内镜逆行胰胆管造影术中使用胰胆直视成像系统联合激光碎石治疗胆总管复杂结石的分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术中使用胰胆直视成像系统联合激光碎石治疗胆总管复杂结石的治疗效果,及与传统内镜逆行胰胆管造影术的临床疗效获益对比分析。方法回顾性分析2022年1月1日至2023年5月31日南京医科大学第四附属医院内镜中心及南京医科大学第二附属医院内镜中心接受ERCP手术治疗的胆总管复杂结石症患者。分为成像辅助组(胰胆直视成像系统辅助ERCP术,n=24)和对照组(常规ERCP术,n=26)。比较2组手术指标、康复指标、术后并发症发生率、疼痛程度评分标准、焦虑自评量表等临床疗效获益和医疗成本上的差异。结果成像辅助组平均手术时间、平均总住院时间显著低于对照组,且第一次手术成功率显著高于对照组(P<0.05)。成像辅助组切口出血、胆管炎和消化道损伤的发生率显著低于对照组(P<0.05),仅中度疼痛的发生比例低于对照组(P<0.05)。结论胰胆直视成像系统辅助下ERCP术能够给患者带来更好的临床疗效,符合快速康复和精准微创治疗的理念要求。

内镜夹闭乳头成形术在内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的探讨内镜夹闭乳头成形术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的临床应用价值。方法选取2021年11月-2022年11月该院行ERCP的患者62例。随机行内镜乳头夹闭成形术32例,成功30例。分为两组,内镜夹闭乳头成形术成功组(A组,n=30)和十二指肠乳头未夹闭组(B组,n=30)。比较两组患者的近期并发症和远期并发症发生率。结果内镜夹闭乳头成形术的成功率为93.8%(30/32)。两组患者术后胰腺炎、术后出血和术后胆管炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者均无十二指肠穿孔病例。两组患者1年内胆管炎发病率和胆总管结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A组胆管炎发生率+结石复发率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜夹闭乳头成形术对内镜下乳头括约肌大球囊扩张术(EPLBD)后乳头的夹闭成形成功率高,手术安全,可减少远期胆管炎的发生,降低结石复发率。

取石球囊在内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的特殊应用

目的探讨在内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中,应用取石球囊协助导丝跨越胆管吻合口狭窄的效果。方法收集在原位肝移植术后发生胆管吻合口狭窄,行ERCP治疗的48例患者的临床资料。常规使用切开刀插管跨越狭窄段失败后,使用取石球囊尝试跨越吻合口狭窄,统计手术成功率,观察术中情况,分析治疗转归和并发症发生情况。结果48例患者入院体征主要包括:32例腹部不适,7例发热,4例皮肤瘙痒,3例黄疸,2例无明显症状;术前胆道磁共振胆胰管成像(MRCP)检查显示,胆管吻合口单纯狭窄35例,狭窄合并结石13例。在取石球囊引导下,导丝成功跨越吻合口狭窄26例,成功率为54.17%(26/48);通过对成功组和失败组的统计分析,两组患者中胆总管远端是否扩张存在明显差异,差异有统计学意义(χ2=8.39,P=0.004)。26例经取石球囊治疗成功者,术后48 h的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素(TBiL)水平较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。26例成功手术患者,均未出现严重并发症。结论取石球囊在肝移植术后胆管吻合口狭窄治疗中,能够提高操作成功率,特别是对于胆总管远端扩张者优势明显,且安全性较高,值得临床推广应用。

胆总管结石合并胆囊结石患者内镜逆行胰胆管造影术后行腹腔镜胆囊切除术的时机研究

目的探讨胆总管结石合并胆囊结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后行腹腔镜胆囊切除术(LC)的时机。方法回顾性分析该院2015年6月-2023年5月258例接受ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的患者的临床资料。按照ERCP与LC间期不同分为:A组(≤24 h)、B组(24~72 h)和C组(>72 h)。结果C组LC手术时间为58.0(46.0,73.0)min,明显长于A组的43.5(35.3,51.0)min和B组的43.0(35.0,51.0)min;C组腹腔引流管留置率为31.3%(21/67),明显高于A组的8.9%和B组的8.1%;B组行四孔法LC的3例(2.2%),明显少于A组的7例(12.5%)和C组的9例(13.4%),C组住院总时间长于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后并发症总发生率、再次ERCP率、LC术后住院时间和住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP术后24~72 h行LC是胆总管结石合并胆囊结石患者安全、有效、易行和经济的治疗时机。

