超声内镜引导下胆汁引流术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效观察

目的比较超声内镜引导下胆汁引流术(EUS-BD)与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效。方法以保定市第二中心医院2020年1月至2023年3月收治的老年AOSC患者为研究对象,选择其中接受PTCD治疗的55例患者为对照组;接受EUS-BD治疗的40例患者为观察组。对比两组患者临床症状缓解时间、住院时间、炎症因子、肝功能指标及并发症发生情况。结果观察组患者寒战、高热、腹痛症状缓解时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);术后3d,两组患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均下降,且观察组患者低于对照组(P<0.05);术后3d,两组丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶水平均下降,且观察组患者低于对照组(P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论应用EUS-BD治疗老年AOSC可促进患者临床症状缓解,显著降低炎症水平及异常肝功能指标水平,且具有并发症少的优势。

超声内镜引导下支架置入引流术治疗感染性胰腺坏死

目的探讨超声内镜引导下支架置入引流术治疗感染性胰腺坏死的临床价值。方法研究纳入2017年12月—2019年1月期间本院收治的60例感染性胰腺坏死(infectious pancreatic necrosis,IPN)患者,按照盲选方法将其分为对照组30例和研究组30例,分别采用开腹引流治疗方法和超声内镜引导下支架置入引流术治疗,对比两组的疗效和安全性。结果研究组的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组患者的并发症发生率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05),但是对照组和研究组的死亡率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论IPN患者采用超声内镜引导下支架置入引流术治疗疗效可靠,且安全性高。

超声内镜引导下支架引流术治疗感染性胰腺坏死的应用研究

目的分析超声内镜引导下支架引流术治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2018年11月至2021年11月该院收治的36例采用超声内镜引导下穿刺引流术治疗的IPN患者的技术成功率、临床成功率、并发症发生率、非计划再次内镜手术操作率及复发率,并对如何减少术后并发症发生率进行探讨。失访1例,患者出院后未返回该院继续诊治或随访。结果36例患者采用超声内镜引导下支架引流术治疗IPN的技术成功率为100.0%(36/36)。治疗失败1例,最终予以经皮穿刺引流后好转。临床成功率为97.1%(34/35),非计划再次内镜手术操作率为25.7%(9/35),复发率为5.7%(2/35)。术后9例患者出现感染,1例患者发生不完全性肠梗阻,并发症发生率为27.8%(10/36),无术后出血、穿孔及死亡病例。结论超声内镜引导下的支架引流术是一种安全、有效的IPN的内镜治疗方法,值得进一步推广应用。

超声内镜引导下盆腔脓肿直肠置管引流术护理配合1例

盆腔脓肿是由盆腔器官组织因细菌感染形成脓肿,病因复杂,临床表现多样化[1],目前仍以手术治疗为主。近日,我院对1例盆腔巨大脓肿的患者,行超声内镜引导下盆腔脓肿直肠引流术取得成功,现将护理配合体会报告如下。一、资料与方法1.一般资料患者男性,23岁,因反复腹痛腹胀伴腹泻50余天,经外院治疗效果不明显,门诊以盆腔脓肿收治我科。外院CT提示：盆腔内骶骨前巨大囊性肿物;

经内镜超声引导下胆道引流术治疗低位恶性梗阻性黄疸后患者血清CK18水平变化及其临床意义

目的:评价低位恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者经内镜超声引导下胆道引流术(EUS-BD)后血清细胞角蛋白18(CK18)水平的动态变化及临床意义。方法:选取2020年8月~2021年3月在我院消化内科接受EUS-BD治疗的22例低位MOJ患者作为研究对象。分别于术前、术后1d、7d及出院当天测定各项生化指标。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清CK18浓度。采用动态变化图、Spearman秩相关法评价CK18水平变化及与其他实验室参数的相关性。结果:术后1d[646.22(175.60,1025.67)pg/mL]、7d[419.25(144.56,959.80)pg/mL]、出院时[347.22(167.82,698.75)pg/mL]血清CK18水平与术前基线值[636.33(171.80,1664.57)pg/mL]相比,均存在统计学差异(P<0.05)。各个时间点血清CK18水平与总胆红素(TB)水平呈正相关性(P<0.05)。术后各时间点较术前基线值相比的变化率和动态差值图显示,手术治疗胆道梗阻后,血清CK18水平逐渐降低。经EUS-BD治疗后,所有患者的胆道梗阻缓解,出院。90.91%(20/22)患者在出院时血清CK18水平低于术前水平。结论:血清CK18水平可作为细胞凋亡的生物标志物,治疗前后的血清CK18水平变化提示低位MOJ患者存在肝细胞凋亡损伤,而经胆道减压后这种凋亡减少。

超声内镜引导下胰腺囊肿胃置管引流术一例

患者女性,60岁,因上腹痛伴呕吐2年入院.CT及超声内镜显示胰腺巨大假性囊肿(前后径10 cm),自贲门部至十二指肠明显压迫上消化道.操作过程如下:采用OlympusUM-30P机械穿刺超声内镜,纵向针道显示,频率7.5 MHz.

