负压抽吸法与传统方法清洗可复用内镜附件效果对比

目的比较负压抽吸法与传统方法对可复用内镜附件的清洗效果,为寻求更有效的可复用内镜附件清洗方法提供临床依据。方法采用随机对照的方法,将200个可复用内镜附件采用两种方法清洗,传统清洗组和负压抽吸清洗组各100个。传统清洗组按照规范要求,使用后立即浸泡酶液中,超声震动5 min,流动水漂洗,高压水枪冲洗附件管道,高压气枪吹干附件管道及外表面;负压抽吸清洗组在超声清洗后,将附件3~5件头端回收入套管内,用橡皮圈缠绕插入吸引管道中(防止负压吸引时漏气),附件管腔及操作手柄浸入酶液中,负压持续吸引,酶液冲洗结束后,再将附件管腔及操作手柄浸入流动水中,持续吸引10 min,吸引结束后置于干燥台上,抽吸空气10 min,吹干附件管腔,高压气枪吹干附件表面。使用肉眼裸视法、10倍放大镜法及ATP荧光法,检测附件外表面及管腔,对比两种清洗方法的合格情况。结果10倍放大镜法检测结果显示,负压抽吸清洗组合格率(100%)高于传统清洗组合格率(92%),P<0.05;ATP荧光检测附件管腔显示,负压抽吸组合格率(100%)高于传统清洗组合格率(77%),P<0.01。对附件外表面及管腔ATP荧光检测的RUL值进行比较,传统清洗组M(IQR)为270.00(566.50)、576.00(1448.25),分别高于负压抽吸清洗组的64.50(162.75)、219.00(401.75),P<0.01。结论负压抽吸方可以提高可复用内镜附件清洗效果,并克服了附件清洗的难点,也节约了内镜清洗人员的工作量,且质量可靠,效果肯定,简单易行,值得推广。

牙刷在清洗内镜附件活检钳中的应用

活检钳是消化内镜检查中最常用的附件之一，用于内镜下钳取组织做病理切片检查。因其使用时钳瓣端需穿透人体胃肠黏膜，钳取的组织部分为癌组织，所以活检钳初步清洗的质量非常重要，清洗消毒不过关可引起医院感染、癌症标本污染、活检钳使用寿命降低等问题发生。我科内镜室改进传统方法，使用牙刷代替进口小毛刷清洗活检钳，在临床取得较满意的效果。现介绍如下。

巧用牙刷清洗软式内镜附件

近年来，随着内镜检查的广泛应用和镜下治疗的不断开展，内镜检查及治疗中应用的附件种类也越来越多，特别是有些附件会进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤及破损黏膜，如：重复使用的ESD专用附件、十二指肠专用附件、异物钳等，这些均是造成医源性感染的危险因素，刷洗消毒后应进行灭菌。

内镜附件上做标记临床中应用

目的消化内镜附件上面做标记在临床操作中实际应用。方法回顾10个月来同一个内镜医生、护理人员在内镜附件上面做标记前、后检查病人各250例。观察内镜附件在应用时的操作者操作速度及到达内镜先端部的钳子开口处准确程度。结果内镜附件上面做标记后,附件插入到内镜先端部的钳子开口处所用时间明显缩短到达部位非常准确。结论在内镜附件上面做标记,方法简单,使用方便,用时缩短,部位准确。

一种内镜附件多功能放置架的设计研究及实用价值

随着内镜下治疗技术的不断发展,内镜下治疗所使用的附件种类、数量也越来越多;内镜使用的附件分为可重复使用附件和一次性使用附件两种,一次性使用附件按医院感染管理要求,使用后即可按医疗垃圾废物处理,但可重复使用的附件必须回收进行清洗消毒甚至需要灭菌后才能使用,附件回收清洗消毒灭菌,这过程中间环节就存在清洗、干燥、存储、运送、交接等环节。内镜附件使用后须清洗、干燥后送供应室进行灭菌。待灭菌的物品送供应室,一般情况下是在一天工作结束后成批送出,在这之前需要有一个妥善的存储空间,因此设计了这款既能存储又可以避免附件弯曲打折、附件内腔及外表面可自动吹干,还可以对附件进行初步消毒,避免运送及交接过程中意外污染的内镜附件多功能放置架。