基于决策树模型的内镜逆行胰胆管造影术后胆总管结石复发的研究

目的通过决策树模型,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胆总管结石复发的危险因素及风险。方法回顾性分析该院2016年1月-2020年12月因胆总管结石行ERCP取石术的500例患者的临床资料,分别建立决策树模型和Logistic回归模型,并绘制受试者操作特征曲线(ROC curve),用曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度对两种模型的预测效果进行评价,筛选影响ERCP后胆总管结石复发的独立危险因素,并使用模型预测患者复发风险。结果决策树分析结果显示,既往有胆道取石史(P=0.000)、胆总管直径>1.60 cm(P=0.000)和既往有胆囊切除史(P=0.004)为ERCP后胆总管结石复发的高危危险因素;多因素Logistic回归分析显示,既往有胆囊切除史(P=0.003)、既往有胆道取石史(P=0.000)、胆总管直径>1.60 cm(P=0.000)、结石数量≥2枚(P=0.001)和胆道支架(P=0.038)为影响ERCP后胆总管结石复发的独立危险因素,白蛋白≥40.5 g/L(P=0.026)为保护性因素。决策树模型与多因素Logistic回归模型相比,总体准确率为92.2%和93.3%,AUC为0.890(95%CI:0.839~0.940)和0.926(95%CI:0.887~0.964),敏感度为87.0%和85.3%,特异度为81.0%和89.2%。结论既往有胆道取石史、胆总管直径>1.60 cm和既往有胆囊切除史是影响结石复发的高危危险因素。决策树模型简单易行,可以较好地预测结石患者的复发风险,可用于筛选ERCP后胆总管结石复发的高危人群,并针对性预防。

单纯表面麻醉与静脉全身麻醉对经内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎发生的影响

目的 探讨单纯表面麻醉与静脉全身麻醉对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎发生的影响。方法 2021年1月~2023年3月间在我院收治的因胰胆管疾病行ERCP病人400例,分为单纯表面麻醉组和静脉全身麻醉组,每组各200例。记录两组病人术前及术后3小时、24小时静脉血清胰淀粉酶水平及腹部症状体征,观察两组病人术后3小时、24小时发生高淀粉酶血症和术后胰腺炎的情况。结果 单纯表面麻醉组ERCP术后胰腺炎的发生率为7.5%,静脉全身麻醉组为2.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3小时静脉全身麻醉组血清胰淀粉酶水平为(198±216)U/L,单纯表面麻醉组为(379±327)U/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24小时,静脉全身麻醉组血清胰淀粉酶水平为(129±98)U/L,单纯表面麻醉组为(187±156)U/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3小时静脉全身麻醉组高淀粉酶血症发生率为15.5%,单纯表面麻醉组为34.5%,术后24小时静脉全身麻醉组高淀粉酶血症发生率为为5.5%,单纯表面麻醉组为19.0%。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 静脉全身麻醉可降低ERCP术后血清胰淀粉酶水平,减少ERCP术后胰腺炎的发生。

磁共振胰胆管成像与经内镜逆行胰胆管造影对胆道梗阻性疾病诊断价值的比较

目的比较磁共振胰胆管成像(MRCP)和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆胰疾病的诊断价值。方法对47例胆胰疾病患者行MRCP和ERCP检查,并进行对照分析。结果 MRCP和ERCP总的诊断准确率分别为85.1%和93.6%,对胆胰恶性疾病的诊断准确率分别为82.1%和89.2%,对胆总管结石的诊断准确率分别为89.5%和100%。结论 MRCP是一种安全无创检查手段,可作为胆道梗阻性疾病的首选检查方法,但不能取代ERCP,两者结合互补,可提高胆道梗阻性疾病的诊断准确率。

内镜逆行胰胆管造影联合SpyGlass在Ⅰ型Mirizzi综合征中的应用

目的 评估内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合SpyGlass在Ⅰ型Mirizzi综合征中应用的有效性及安全性。方法 回顾性收集2018年1月至2021年12月山东省立第三医院20例Ⅰ型Mirizzi综合征患者行内镜治疗的临床资料,分析ERCP成功取石率、ERCP治疗次数、SpyGlass碎石次数、结石取净率、并发症发生率以及结石复发情况。结果 共有20例患者纳入研究,结石直径为(0.70±0.19)mm,结石个数为(1.45±0.68)个,总ERCP成功取石率为90%(18/20),其中18例患者中ERCP次数(1.10±0.30)次,SpyGlass碎石次数(1.05±0.22)次,结石取净率100%(18/18),20例中共有1例发生ERCP术后胰腺炎,无出血、穿孔等并发症发生。术后规律口服利胆药物3个月,随访6~30个月,无结石复发。结论 ERCP联合SpyGlass直视系统在Ⅰ型Mirizzi综合征中应用是安全有效的。

