超声内镜引导下弹簧圈联合组织胶栓塞治疗胃静脉曲张临床价值研究进展

胃静脉曲张(GV)破裂出血是门静脉高压患者致死主要原因之一。目前GV的治疗方法主要包括药物治疗、内镜下治疗和介入治疗。其中,内镜下治疗是目前治疗GV的主流方案。传统内镜下治疗主要是向曲张静脉内注射组织胶,其缺点主要为内镜下曲张静脉特征观察有限和可能的远端胶栓塞。为了减少这些不足之处,近年来,内镜超声(EUS)引导下GV治疗已成为有应用前景的替代方法。EUS的独特优势在于通过使用多普勒超声识别静脉曲张,观察血流情况,采用实时可视化治疗方式,使得操作更加精准,并且不受出血导致视野障碍的影响。EUS引导下GV治疗主要包括单用组织胶注射、单用弹簧圈栓塞以及两者联合治疗。EUS相关治疗也存在不足之处,包括临床资料有限、缺乏标准化方法、技术尚未推广。现就EUS引导下GV治疗以及弹簧圈联合组织胶治疗GV的研究进展进行综述。

内镜超声引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗胃底静脉曲张的回顾性研究

目的评价内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张的疗效和安全性。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年12月-2020年12月因胃底静脉曲张伴较大自发性分流道(分流道最窄处直径5~15mm)接受EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射的24例患者资料,统计并分析短期疗效(技术成功率、术后5 d再出血率、6周死亡率)、远期疗效(1年再出血率和死亡率、3年死亡率)及安全性(异位栓塞发生率)。结果EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射技术成功率91.7%(22/24),5d再出血率0(0/22)。1例(4.5%)术后2 d复查门静脉系统血管CT成像显示脾静脉主干部分栓塞。22例患者中2例失访,随访时间149(1.0-48.6)个月,术后6周死亡率0(0/20),术后1年再出血率35.0%(720)。12例行胃镜随访的患者中,5例出现不同程度食管静脉曲张加重,5例出现不同程度门静脉高压性胃病加重。术后1年死亡率5.0%(1/20),术后3年死亡率20.0%(4/20),均与出血及异位栓塞事件无关。结论对于合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张患者,EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗短期安全有效,并能降低异位栓塞发生风险,远期疗效及安全性仍有待进一步证实。

内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张的初步评价(含视频)

目的探讨内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张的疗效及安全性。方法纳入2016年11月-2020年8月在复旦大学附属中山医院接受择期内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张的门静脉高压患者。主要评价指标为术后曲张静脉团内血流消失情况,次要指标包括弹簧圈栓塞的安全性、再出血率、门静脉血栓变化和患者生存情况。结果共13例合并门体分流的孤立胃静脉曲张患者纳入研究,其中男6例、女7例,中位年龄58岁。内镜超声检查提示靶血管中位最大内径为40mm,置入弹簧圈中位数量为2.7个。穿刺点均位于食管下端接近贲门口处,均无活动性出血,患者操作完成后均经多普勒辅助确认血流完全消失。中位随访时间403d,2例患者发生再出血,术后1年再出血率为9.1%;2例患者术后出现门静脉系统血栓进展;2例患者死亡,术后1年生存率为90.0%。结论内镜超声引导弹簧圈栓塞是存在门体分流的孤立胃静脉曲张患者的有效治疗方法。

超声内镜引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗合并胃-肾分流/脾-肾分流的胃底静脉曲张出血疗效研究

目的探索超声内镜(EUS)引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗合并胃-肾分流/脾-肾分流(GRS/SRS)的胃底静脉曲张出血的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年12月至2023年5月期间,于首都医科大学附属北京友谊医院接受上述治疗患者的止血成功率、再出血率、异位栓塞率等。结果共48例患者纳入研究,男女比例为20∶28,平均年龄62.7(39.0~71.0)岁;其中伴有GRS 15例,伴有SRS 29例,GRS合并SRS 4例;分流通道最大直径平均为1.5 cm,最短直径平均为0.7 cm;操作成功率为100%,止血成功率为97.9%;弹簧圈平均直径11.3 mm,平均置入1.3个;组织胶平均注射量为6.3 mL;平均随访2.9年,再出血比例为18.8%,异位栓塞发生率为4.2%。结论EUS引导下弹簧圈联合组织胶治疗合并GRS/SRS的胃底静脉曲张出血效果良好,并发症发生率低。

内镜超声引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道的胃底静脉曲张的临床研究

门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统急危重症之一，病死率高达43．5％。与食管静脉曲张相比，胃底静脉曲张的发生率相对较低，约占肝硬化出血的10％，但胃底静脉曲张易反复出血，且病死率更高。

内镜下血管栓塞治疗胃静脉曲张出血的研究进展

胃静脉曲张(GV)比食管静脉曲张的发生率低,但GV患者具有更高的出血率和死亡率。目前对于GV出血的治疗方案主要采用血管栓塞。虽然内镜下注射组织胶治疗GV出血的方式最为广泛,但异位栓塞或复发性出血等并发症的发生率较高。随着超声内镜(EUS)技术的快速发展,通过EUS引导细针穿刺(EUS-FNA)栓塞治疗GV等新方法不断涌现,特别是EUS-FNA置入弹簧线圈联合注射组织胶(或明胶海绵)治疗GV出血已成为一种前景广阔的新方法,其能显著提高治疗GV出血的疗效和安全性,明显减少GV再出血和异位栓塞的发生,值得临床推广应用。

食管胃底静脉曲张伴自发性分流血管栓塞治疗的研究进展

食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagealgastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化门脉高压引起的最凶险并发症之一。由于自发性分流道(脾-肾或胃-肾分流)的形成,内镜下组织胶注射术导致异位栓塞的风险增加。目前针对食管胃底静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)伴有自发性分流道的患者止血治疗方法有:BRTO、超声内镜引导下弹簧圈置入术+组织胶注射术及药物治疗。本文主要阐述前两种治疗方式在GOV伴有自发性分流道患者中的应用。

经内镜逆行胰胆管造影治疗肝动脉化疗栓塞术后胆漏一例

患者男，64岁，既往有慢性乙型肝炎、酒精性肝病病史，2014年9月因肝右叶占位在北京某医院行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，术后第2天出现右上腹胀痛，呈进行性加重，伴右侧背部疼痛，无发热、皮肤巩膜黄染等不适，保守治疗症状无缓解遂入我院。入院后行超声示肝右叶前方包膜下大量积液、右侧胸腔积液，分别给予超声引导下穿刺抽吸墨绿色积液共约1000mL。

更正

2022年第5期《内镜超声引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗胃底静脉曲张的回顾性研究》一文中第374页第二栏第六行“日本Olympus EU-M2 PHEMIKR PLUS型超声内镜”应为“日本Fujifilm EG-530UT 2型超声内镜或Olympus GF-UCT260聖超卢内镜”,图1超声内镜图片均为FujifilmEG-530UT2型超声内镜所摄.