内镜下鼻胆囊引流术在老年急性化脓性胆囊炎中的应用

目的探讨内镜下鼻胆囊引流术(ETGD)在老年急性化脓性胆囊炎的临床疗效。方法回顾诊断为急性化脓性胆囊炎的60例老年患者,其中30例(治疗组1)先行ETGD、择期行胆囊切除术,另30例(治疗组2)行急诊胆囊切除术。观察并比较两组患者手术时间、术中出血情况、平均住院天数、术后各项炎症营养指标、并发症的发生情况。结果治疗组1较治疗组2手术时间明显缩短,术后炎症及营养指标改善更为明显,术后切口感染、胆漏等并发症也明显降低,腹腔镜胆囊切除术的成功率也明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论ETGD是一种及时、安全、有效的治疗急性化脓性胆囊炎的微创手术方法,在临床上值得选择及应用。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果

目的:分析经内镜鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除后迟发性胆漏效果,为临床治疗提高参考。方法:选取我院2013年7月~2015年9月收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者96例为研究对象,患者经内镜鼻胆管引流术治疗,分析患者治疗效果。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开腹患者,12例患者放置负压引流。胆漏患者经内镜鼻胆管引流术治疗,腹膜炎症和体征逐渐消失,炎症平均消失时间(1.2±0.3)d,腹腔引流液每天减少至少5ml,腹腔引流管顺利拔出,拔出引流管时间4~10d,平均为(6.3±2.1)d。鼻胆管放置5~11d,平均为(7.6±2.8)d。住院时间10~15d,平均为(12.6±3.8)d。所有患者均康复出院,术后对患者开展6月以上随访,随访期间未出现胆管狭窄、胆漏情况。结论:腹腔镜胆囊切除术后出现迟发性胆漏发生率较高,经内镜鼻胆管引流术时治疗迟发性胆漏有效方法,安全性高,仅仅采取咽部局部麻醉,无需开腹手术治疗,引流效果好,能够降低并发症的发生。

内镜下鼻胆管引流术治疗腔镜胆囊切除术后胆漏的疗效

目的探讨经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆漏的疗效。方法回顾性分析26例LC术后胆漏行逆行性胰胆管造影术(ERCP)检查,经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果26例ERCP检查,全部确定胆漏的性质,19例单纯性ENBD,7例行ENBD及彩超引导下放置经皮腹腔穿刺引流管,均治愈出院。结论ENBD可作为腔镜胆囊切除术后胆漏非手术治疗的选择。

腹腔镜下经腹顺行牵引法内镜气囊鼻胆管引流术231例

目的探讨腹腔镜下经腹顺行牵引法内镜气囊鼻胆管引流术(laparoscopic endoscopic balloon nasobiliary drainage,LENBD)的临床应用体会。方法回顾性分析我院2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的231例胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄患者在腹腔镜胆总管探查术中施行LENBD的临床资料。结果腹腔镜下成功切除胆囊231例。胆管镜取石并留置鼻胆管80.9%(187/231),胆管镜联合十二指肠镜取石并留置鼻胆管11.3%(26/231),胆管镜取石联合十二指肠镜乳头切开并行直接一期缝合术2.6%(6/231),因胆总管残石并腹腔镜下留置T形管2.2%(5/231),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿管导管0.4%(1/231),因十二指肠镜插入胆道失败而直接行一期缝合术0.9%(2/231),因胆总管过细且胆道镜和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术0.4%(1/231),因腹腔镜下取石失败而中转为开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管1.3%(3/231)。鼻胆管引流术后发现残石2例(0.9%),胆汁漏6例(2.6%),轻症胰腺炎3例(1.3%),腹腔内出血再手术1例(0.4%)。无肠穿孔、胆管穿孔、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。术后总并发症发生率为5.2%(12/231)。结论从本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中联合LENBD治疗胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果。方法选取本院2014年3月~2016年4月收治的21例迟发性胆漏患者的临床资料进行研究。对患者实施经内镜鼻胆管引流术进行治疗,观察患者治疗效果。结果行开腹手术后,3例患者术中证实胆囊床迷走胆管漏,缝合漏口,3例患者证实肝总管侧壁漏,行肝总管侧壁修补和T管引流,其余患者行内镜鼻胆管引流术后均治愈;随访1~3年均无复发,治疗效果良好。结论经内镜鼻胆管引流术应用于腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏具有较好的效果,能够最大限度的减轻患者疼痛,降低并发症,促进患者康复。