内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的研究进展

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是胆胰疾病的主要诊治方法。ERCP术后胰腺炎(PEP)是ERCP术后最常见和最严重的并发症。充分认识PEP对其防治有重要影响,本文就PEP的诊断、危险因素、重点在预防措施上进行综述。

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎发病的机制研究进展及预防策略

内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是广泛用于肝胆胰疾病的重要诊治手段。ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）是ERCP术后最常见的并发症，文献报道发生率为1％～40％，在多数前瞻性研究中，其发生率在5％～10％。有少数PEP患者可发展为重症胰腺炎（SAP），可危及生命。

可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助内镜逆行胰胆管造影术在困难胆管插管中的临床应用

目的评价可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在合并憩室内乳头的困难胆管插管中的疗效和安全性。方法回顾性分析2020年3月-2021年10月因各种胆道疾病在该院行ERCP的869例患者的临床资料,对困难胆管合并憩室内乳头初始行常规插管失败的127例患者,使用可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助技术再次行胆管插管,观察患者胆管插管成功率、辅助后插管成功时间和术后并发症发生率等情况。结果困难插管患者127例(14.61%,127/869)。其中,14例合并有憩室内乳头的困难插管患者,经常规插管方法无法进入胆管,采用可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术再次进行胆管插管后,13例(92.86%)患者插管成功,插管时间(6.23±2.87)min,1例尝试数次仍未能进入胆管。术后2例发生高淀粉酶血症,1例发生轻度胰腺炎,无其他并发症发生。结论可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术用于合并有憩室内乳头的困难胆管插管患者,安全、有效。值得临床应用推广。

75岁以上老年患者治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床应用

目的 评价治疗性ERCP在75岁以上老年患者(≥75岁)中的应用价值;探讨高龄患者围手术期及并发症的处 理。方法对所有患者先行积极的术前准备,有心肺系统疾病者予以有效的治疗。在完成ERCP检查后,根据病情决定治疗 方案。结果 51例患者共完成治疗49例次,成功率96.08％。其中各部位恶性肿瘤22例,胆道系统结石19例,胆囊术后综合 征5例,Oddi氏括约肌功能障碍3例。进行乳头括约肌切开(EST)加取石13例,单纯EST治疗胆囊术后综合症或SOD 8例。 内支架植入术(ERBD)12例。鼻胆管引流术(DNBD)16例。本组无严重的并发症及死亡发生。结论 经过积极的术前准备和 仔细、周到的术中监护及操作,治疗性ERCP对高龄患者是安全和有效的。

磁共振胰胆管水成像与内镜下逆行胰胆管造影术临床应用的对比研究

目的通过磁共振胰胆管水成像(MRCP)与内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)对胆胰疾病诊断的对比研究,为临床更好地选择诊治方案提供依据。方法回顾性分析120例行ERCP和(或)MRCP检查并经手术、病理等证实为胆胰疾病患者的临床资料。结果 MRCP和ERCP对胆道结石和胆管癌诊断的总符合率比较,无统计学差异(P均>0.05),对壶腹癌、慢性胰腺炎、胆囊切除术后胆汁漏或梗黄诊断符合率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERCP有较好的治疗作用。结论 MRCP与ERCP各有优势,可以互相补充,根据胆胰疾病患者的临床表现、检查目的及治疗手段对两者的合理选择至关重要。

盐酸羟考酮联合丙泊酚对老年患者内镜下逆行胰胆管造影术的麻醉相关指标、IL-10、IL-13等因子水平的影响

目的探究盐酸羟考酮联合丙泊酚对老年患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的麻醉相关指标、白细胞介素(IL)-10、IL-13等因子水平的影响。方法选取2020年5月至2022年5月在天津市津南医院接受ERCP的患者共计128例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各64例。对照组采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉,观察组采用盐酸羟考酮联合丙泊酚麻醉。观察两组麻醉指标、疼痛评分、细胞因子及不良反应发生情况。结果与对照组相比,观察组丙泊酚总剂量、恢复时间及不自主运动次数明显更低(P<0.05)。观察组术后视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组(P<0.05)。麻醉前,两组干扰素(IFN)-γ、IL-13、IL-10、IL-2水平差异无统计学意义(P>0.05);术后6 h,观察组IL-13、IL-10水平显著高于对照组,IL-2、IFN-γ水平显著低于对照组(P<0.05);两组恶心呕吐、低血压、低氧症、心动过缓发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸羟考酮复合丙泊酚麻醉应用于老年患者ERCP时,可有效缩短麻醉后恢复时间,减少麻醉中患者不自主运动次数,缓解术后炎性刺激,麻醉效果安全可靠。

