内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石合并乳头旁憩室

目的探讨对内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后伴有十二指肠乳头旁憩室的患者采用内镜下胆道塑料支架置入引流术(ERBD)治疗复发性胆总管结石的效果。方法将我院2012年8月至2014年8月胆总管结石复发且合并乳头旁憩室的18例患者随机分为支架组和对照组,支架组9例患者内镜下取净结石后留置塑料支架,对照组9例患者取净结石后留置鼻胆管引流,比较两组症状性胆总管结石复发的间隔时间和并发症发生率。结果 18例患者随访至2015年3月,支架组与对照组相比平均复发间隔时间延长[(7.19±1.42)个月vs(6.19±1.31)个月],但差异无统计学意义(P=0.140);两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000)。结论对于合并乳头旁憩室、ERCP术后反复再生胆总管结石的患者,取净结石后置入胆道塑料支架虽然不能显著延长再次出现症状的间隔时间,但该方法安全有效,可作为无法耐受手术或拒绝手术的患者的一种治疗选择。

内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石的临床效果

目的探讨内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析该院2014年2月‐2015年1月行内镜下取石治疗的66例复发性胆总管结石受试者临床资料,根据其引流方式分为取石后留置胆道塑料支架引流组(研究组)和取石后留置鼻胆管引流组(对照组)。对比两组受试者术后并发症发生情况,随访1年内结石复发率、复发间隔时间、引流通畅率及脱落率。结果两组受试者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1年,两组受试者结石复发率、复发间隔时间、引流通畅率及脱落率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下胆道结石清除后留置塑料胆道支架或鼻胆管均可获得较理想的引流效果,安全性较高。

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理

目的 探讨经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理方法.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月47例经内镜胆道金属支架引流患者的临床资料.结果 47例均一次成功置入胆道金属支架,6例肝门部胆管癌、3例胆管癌（胆总管）、2例壶腹癌以及1例肝移植术后吻合口狭窄患者在金属支架植入术后3周～31个月发生胆道感染,发生率为25.5％,包括4例肿瘤堵塞金属支架、3例胆泥及食糜淤积、3例急性化脓性胆囊炎以及2例肝脓肿,分别采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）、经皮经肝脓肿穿刺置管引流（PTCD）、经内镜球囊取石/覆膜金属支架及鼻胆管引流治疗,12例均治愈,未发生严重并发症.结论 胆泥及食糜淤积、肝脓肿、肿瘤长入支架、胆囊颈管开口受压是胆道金属支架置入术后胆道感染的主要原因,PTGBD、PTCD及治疗性ERCP是其主要治疗方法.

内镜与PTCD对接胆道金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸12例

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者的治疗方法。方法回顾性分析经内镜与经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对接胆道金属支架置入治疗不宜手术的恶性梗阻性黄疸12例临床资料。结果胆道金属支架置入成功11例,1例胆道支架置入失败,重置PTCD管永久外引流。结论经内镜与PTCD对接胆道金属支架置入技术的应用,解决了因十二指肠镜逆行插管的困难与失败,是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全有效的方法。

内镜金属支架置入联合ENBD治疗胆管远端恶性梗阻

目的:探讨内镜金属支架置入联合ENBD对胆管远端恶性梗阻的治疗效果。方法:回顾性分析65例无法根治性手术切除的胆管远端恶性梗阻患者行内镜金属支架置入联合ENBD治疗的临床资料。结果:65例中61例内镜治疗成功,术后1周胆红素及转氨酶均明显下降;3例出现急性胆管炎(4.6%),2例出现高淀粉酶血症(3.1%),2年生存率为37%(21/57)。结论:内镜金属支架置入联合ENBD对无法行手术根治的胆管远端恶性梗阻患者是安全、有效的姑息性治疗方法。

经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸效果比较

目的评价经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析1995-03～2009-07收治的118例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料。按照不同方式分为三组。A组:经X线引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(xPTCD)放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)组27例。B组:超声引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(uPTCD)组75例。C组:xPTCD、uPTCD及ERCP下行胆道塑料内支架引流术(ERBD)或胆道金属支架置入内引流术(EMBE)组16例。结果三组之间的疗效及术后生存率等方面无显著差异(P>0.05),但A组及C组术后并发症的发生率明显增高(P<0.01)。结论 PTCD、ERBD/EMBE是手术不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD法并发症较少,在实时、方便、经济、易防护等方面更具优势。