内镜下鼻胆管引流术在三镜联合模式治疗胆总管结石中的作用

目的:探讨内镜鼻胆管引流(ENBD)在三镜联合模式(EST加LC/LCBDE)治疗胆总管结石中的作用。方法:将93例胆总管结石患者随机分为试验组和对照组。试验组接受常规留置ENBD的EST加LC/LCBDE模式治疗,对照组接受不留置ENBD的EST加LC模式治疗。结果:两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后3 h、12 h、24 h和48 h血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。试验组术中结石及时发现率高于对照组(5.88%vs 0%,P<0.05)。试验组治疗后结石残留率低于对照组(0%vs 9.52%,P<0.05),两组均无胆漏发生。结论:常规留置ENBD提高了EST加LC/LCBDE模式治疗胆总管结石的疗效和安全性。

内镜鼻胆管引流治疗急性胆囊炎之腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的评价经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性胆囊炎之腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的疗效。方法回顾性分析对急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的8例患者经ENBD治疗的临床资料。结果 8例胆漏的患者均治愈。其中胆囊管残端漏6例,胆总管漏1例,肝总管漏1例。确诊胆漏后均于24 h内行ENBD;1例患者有胆总管结石,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)并用取石网将结石取出后,再行ENBD。结论 ENBD治疗LC术后胆漏患者,是一种安全且有效的方法,具有创伤小、并发症少等优点。

术中鼻胆管替代传统T管在腹腔镜胆囊切除+胆总管切开一期缝合的应用效果

目的探讨术中鼻胆管替代传统T管在腹腔镜胆囊切除(LC)+胆总管切开一期缝合的应用价值及临床疗效。方法选取2018年1月—2019年12月汕头大学医学院第二附属医院收治的60例胆总管结石伴胆囊结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各30例。研究组行LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+经内镜鼻胆管引流术(ENBD),对照组行LC+LCBDE+T管引流术。比较两组术中和术后情况。结果60例患者均成功实施手术。两组的手术持续时间、术中出血量、引流量及术后胃肠功能恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的拔引流管时间、术后住院时间短于对照组,研究组的住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访6~10个月,复查发现:两组均未发生胆道狭窄,两组术后胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组血尿淀粉酶升高率、肝功能异常率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胆管在LC+LCBDE中可替代T管引流,能保障胆总管切开一期缝合的安全性,其疗效更加确切、可行。

应用内镜下逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年5月至2014年6月中国人民解放军第309医院对10例LC术后胆漏病人行ERCP、ENBD的临床资料。结果 10例病人均成功实施ERCP检查,进一步证实为胆漏。其中肝总管漏4例、右肝管漏2例、胆囊管残端漏4例。胆管内结石3例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石。所有病人均放置鼻胆管,平均手术时间40（30~60）min。术中、术后无并发症发生。术后第1天复查血尿淀粉酶无明显异常,术后第2天病人可进流食。10例全部治愈,平均愈合时间为9（7~10）d。结论 ERCP、ENBD治疗LC术后胆漏安全、有效,可作为处理术后胆漏的首选方法。

经内镜鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏经内镜鼻胆管引流术治疗的可行性。方法：对腹腔镜胆囊切除术后7例明确病因的迟发性胆漏患者的临床资料进行回顾分析。结果：最初2例患者行开腹手术1例术中证实胆囊床迷走胆管漏，缝合漏口，腹腔冲洗引流，1例证实肝总管侧壁漏，行肝总管侧壁修补＋T管引流术，另5例腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏患者经内镜鼻胆管引流加腹腔引流治愈。随访1-13年疗效满意。结论：LC术后近期患者腹痛应考虑迟发性胆漏的可能，ERCP＋ENBD是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的一种有效方法。

内镜鼻胆引流术在胆囊切除术后胆漏治疗中的作用

胆漏是胆道外科术后常见的并发症,而胆囊切除术是最常见的原因,其处理比较困难.我院自1998年3月至2004年3月采用常规方法和内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆囊切除术后胆漏27例,就两种方法的效果比较如下.