失效模式与效应分析在内镜附件清洗质量管理中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在内镜附件清洗质量管理中应用效果。方法运用FMEA方法,对内镜附件处理流程的潜在风险进行前瞻性分析,及时预防弥补潜在缺陷。结果利用FMEA进行质量管理,最高4个失效模式的RPN值明显降低,平均下降74.42%。结论 FMEA有针对性优化工作,内镜附件清洗质量得到持续改进。

加酶消毒法对消化内镜及附件消毒效果的观察

目的:观察加酶消毒法对内镜及附件的消毒效果。方法:内镜消毒采用酶洁液刷洗和全浸泡消毒程序,观察细菌及HBsAg阳性率,并与未加酶消毒法比较。结果:加酶消毒法细菌及HBsAg阳性率均为0;未加酶消毒法内镜及附件消毒后细菌阳性率分别为13.0%和9.0%,HBsAg阳性率分别为5.0%和4.0%。加酶消毒法效果显著优于未加酶消毒法(P<0.05)。结论:加酶消毒法清洗彻底,消毒效果更好。

内镜附件灭菌方法的改进

内镜附件使用频率高,要求一人一用一灭菌。我院以前消化内镜室内镜附件的灭菌所采用的是20 g/L戊二醛浸泡灭菌和压力蒸汽灭菌两种方法。采用20 g/L戊二醛浸泡灭菌,必须浸泡10 h以上才能达到灭菌的要求。

一次性悬挂式内镜诊疗附件收纳装置在内镜黏膜下剥离术中的应用效果

目的探讨一次性悬挂式内镜诊疗附件收纳装置在内镜黏膜下剥离术(ESD)中的应用效果。方法将160例行ESD治疗的患者分为观察组和对照组,每组80例。对照组手术时使用常规无菌操作台,观察组手术时在常规无菌操作台的基础上配备一次性悬挂式内镜诊疗附件收纳装置。比较操作医师及配台护士对两组无菌操作台的使用满意度、术中拿取器械错误率、术中器械污染率,以及两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果操作医师及配台护士对观察组的无菌操作台使用满意度得分高于对照组,术中拿取器械错误率、术中器械污染率低于对照组,且观察组患者的术后并发症发生率均低于对照组,手术时间、术后住院时间均短于对照组(均P<0.05)。结论ESD术中采用一次性悬挂式内镜诊疗附件收纳装置收纳手术器械附件安全有效,手术医师及配台护士满意度较高,可减少手术器械附件误拿及污染的发生,降低患者术后并发症发生率,缩短患者术后住院时间。

无痛内镜下食道异物取出术的护理

食道异物可在内镜直视下利用异物钳或其他内镜附件将其取出，方法简便、易行，患者免遭外科手术，痛苦小，并发症少，成功率高。由于内镜下取异物需多次通过咽部，患者常表现痛苦紧张不安，恐惧心理，难以配合操作，这样就增加了术中并发症的风险。我科于2007年1月-2010年12月对36例食道异物患者在无痛内镜下进行治疗，取得满意效果，现将护理总结如下。

环氧乙烷灭菌技术在软式内镜灭菌中的应用

软式内镜是指用于疾病诊断和治疗的可弯曲的内镜，包括胃镜、结肠镜、十二指肠镜、纤维支气管镜、胆道镜等内镜。内镜及其附件结构较为复杂，有些内镜附件如活检钳、注射针等在内镜检查、治疗中需突破人体黏膜屏障而给机体造成一定程度的损伤，甚至可能引起医源性感染。因此，内镜及附件的彻底消毒灭菌在预防医源性感染方面十分重要。传统的浸泡、熏蒸等灭菌方式存在一定的缺点与安全隐患，影响了内镜及其附件的灭菌效果，限制了内镜检查及手术的数量与速度。