内镜下胆管支架植入术治疗胆道梗阻的临床价值

目的分析应用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管金属支架引流术(EMBD)/内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)治疗胆道梗阻的临床价值。方法回顾性分析65例胆道梗阻患者,其中胆总管结石29例,肝门、肝总管及胆总管癌14例,胰头癌伴/不伴十二指肠浸润5例,壶腹周围癌3例,胆总管炎性狭窄、乳头口缩窄5例,乳头结石嵌顿伴瘘口形成4例,胆道金属支架置入术后支架堵塞3例,胆道出血2例。均行EST并取石、EMBD或ERBD治疗,观察其临床效果以及并发症。结果 63例获得成功,成功率96.9%。1例肝门部肿瘤、1例胆管上段肿瘤治疗失败后转外科行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),胆管肿瘤患者因多器官功能衰竭死亡,死亡率为1.5%。术后6例轻微发热,发热率为9.6%,11例上腹隐痛,隐痛发生率为17.7%,均经对症处理后缓解。所有63例患者术后3d后复查肝功均有不同程度好转,于术后7～10d出院,平均住院日为8.7d。结论 ERCP联合EST、EMBD/ERBD治疗胆道梗阻具有安全有效、创伤小、痛苦小、住院时间短、并发症少、死亡率低、患者恢复快的优点,是目前治疗胆道梗阻的理想方法,值得推广应用。

恶性胆道梗阻金属支架引流术后并发胆管炎的危险因素评估

经内镜胆道金属支架引流术（EMBE）治疗中晚期恶性胆道梗阻是一种疗效确切、安全性高、符合生理环境的微创方法，基本可替代姑息性手术治疗。然而，作为EMBE主要并发症之一的急性胆管炎可严重降低患者的生存质量甚至危及其生命。现收集我院2004年1月至2010年6月216例行EMBE治疗的恶性胆道梗阻患者资料，对可能导致EMBE术后胆管炎的危险因素进行评估。

胆道支架在治疗良恶性胆道梗阻中的应用

目的 探讨内镜下置放胆道塑料支架、金属支架治疗良恶性胆道梗阻的治疗价值.方法 经ERCP证实胆道狭窄部位和长度,对病例选用适用的支架,在X线引导下置入支架,其中塑料支架89例、金属支架155例,共244例,观察病例术前和术后1周黄疸指数,并随访1～12个月.结果 塑料支架组、金属支架组置放1周后,血清总胆红素与置放前比较,均有显著下降(P<0.01),术后早期并发症主要是高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道炎;后期并发症主要是支架堵塞,ERBD组41.6％(37/89),支架堵塞多发生在4个月及其后;EMBD组40.6％(63/155),支架堵塞多发生在8个月及其后.结论 内镜下胆道支架置放内引流能有效缓解良恶性胆道梗阻患者的病情,可根据患者的病情治疗需要及预期生存时间选择不同的支架类型.

原位肝移植术后胆道吻合口狭窄的综合微创治疗效果:单中心60例分析

目的 探讨以内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)为主的综合微创方案治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄(BAS)的临床效果。方法 回顾性分析60例肝移植术后BAS受者的资料,其中男54例,女6例,年龄(48±10)岁。首先采用ERCP治疗,成功后放置胆道塑料或金属支架,失败者选择经皮经肝胆道引流术(PTCD)会师法或经口单人操作胆道镜(SpyGlass)通过狭窄,以上均失败者则进行磁吻合再通法或其他特殊方法。总结肝移植术后BAS的发生及治疗情况,分析治疗结果、脱支架情况及复发情况。结果 肝移植术后发生BAS的中位时间为8(4,13)个月,术后1年内、1~2年及2年以上诊断BAS的受者分别为39例、16例及5例。60例肝移植术后BAS受者均得到成功救治,其中56例首先进行ERCP,41例完成BAS治疗,成功率为73%,导丝不能通过是ERCP失败的主要原因;PTCD、SpyGlass及磁吻合再通法的成功率分别为5/9、5/7及7/8;2例通过经皮胆道镜导丝钝头突破技术和胆道十二指肠内瘘口放置支架治疗成功。38例经过3(3,4)次ERCP、13(8,18)个月支架留置后达到脱支架标准,其中塑料支架25例,金属支架13例,塑料支架留置时间较金属支架长(P<0.05)。6例在脱支架后12(8,33)个月狭窄复发,复发率为16%。复发者再次ERCP治疗,5例成功脱支架无复发。多因素分析结果提示狭窄诊断时间迟、脱支架前ERCP治疗次数多是BAS复发的独立危险因素(均为P<0.05)。结论 以ERCP为主的综合微创方案可提高肝移植术后BAS治疗成功率,远期效果满意,BAS诊断时间迟、脱支架所需ERCP次数多是BAS复发的独立危险因素。