经内镜鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏

目的探讨经内镜鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的可行性。方法2006-01-2014—01收治的5例腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏患者临床资料作为研究对象，5例患者均行经内镜鼻胆管引流术治疗。结果行内镜鼻胆管引流术后，5例患者引流管内胆汁逐渐减少或消失；胆漏愈合时间为6～13d，平均8．2d，5例患者均痊愈出院。5例患者中引起一过性淀粉酶升高的患者有1例，其他患者均未出现任何其他并发症。随访2个月～3年无复发，整体疗效达到满意。结论对于行腹腔镜胆囊切除术患者，术后近期发生腹痛症状时，可考虑迟发性胆漏情况，内镜鼻胆管引流术对腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的治疗具有很好效果，值得临床推广应用。

高龄患者骨折术后急性非结石性胆囊炎个体化损伤控制性手术治疗

目的评价个体化损伤控制性手术治疗高龄患者骨折术后急性非结石性胆囊炎(AAC)的效果及安全性。方法回顾性分析2013年3月‐2015年3月该院采取个体化损伤控制性手术治疗的43例骨折术后AAC患者的临床资料,观察腹腔镜胆囊切除(LC)组、经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)组及内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)组治疗AAC的疗效及并发症。结果 LC组20例,其中胆囊部分切除率30.0%(6/20),中转开腹率20.0%(4/20);术后72 h症状缓解率65.0%(13/20),术后并发症发生率45.0%(9/20)、死亡率10.0%(2/20);PTGD组16例,术后72 h症状缓解率93.8%(15/16),术后并发症发生率12.5%(2/16),其中10例于术后3~4周拔除引流管,6例行LC,LC术后未出现并发症;ERCP组7例,其中4例行内镜鼻胆囊引流术(ENGD)、2例行内镜逆行胆囊内引流术(ERGD),1例导丝未能通过胆囊管而放置鼻胆管。术后72 h症状缓解率85.7%(6/7),术后未出现ERCP相关性并发症,引流管于术后7~14 d拔除。结论腹腔镜胆囊切除术、经皮肝胆囊穿刺引流术及内镜逆行胆囊内/外引流术用于高龄患者骨折术后急性非结石性胆囊炎的治疗是安全有效的,但是应根据患者病情选择个体化损伤控制性手术方案,以降低手术并发症。

内窥镜乳头括约肌切开术联合鼻胆管引流术后腹腔镜胆囊切除时机的探讨

目的探讨内镜乳头括约肌切开术（EST）联合内镜鼻胆管引流术（ENBD）后行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳时间间隔。方法回顾性分析180例序贯行EST＋ENBD＋Lc治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，A组于EST＋ENBD术后3d行LC，B组于术后7d行LC，C组于术后30d行LC。对三组患者LC手术时间、术中出血量、中转开腹例数及总住院费用进行比较分析。结果A、B、C三组患者LC手术时间分别为（34．70±2．24）min、（51．00±2．31）min、（34．43±2．51）min。B组明显延长（F=6．15，P〈0．01）；术中出血量分别为（28．86±3．35）mL、（50．43±3．90）mL、（28．57±3．40）mL，B组明显增多（F=7．23，P〈0．01）；中转开腹例数分别为1、6、1例，B组居多（x。=6．54，P〈0．05）；总住院费用分别为（10093．29±496．05）元、（10845．86±744．27）元、（15250．57±1006．67）元，C组明显增加（F=6．62，P〈0．01），差异均有统计学意义。结论EST＋ENBD术后与LC的最佳时间间隔是术后3d。

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

目的 探讨急性胆源性胰腺炎 (acutebiliarypancreatitis ,ABP)的内镜治疗。方法 对我院1998年 3月至 2 0 0 3年 3月收治的急性胆源性胰腺炎 92例首先行内镜下乳头括约肌切开取石 (EST) ,同时置入鼻胆管引流 (ENBD) ;合并胆囊结石者 ,待胰腺炎恢复后 ,施行腹腔胆囊切除术 (LC)。结果 全组92例中 ,5 3例胆管结石行EST取出 ,所有病人均行ENBD ;胰腺炎顺利治愈 88例 ,治愈率 95 .6% ;合并胆囊结石 67例 ,恢复期行LC ,均顺利切除胆囊治愈 ;经非手术治愈 2 3例占 2 5 % ;行腹腔镜探查手术 69例占 75 %。结论 EST +ENBD能有效治疗急性胆源性胰腺炎 ,伴胆囊结石者联合应用LC ,是目前理想的治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术后疑胆道损伤早期十二指肠镜的应用

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除 (LC)术后怀疑胆道损伤早期十二指肠镜的应用。方法 :回顾分析 7例LC术后疑胆道损伤早期应用十二指肠镜的临床资料。结果 :7例患者内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)检查未发现胆道损伤 ,同时行鼻胆管引流术 (ENBD) ,均痊愈出院。结论 :LC术后疑有胆道损伤者应尽早行ERCP检查 ,不仅可以及时诊断、治疗 ,同时可避免不必要的开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术前联合应用EST和ENBD治疗27例