内镜超声引导下经胃壁胰腺假性囊肿内引流术的护理

胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎或胰腺外伤的常见并发症，其中AP、CP发生率分别为2％～50％、20％～60％。近年来，随着内镜技术及内镜附件的发展，采用EUS引导下经胃壁或十二指肠壁内支架引流术治疗胰腺假性囊肿具有定位准确、创伤小、疗效佳等优点。我科采用该方法共治疗18例患者，现总结术前、中、后的护理配合体会如下。

分析术中超声引导神经内镜手术与脑室外引流术治疗脑室内血肿伴铸型的临床效果

目的分析在脑室内血肿伴铸型治疗中,采取术中超声引导神经内镜手术与脑室外引流术治疗干预的临床价值。方法选择2018年1月—2020年12月该院收治的66例脑室内血肿伴铸型患者为研究对象,采取随机数表法,将其均分为两组,观察组(33例)接受术中超声引导神经内镜手术治疗,对照组(33例)接受传统脑室外引流术治疗;对比两组患者的预后效果、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、并发症发生率、日常生活能力(Barthel指数)评分、生活质量(SF-36)评分。结果观察组术后24 h血肿清除率为(66.19±9.55)%,高于对照组的(19.76±5.41)%,差异有统计学意义(t=24.300,P<0.05),且其留置引流管时间、NICU住院时间及总体住院时间比对照组均有明显缩短,差异有统计学意义(t=15.327、3.531、2.380,P<0.05)。术后24 h,观察组GCS评分为(12.73±2.94)分,高于对照组的(9.85±2.67)分,差异有统计学意义(t=4.166,P<0.05)。两组术后并发症发生率分别为15.15%、27.27%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.451,P>0.05)。术后6个月,观察组Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(t=3.668,P<0.05),同时,观察组各方面SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(t=2.975、2.067、3.720、2.473、2.054,P<0.05)。结论在脑室内血肿伴铸型治疗中,采取术中超声引导神经内镜手术对比传统脑室外引流术干预效果显著,可有助于促进患者术后恢复,并提升其生活自理能力及生活质量。

内镜超声引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用

目的评价内镜超声引导下胆道穿刺引流(EUS-BD)治疗恶性胆道梗阻(MBO)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月-2019年1月该院行EUS-BD术治疗恶性梗阻性黄疸的21例患者的临床资料,探讨EUS-BD的疗效以及不良事件的发生情况。结果所有患者均接受了EUS-BD手术,16例获得技术成功(76.19%),其中15例(71.43%)获得临床治疗黄疸的效果,共发生3例不良事件(14.29%),该3例均在后续治疗中康复。结论EUS-BD是安全、有效的胆道引流方式,是ERCP失败后治疗MBO的可靠方式。

超声内镜引导下胰管穿刺引流术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石一例

患者,男,66岁,因“间断腰背部疼痛2年余”于2022年3月29日首次收入我院。患者2年前出现间断双侧腰背部疼痛,呈针刺样疼痛、左侧较为显著,疼痛与进食、体位变化无关,可自行缓解且无其他伴随症状,后因疼痛发作频繁就诊外院,2022年3月21日外院腹部MRI胰胆管成像(MRCP)检查示胰腺明显萎缩,主胰管扩张并胰管结石,考虑慢性胰腺炎(CP)。为求进一步治疗转至我院。既往史:曾患结核性胸膜炎,已治愈,有肺气肿及高血压病病史十余年,收缩压最高达190 mm Hg,平素口服非洛地平缓释片降压。体格检查:心肺听诊无明显异常,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,腰背部无明显叩击痛。2022年3月30日辅助检查结果:空腹血糖:6.30 mmol/L(3.90~6.10 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),血常规、血淀粉酶、脂肪酶等结果均正常;腹部CT检查结果:胰管结石伴胰管扩张、胰腺实质萎缩,考虑诊断:1. CP;2.胰管结石。经患者及家属同意后于2022年3月31日首次行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),术中导丝进入主胰管后,经反复操作导丝仍无法通过狭窄段,遂结束操作。术后患者无特殊不适,当天及第2日复查淀粉酶及脂肪酶等结果均无异常,遂出院。

