PTC和ERC在胆道恶性梗阻引流治疗中的比较研究

目的比较经皮经肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)和内镜逆行肝胆管造影途径(endoscopic retrograde cholangiograph,ERC)在胆道恶性梗阻中放置支架的优缺点。方法回顾性分析我院166例因胆道恶性梗阻放置支架引流的患者,按其放置方法的不同分成经PTC组(包括因ERC组失败后改行PTC的8例)42例和ERC组132例,其中ERC组又包括金属支架和塑料支架,并比较各组患者的成功率、引流效果及术后并发症率。结果经ERC及PTC胆道引流的成功率分别为95.2%和100.0%。两者在胆道引流效果、术后胰腺炎、胆道出血等方面无显著性差异,ERC组胆道感染、胰腺炎的发生率高于PTC组(P<0.05)。结论经ERC及经PTC胆道引流的方法均切实可行,且各有优势,正确选择合适的方法有助于提高成功率、降低并发症发生率。

经PTC或ERC两种途径放置胆道支架治疗恶性胆管梗阻对比分析

目的比较经PTC或ERC两种途径放置胆道支架治疗恶性胆管梗阻的疗效。方法 PTC途径:在超声引导下选择胆管走行与胆总管夹角较大、扩张的左右肝内胆管,穿刺置管引流,1周后再置入支架,共68例(其中有2例系ERC途径失败者)。ERC途径:在十二指肠镜下逆行插入引流管于胆总管内,经造影显示梗阻部位,其引导丝通过梗阻部位,然后沿引导丝置入支架,共53例。结果 经PTC或ERC途径放置支架成功率分别为100%(68/68)和96.2%(51/53),2组均未发生出血及漏胆并发症。全部患者获随访1～18个月(平均12.4个月),结果PTC组和ERC组放置支架后6个月内死亡者分别为7和5例,18个月仍存活者分别为17和9例。结论对失去手术机会或不能耐受手术的恶性胆管梗阻患者采取支架置入是有效解除梗阻、延长生存时间和提高生存质量的最佳方法。位于胆总管下端和壶腹部的梗阻首选ERC途径放置支架;位于肝门部及以上的梗阻应以PTC途径放置支架为宜。