目的:探讨内镜下括约肌切开术(EST)和内镜鼻胆管引流术(ENBD)联合应用在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值.方法:合并胆总管结石患者27例先行ERCP证实胆总管结石后行EST,用取石囊、取石篮、碎石器等器械取出胆总管结石,并留置ENBD管.1～3 d后行LC术.结果:有25例患者共取出胆总管结石45枚,取石成功率93%,另2例未成功,其中1例胆总管狭窄段大于2 cm,另一例结石嵌顿,导丝无法通过.1例EST后合并轻度急性胰腺炎,经积极治疗后仍行LC术,LC成功率100%,25例患者平均住院时间(8±3)d.结论:LC术前联合应用EST,ENBD微创治疗胆囊结石并胆总管结石具有良好的应用价值.

多镜联合免T管手术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的观察多镜联合免T管手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法145例手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,分为观察组89例、对照组56例,观察组按胆总管直径选择免T管手术方案,对照组采用腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)+T管引流术,观察并记录两组临床疗效及术后并发症发生情况。结果两组均顺利完成手术,观察组中腹腔镜下胆囊切除术(LC)+同步内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下鼻胆管引流术(ENBD)13例、经胆囊管胆管镜胆总管探查术(LTCBDE)19例、LCBDE+一期缝合+同步ERCP+ENBD 57例。与对照组比较,观察组结石取净率高、残余结石率及再手术率低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组手术时间长、术后胆管引流时间短、腹腔引流时间短、术后疼痛NRs评分低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组Kolcaba心理评分及生活质量SF-36评分高(P均<0.05)。与对照组比较,观察组、血淀粉酶升高>3倍发生率高,胆漏、残余结石、胆管狭窄、胆管引流管阻塞发生率低(P均<0.05)。结论多镜联合免T管手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果较好,严重并发症少,患者舒适度高、远期生活质量好。

损伤控制理念指导老年胆道系统疾病诊治体会

目的探讨损伤控制(DC)理念及损伤控制手术(DCS)在老年胆道系统疾病诊治中的应用价值。方法回顾性分析2008年10月至2012年2月采取DC理念治疗的99例老年胆道系统结石患者的临床资料,其中急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)46例、急性胆源性胰腺炎(ABP)12例、急性结石性胆囊炎(结石嵌顿)24例、肝内胆管结石伴急性胆管炎15例、肝脓肿4例。结果 99例患者均行DCS,手术方式包括内镜下乳头括约肌切开术(EST/EPT)、经内镜鼻胆/胰管引流术(ENBD/ENPD)、经内镜胆管塑料支架内引流术(ERBD)、经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)、经皮经肝穿刺胆囊引流术(PTGBD)。所有患者均度过急性期,后续治疗采取"个体化"治疗原则,行开腹胆囊切开取石、胆道探查取石、经皮经肝胆道镜(PTCS)以及胆道镜下取石、等离子碎石、狭窄部位球囊扩张/电切治疗。治愈92例(92.9%),好转7例(7.1%),无死亡病例。结论以DC理念为指导,对高危老年胆道系统疾病患者实施DCS治疗,能分解手术风险,达到缓解甚至治愈疾病的目的。

不同微创技术在胆源性胰腺炎患者中的应用

比较3种微创技术治疗胆源性胰腺炎的疗效。选择胆源性胰腺炎患者210例,随机分为A组65例,B组71例和C组74例。A组给予内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结合内镜下括约肌切开取石术(EST)及经内镜鼻胆管引流术(ENBD)伴支架术;B组给予腹腔镜胆囊切除术(LC)联合ECRP及EST治疗;C组给予腹腔镜下腹腔穿刺灌洗引流技术结合ECRP治疗。比较3组患者的临床疗效,记录各组患者的各项手术指标和生理指标,通过随访对患者的预后情况和并发症情况进行分析。C组的疗效优于A组和B组,同时C组的患者的各项手术指标好于A组和B组(P<0.05);C组患者治疗后血清中炎性因子水平低于A组和B组(P<0.05);C组患者的术后生活质量和康复情况均优于A组和B组(P<0.05),并发症率低于A组和B组(P<0.05)。通过分析研究结果,腹腔镜下腹腔穿刺灌洗引流技术结合ECRP治疗胆源性胰腺炎具有较好的医疗效果,值得推广。