三种不同类型支架用于超声内镜引导下经壁引流胰周积液的对比研究

【据《J Gastroenterol Hepatol》2019年4月报道】题:三种不同类型支架用于超声内镜引导下经壁引流胰周积液的对比研究(作者 Wang ZJ等)超声内镜(EUS)引导下经壁引流被认为是目前治疗胰周积液(PFC)的一线方案,引流常用的支架主要有双猪尾塑料支架(DPPS)、全覆膜自膨式金属支架(FCSEMS)以及双蘑菇头金属支架(LMAS)三种,但是三者之间的比较性研究报道极少。

超声内镜引导经胃内引流术治疗胰腺假性囊肿误吸的预防研究

目的:探讨胰腺假性囊肿运用超声内镜引导经胃内引流术预防误吸的效果。方法:选取我院2017年3月~2018年3月胰腺假性囊肿患者17例为对照组,未施行超声内镜引导经胃内引流术,选取我院2018年4月~2019年4月胰腺假性囊肿患者17例为观察组,施行超声内镜引导经胃内引流术,对比两组治疗效果。结果:观察组在研究中所得误吸发生率5.88%低于对照组研究中所得数值23.53%,统计学有意义(P <0.05)。结论:胰腺假性囊肿运用超声内镜引导经胃内引流术预防误吸的效果显著,值得应用。

超声内镜引导与经皮肝穿刺胆道引流应用于梗阻性黄疸患者的疗效评价

目的 对比超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)两种方法对于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)失败的梗阻性黄疸患者的疗效。方法 回顾性分析2015年9月至2021年3月在常州市第一人民医院行ERCP失败后行EUS-BD的29例梗阻性黄疸患者(EUS-BD组)临床资料,随机选取相同时间段、相同适应证的接受PTBD的30例梗阻性黄疸患者纳入PTBD组。比较两种方法的技术成功率、临床有效率、并发症、术后1个月内再干预率和术后住院时间。结果 EUS-BD组中,25例患者获得技术成功(86.2%),其中25例临床有效(100%);PTBD组中,28例患者获得技术成功(93.3%)(P>0.05),其中25例临床有效(89.3%)(P>0.05);2组技术成功率和临床有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EUS-BD组并发症发生率16.0%,PTBD组为28.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。干预率EUS-BD组显著低于PTBD组(4.2%vs25.0%,P<0.05)。EUS-BD组术后住院时间为(13.6±7.8)d, PTBD组为(12.8±8.4)d,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EUS-BD与PTBD均能有效缓解ERCP失败的梗阻性黄疸,两者相比操作成功率、临床有效率及并发症发生率均相当,但EUS-BD短期再干预率较低,其中腔内胆道引流联合EUS引导顺行胆汁引流术(EUS-AG)能更有效地缓解黄疸,可作为ERCP失败的梗阻性黄疸患者的一线治疗方案。

重症急性胰腺炎致感染性胰腺坏死危险因素分析及EUS引导下支架置入引流术的应用价值

目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)致感染性胰腺坏死(IPN)危险因素分析及超声内镜(EUS)引导下支架置入引流术的应用价值。方法纳入2014年2月至2019年2月空军军医大学第一附属医院收治的195例SAP患者为研究对象,开展回顾性分析。统计患者一般资料,分析IPN发生情况,采用多因素Logistic回归分析SAP致IPN的独立影响因素,并观察EUS引导下支架置入引流术对IPN的疗效及安全性。结果195例SAP患者中,72例(36.92%)发生IPN,纳为IPN组;123例(63.08%)未出现IPN,纳为非IPN组。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR=14.984,95%CI4.358~51.519)、MCTSI评分(OR=4.738,95%CI2.372~9.464)、C-反应蛋白(OR=1.420,95%CI1.235~1.633)、降钙素原(OR=3.938,95%CI1.786~8.683)、脂肪酶(OR=1.445,95%CI1.326~1.575)是SAP致IPN的独立影响因素(P<0.05)。72例SAP致IPN患者均行EUS引导下支架置入引流术,总有效率为80.56%。术后3个月内并发症发生率为5.56%,死亡率为2.78%。结论APACHEⅡ评分、MCTSI评分及C-反应蛋白、降钙素原、脂肪酶水平升高是SAP致IPN的独立危险因素,而EUS引导下支架置入引流术治疗SAP致IPN疗效确切,临床应引起足够重视。