胆胰肿瘤的内镜治疗中几个值得注意的问题

胰腺及胆道恶性肿瘤是我国常见的消化道肿瘤,其病死率分别位居消化系恶性肿瘤的第四、五位。绝大多数胰胆肿瘤病人就诊时已属中晚期,手术切除率不足20%,因而姑息性治疗是临床处理此类肿瘤的重要手段。近年来,以内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)为代表的内镜技术已广泛应用于胆胰肿瘤的临床姑息性治疗,尤其在控制梗阻性黄疸方面,其作用已广为临床医生和患者接受,多种内镜胆道介入方法可有效控制黄疸,其疗效可与传统的胆道短路手术相媲美,成为不可或缺的治疗手段。

内镜下治疗胆管支气管瘘一例

胆管支气管瘘指胆管与支气管之间存在异常交通,作为一种罕见的临床疾病在1850年由Peacock首次报道[1]。文献报道其病死率高达12.2%,如未能早期识别诊断,其病死率会进一步增高[2]。在我国,胆管支气管瘘多采用传统外科手术治疗,但由于其涉及胸腔、腹腔,手术复杂且创伤大[3]。因此,寻求一种微创的治疗手段对于治疗胆管支气管瘘具有很大临床价值。我院普通外科对1例胆管支气管瘘患者行内镜下塑料支架联合鼻胆管置入治疗,并取得成功.

内镜逆行胰胆管造影术治疗支气管胆管瘘1例

支气管胆管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)是一种罕见的临床疾病,由胆管和支气管之间的异常交通引起,以病理性胆汁痰为特征。目前研究认为BBF的形成与感染性疾病(如包虫感染、肝脓肿等)、创伤、肿瘤侵袭和医源性损伤相关。本文报道1例内镜逆行胰胆管造影术诊治的肝脏手术相关BBF。

ERCP技术对胰胆疾病的治疗研究

目的:探讨逆行胰胆管造影(ERCP)对胰胆疾病的诊治作用。方法:对收治胰胆疾病患者103例,利用Pantex-ED2440型电子十二指肠镜进行诊治。结果:胆总管结石49例,胆总管下端炎性狭窄18例,壶腹、乳头癌18例,胰头癌15例,原发性胆管癌3例,所有患者均经病理证实。平均住院时间6天。结论:逆行胰胆管造影是目前诊断和治疗胰胆疾病的金标准。

恶性阻塞性黄疸临床分析153例

目的:评价经皮经肝穿刺胆道内置管引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床诊断及其治疗价值.方法:回顾性分析我院1995-03/2008-03收治153例MBOJ患者的临床资料.A组采用xPTCD并成功放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)治疗MBOJ患者27例;B组采用uPTCD治疗75例;C组选择uPTCD/xPTCD外引流及内窥镜下胆道内塑料或金属支架置入内引流术(ERBD/EMBE)内引流治疗16例;D组35例MBOJ选择PTCD及ERBD/EMBE内引流1wk-4mo后剖腹探查手术.结果:A组第1、2、3及4次以上置管成功率66.7%,76.7%,83.3%及100%;患者0.5、1及3年生存率分别为52.6%,15.8%及0%;B组置管成功率较A组明显提高(P<0.01),其第1及2次置管成功率88.7%及100%,0.5、1及3年生存率分别为47.7%,21.5%及0%;C组术后胆道感染、急性胰腺炎等并发症发生率较高为68.8%(P<0.01),0.5、1及3年生存率分别为53.8%,23.1%及0%;D组术后生存率较其他组明显延长(P<0.01),0.5、1、3及5年生存率分别为77.8%、66.7%、18.5%及14.8%.结论:PTCD/ERBD/EMBE是手术不能根治的恶性胆道梗阻较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD对于晚期MBOJ患者术前定位定性诊断、术前减黄以改善肝功能及姑息性治疗方面均具有重要的临床价值.