老年胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后复发因素及列线图预测模型的构建与验证

目的探讨影响老年胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后复发因素及构建验证列线图预测模型。方法回顾分析1025例实施ERCP诊治患者的临床资料,分为建模组(n=822)及验证组(n=203),根据结石是否复发分为复发组(n=42)及未复发组(n=780),比较两组资料差异,采用单因素和多因素分析筛选出影响ERCP术后复发的独立危险因素,绘制列线图并使用验证组进行验证。结果复发组和未复发组在年龄、症状为黄疸或胆囊炎、结石大小、手术操作时间、胆总管(CBD)封闭方法、乳头括约肌切开、合并冠心病或脂肪肝或尿路结石、既往行胆囊切除术方面具有统计学差异(P<0.05)。经单因素和多因素分析发现,年龄、CBD封闭方法、乳头括约肌切开、合并脂肪肝、合并尿路结石、既往行胆囊切除术为胆总管结石ERCP术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论胆总管结石ERCP术后结石复发的6个独立危险因素,包括年龄、T形管引流、乳头括约肌切开、合并脂肪肝和尿路结石及胆囊切除术后。基于这些因素,列线图对预测结石复发具有良好的准确性,对指导医生和提醒高危患者合理随访具有潜在价值。

胆管腔内超声、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管成像与超声诊断胆总管结石的对比研究

目的比较超声、磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及胆管腔内超声(IDUS)对胆总管结石的诊断效能。资料与方法回顾性选取2014年5月—2020年12月广西医科大学附属柳州市人民医院临床怀疑胆总管结石患者213例,行腹部超声、MRCP,再行ERCP,同时行IDUS,确诊依靠ERCP。采用受试者工作特征曲线分析4种检查诊断胆总管结石的效能。结果213例患者中,腹部超声诊断胆总管结石128例,敏感度、特异度分别为68.82%、73.81%;MRCP诊断胆总管结石171例,敏感度、特异度分别为82.45%、61.90%;ERCP诊断胆总管结石177例,敏感度、特异度分别为87.06%、64.29%;IDUS诊断结石170例,敏感度、特异度均为100%,在IDUS操作过程中无并发症出现。超声、MRCP、ERCP诊断胆总管结石的受试者工作特征曲线下面积分别为0.713、0.721、0.746,3种检查方法的诊断效能差异有统计学意义(Z=7.416,P<0.05)。结论IDUS诊断胆总管结石的效能优于腹部超声、MRCP及ERCP,且IDUS操作安全,未增加ERCP的并发症。

磁共振胰胆管成像技术及内镜逆行胰胆管造影对70岁以上老年患者胆道结石的诊断意义分析

目的探讨磁共振胰胆管成像技术及内镜逆行胰胆管造影对70岁以上老年患者胆道结石的诊断价值。方法选取2017年1月至2020年1月于本院就诊的70岁以上老年胆道结石患者60例作为研究对象,患者均实施磁共振胰胆管成像技术及内镜逆行胰胆管造影诊断,以手术病理结果作标准,比较两种检查方法的诊断结果。结果磁共振胰胆管成像技术(MRCP)诊断准确率为96.67%(58/60),内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断准确率为93.33%(56/60),两者比较差异无统计学意义。结论 70岁以上老年胆道结石患者行磁共振胰胆管成像技术(MRCP)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断,其诊断准确性无明显差异,两种诊断方法联合使用可相互弥补不足,提升诊断准确率。

洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆道疾病中的应用效果

目的探讨洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆道疾病中的应用效果。方法选取2022年1-3月医院收治的1例胆总管下段狭窄(临床考虑壶腹部胆管癌)患者及3例经腹部CT和MRCP诊断为胆总管结石患者作为研究对象。对于胆总管下段狭窄患者,ERCP置入胆管导丝后在洞察胰胆成像系统直视下观察病变情况,直视下活检取样后放置金属支架;对于胆总管结石患者,常规ERCP碎石取石后,采用洞察胰胆成像系统观察胆总管残余结石情况,放置鼻胆引流管。术前应用双氯芬酸钠栓纳肛预防胰腺炎,术后检测血常规、血淀粉酶,以及予以乳酸钠林格氏溶液积极水化预防胰腺炎、抗生素预防感染、抑酸治疗。结果4例患者手术均成功,平均洞察胰胆成像系统操作时间为22.3 min,平均手术时间为63.7 min。胆总管下段狭窄患者在洞察胰胆成像系统镜下可见乳头状肿物突起,活检病理提示腺上皮高级别内瘤变;3例胆总管结石患者术后鼻胆管造影未见残留结石。4例患者术后均无明显腹痛、发热等,无胰腺炎、出血、穿孔或感染等并发症。1例胆总管结石患者术后出现高淀粉酶血症,经保守治疗后恢复正常。结论洞察胰胆成像系统应用于ERCP治疗胆道疾病是安全有效的。