超声内镜引导下经胃窦胆囊穿刺引流治疗肝癌广泛转移合并急性胆囊炎1例

急性胆囊炎是临床常见急腹症,患者可出现发热、剧烈腹痛等表现,内科保守治疗如抗感染、解痉等治疗对于部分患者效果较差,其标准处理方式一般选择手术切除（开腹或腔镜）,但在某些情况下如患者年龄较大、一般情况差而不能耐受手术,或者患者不愿意手术时,选择手术则风险较大或无法施行。

超声内镜引导下胆汁引流治疗ERCP治疗失败的恶性梗阻性黄疸患者疗效初步研究

目的探讨采用超声内镜引导下胆汁引流术(EUS-BD)和经皮肝胆管引流术(PTBD)再治疗经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗失败的恶性梗阻性黄疸患者的有效性及安全性。方法2013年1月~2018年12月我院收治的经ERCP治疗失败的恶性梗阻性黄疸患者75例,术前经B超、CT或MRCP等影像学检查证实存在恶性胆管梗阻,其中胰腺癌15例、壶腹部癌12例、胆管癌27例、胆囊癌9例、胃肠道恶性肿瘤侵犯11例和非霍奇金淋巴瘤1例。其中40例接受EUS-BD治疗,35例接受PTBD治疗。结果在40例EUS-BD治疗患者中,采用超声内镜引导下对接技术完成治疗16例(40.0%),在超声内镜引导下顺行技术完成治疗24例(60.0%),其中37例(92.5%)操作成功,在35例PTBD治疗患者中,28例(80.0%)操作成功,EUS-BD治疗患者操作时间为治疗后,EUS-BD治疗患者血清总胆红素水平为(138.7±50.2)μmol/L,显著低于PTBD治疗患者的(162.4±60.2)μmol/L,而血清白蛋白水平为(34.8±3.7)g/L,显著高于PTBD治疗患者的[(32.1±4.6)g/L,P<0.05];EUS-BD治疗患者术后并发症发生率为7.5%(3/40),其中胆道出血2例(5.0%),急性胆管炎1例(2.5%),PTBD治疗患者术后并发症发生率为22.9%(8/35,P<0.05),其中胆道出血3例(8.6%),肝包膜下出血1例(2.9%),胆汁性腹膜炎1例(2.9%),胆漏1例(2.9%),胆道感染2例(5.7%)。结论在ERCP治疗失败的恶性胆道梗阻患者,可选择EUS-BD或PTBD进行补救治疗,或许可消退黄疸,暂时减轻病情。

免X线超声内镜下透壁引流治疗胰腺假性囊肿的单中心回顾性分析

目的探讨免X线超声内镜下胰腺假性囊肿(PPC)透壁引流,对比传统X线引导下透壁引流的临床效果和安全性。方法回顾性分析2018年1月-2021年6月就诊于该院的33例行超声内镜下PPC透壁引流术患者的临床资料。其中,免X线组14例和X线引导组19例,比较两组患者手术成功率、手术时间和并发症发生率等。结果33例PPC患者均成功完成手术(100.00%),免X线组手术时间为(28.30±13.00)min,明显短于X线引导组的(46.79±18.00)min,差异有统计学意义(P<0.05)。免X线组2例(14.29%)出现术后并发症。其中,1例患者由于合并部分包裹性坏死,治疗后出现了感染和发热,抗感染治疗效果不理想,再次进行超声内镜下鼻胆管引流后,症状改善;另1例由于合并区域性门静脉高压症,术后出现上消化道出血,行介入治疗后,痊愈出院。X线引导组术后并发症4例(21.05%)。其中,2例因出现囊腔内感染而再次引流;2例出现上消化道出血,1例保守治疗成功,1例行开腹手术止血治疗和囊肿外引流术。结论单纯性PPC行免X线超声内镜下透壁引流术,安全、有效,手术时间短,且内镜医生能够避免X线辐射损伤,值得临床推广。

内镜超声在胰腺假性囊肿和胰腺脓肿治疗中的应用

内镜超声术（EUS）的发展及线阵型内镜超声的出现，使其在胰腺假性囊肿和胰腺脓肿治疗中的应用取得重大进展。1996年Wiersema首次报道了在EUS引导下行胰腺假性囊肿穿刺引流术，并获得成功。2001年日本和法国相继报道了EUS引导下穿刺引流治疗胰腺假性囊肿和胰腺脓肿，证实该方法是安全有效的。自此，EUS引导下胰腺假性囊肿和胰腺脓肿穿刺引流术在临床得到了广泛的应用。