环氧乙烷和2％碱性戊二醛法用于经内镜逆行胰胆管造影附件灭菌效果分析

经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicret rogradecholangio—pancreatography，ERCP）已广泛应用于胆道、胰腺疾病的诊治中，部分附件因为经济原因需要反复多次使用。

自制多功能器械附件支架在内镜黏膜剥离术中的应用研究

目的探讨自制多功能内镜器械附件支架在内镜黏膜剥离(ESD)术中使用的安全性和效果。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院2019年5月至2021年2月接受ESD术的80例患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和试验组各40例, 试验组使用自制内镜附件支架, 对照组不使用自制内镜附件支架。分析比较2组在手术体位、操作医生和护士完全相同的情况下, 手术时长、误拿取器械次数、术中器械污染次数、术后3~7 d感染情况。结果试验组误拿取器械出错率、术中器械污染率、术后3~7 d感染率分别为0.9%(8/856)、1.4%(12/856)、2.5%(1/40), 对照组分别为10.8%(96/887)、11.8%(105/887)、15%(6/40), 差异有统计学意义(χ^(2)=75.92、75.76、3.91, 均P<0.05);试验组手术时长为(51.56 ± 2.32) min, 对照组为(79.02 ± 2.83) min, 差异有统计学意义(t=-8.72, P<0.05)。结论患者实施ESD术时, 使用自制多功能器械附件支架用于放置所需的器械附件, 手术耗时短, 误拿取器械比率、术中器械污染比率、术后3~7 d感染率均下降, 提升了内镜微创手术的质量。

内镜室标本管理方法探讨

内镜病理标本是指经内镜直视下通过活检钳或其它各类内镜附件直接在病灶周边或病灶处取材而获得的活体组织标本。活体组织病理诊断是外科第一诊断。由于内镜检查的特殊性决定了内镜病理标本具有唯一、不可再生等特点，同时病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后有重要意义。

从内镜黏膜下剥离术、经口内镜肌切开术等技术的发展看内镜技术创新的基础与原则

随着新的内镜技术和新的内镜附件的不断涌现，使我们感觉内镜好像是一门无所不能的学科，特别是内镜黏膜下剥离术（ESD）的出现，使内镜手术替代部分外科手术几乎成为可能。ESD可以完整剥离病变黏膜，成为未来消化道癌前病变与早癌切除的主要技术；经口内镜肌切开术（POEM）的出现，使内镜技术又进入了一个新的层次，我们可以隔着黏膜上皮对固有肌层实施手术。当我们反思这些技术，

胆管塑料支架末端位于乳头内取出方法探讨

目前通过内镜放置胆道塑料支架引流已广泛应用于临床，在一些特殊情况下，如特殊操作导致支架进入乳头内或支架断裂，会造成支架取出困难。我院根据支架位于乳头开口距离以及与胆管下端之间关系，选择不同内镜附件或联合应用多种内镜附件将位于乳头内支架顺利取出14例，现总结取出技巧及体会。

体外碎石器在ERCP取石发生取石网篮嵌顿时的应用体会

随着ERCP技术的发展及内镜附件的不断更新，现今胆管结石患者已基本可以通过ERCP得到有效治疗。但ERCP行胆管取石过程中，如结石过大、过硬，则有时会发生取石网篮在乳头嵌顿或胆管内嵌顿，致取石网篮无法通过乳头口拉出也无法将嵌顿于网篮内的结石丢弃。我院自2004年1月至2007年12月共发生12例取石网篮嵌顿，采用体外应急碎石器有效地解决了这一棘手问题，从而避免了行外科手术处理。