该院2009年12月至2014年12月收治的肝门胆管癌患者80例,根据不同的治疗方式分为经内镜逆行胆道支架置入术组45例和经皮肝穿刺胆道支架植入术组35例。观察两组患者支架置入成功率,并发症及肝功能恢复情况。结果经内镜逆行胆道支架置入术组共34例成功置入胆道支架,成功率为75.6%(34/45),经皮肝穿刺胆道支架植入术组共29例成功置入胆道支架,成功率为82.9%(29/35),Ⅳ型患者经皮组胆道支架置入的成功率显著高于内镜组(P<0.05)。两组患者各并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)均明显降低(P<0.05),两组患者下降程度无显著差异(P>0.05)。结论经内镜逆行胆道支架置入术和经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗均是治疗肝门胆管癌的良好方法,对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的肝门胆管癌患者,两种方法均可选择,而对于Ⅳ型肝门胆管癌患者,更适合选择经皮肝穿刺胆道支架植入。

内镜下胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究

目的研究内镜下胆道支架置入术(ERDB)治疗恶性梗阻性黄疸临床意义和价值。方法对比56例内镜下胆道支架置入的恶性梗阻性黄疸患者术前及术后临床症状及检查指标。结果 56例恶性梗阻性黄疸患者在ERDB后自觉症状均明显改善,并且血清胆红素及转氨酶明显下降。结论内镜下胆道支架置入术对于恶性梗阻性黄疸的患者来说是简便、安全、有效的办法。

内镜胆道金属支架置入治疗胆道梗阻性黄疸患者的围术期护理

目的探讨内镜胆道金属支架置入术治疗胆道梗阻性黄疸患者的围术期护理方法。方法回顾性总结并分析2011年9月至2012年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的46例胆道梗阻性黄疸行内镜胆道金属支架置入术治疗患者的临床资料。结果本组患者手术时间为22～77min,平均为(42.54±12.36)min,所有患者胆道金属支架放置均获成功,成功率为100%。有3例患者术后出现血、尿淀粉酶升高,经对症处理后,症状缓解,血、尿淀粉酶恢复正常。术后1、2、4周患者复查肝功能、血淀粉酶及总胆红素水平均下降;治疗后胆红素从(212.75±83.22)ml/L下降至(142.50±68.91)mol/L;B超影像学检查肝内外胆管梗阻程度较均治疗前显著改善。结论内镜胆道金属支架置入术治疗胆道梗阻性黄疸具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,可提高患者的生活质量,而围术期的精心护理是促进患者康复的重要保证。

两种胆道支架置入术对不可切除胰腺癌所致黄疸的疗效比较

目的 探讨内镜下胆道支架置入术(EBS)和经皮肝穿刺胆道支架置入术(PTBS)对不可切除胰腺癌所致黄疸的疗效。方法 回顾性研究2013年6月至2017年11月42例不可切除胰腺癌所致黄疸的患者资料,其中22例成功接受PTBS,20例成功接受EBS。比较两组患者胆道引流的有效性、并发症和生存情况。结果 两组总胆红素在术后第3、7、14天均显著下降,但两组间胆汁引流的有效性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PTBS组平均生存时间为(10.64±2.90)个月,与EBS组平均生存时间(10.75±2.53)个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组生存曲线比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组早期并发症及晚期并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTBS和EBS均可以作为不可切除胰腺癌所致黄疸的姑息治疗,胆道引流效果确切,并发症少。

术前胆道引流方式对合并梗阻性黄疸病人胰十二指肠切除术的影响

目的:研究术前胆道引流方式对围术期并发症发生的影响。方法:回顾本中心2012年1月至2019年12月共448例术前胆道引流低位恶性梗阻性黄疸病人完成胰十二指肠切除术的临床资料。238例行经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD),210例行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)引流。行ERCP引流的病人中,101例行内镜胆道支架置入术(endoscopic biliary stenting,EBS),其余109例接受鼻胆管胆道引流术。分析不同胆道引流方式的操作失败率及围术期并发症发生。结果:相比于PTCD,ERCP的操作失败率较高(P=0.034)。ERCP术后胰瘘及再次手术发生率较高(P=0.005和P=0.025)。亚组分析,EBS组的术后总体并发症发生率比PTCD组高(P=0.014),主要体现在胰瘘及再次手术发生率(P<0.001和P=0.041)。其他并发症发生率差异无统计学意义。结论:对于低位恶性梗阻性黄疸病人,在胰十二指肠切除术前使用PTCD进行胆道引流比ERCP有更大的优势。

经内镜逆行胆管造影术在原位肝移植术后胆漏中的诊疗作用

目的探讨经内镜逆行胆管造影术(ERC)在原位肝移植术(OLT)后胆漏中的诊疗作用。方法回顾分析ERC在23例OLT术后胆漏中的诊疗作用,包括胆漏发生时间、胆漏部位、接受ERC诊断治疗过程、治疗效果等临床资料,并评价其诊疗价值。结果本研究共纳入OLT术后胆漏患者23例,其中男性19例,女性4例,平均(49.0±5.8)岁。术前磁共振胰胆管成像术(MRCP)诊断胆漏14例,术中ERC证实胆漏22例均行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)和(或)经内镜胆道内支架置入术(ERBD)治疗,18例经内镜治疗好转(其中3例联合腹腔引流,4例联合引流管经T管窦道引流),1例行经皮肝穿胆管引流术(PTCD);3例再次手术,1例因严重感染死亡。结论 ERC是诊断OLT术后胆漏的有效手段,其敏感性高于MRCP,ERC介入治疗是OLT术后不同类型胆漏的有效治疗手段,但对于存在继发严重感染者预后较差。

恶性胆道梗阻行胆道支架置入术后危重并发症及其危险因素研究

目的探讨恶性胆道梗阻患者行胆道支架置入术后出现危重并发症的情况,分析其危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2019年8月浙江大学医学院附属邵逸夫医院行经皮经肝胆道支架置入术的恶性胆道梗阻患者77例,2016年8月至2021年9月浙江大学医学院附属第二医院行内镜胆道支架置入术的恶性胆道梗阻患者69例。依据术后1个月之内是否出现危重并发症分成危重并发症组和非危重并发症组。将患者因素和手术因素纳入分析(连续变量采用t检验,分类变量采用χ^(2)检验,二元Logistic多因素分析得出独立危险因素)。结果146例(危重并发症组18例,非危重并发症组128例)患者入组,单因素分析显示:置入支架类型(P=0.013)、置入^(125)I粒子数量(P=0.007)、手术操作时间(P=0.000)、术中并发胆道出血(P=0.000)、术后并发胆道出血(P=0.000)、术后支架通畅时间(P=0.000)、并存胆道结石(P=0.003)、术前黄疸时间(P=0.000)、术前胆道梗阻长度(P=0.000)与胆道支架置入术后危重并发症相关。单纯^(125)I粒子支架组手术操作时间(P=0.011)、术前胆道梗阻长度(P=0.002)与术后危重并发症呈正相关。二元Logistic多因素分析得出术前黄疸时间(OR=1.059,P=0.033)、术前胆道梗阻长度(OR=3.595,P=0.007)是术后出现危重并发症的独立危险因素。结论经皮经肝胆道支架置入术和内镜胆道支架置入术的术后危重并发症发生率无差异;术前黄疸时间、胆道梗阻长度是胆道支架置入术后危重并发症的独立危险因素。胆道^(125)I粒子支架较裸支架术后危重并发症发生率增高,置入^(125)I粒子数量与危重并发症发生率无差异。