内镜食管静脉套扎联合腹腔镜脾切除术的观察与护理

总结48例内镜食管静脉套扎联合腹腔镜脾切除术患者的护理。护理重点是给予有效心理干预；做好内镜食管静脉套扎治疗的病情观察和护理；腹腔镜脾切除术前做好充分准备，术后做好一般护理，加强术后并发症的观察及护理。48例患者均痊愈出院，随访1～3年，患者脾功能亢进症状消失，无再次出血发生。

内镜下食管曲张静脉套扎术

一、内镜下曲张静脉套扎术。内镜下食管静脉曲张套扎术,其原理类似痔疮橡皮圈结扎法,是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

内镜下曲张静脉硬化术联合组织胶黏合术治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察

目的观察内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)和内镜下曲张静脉硬化术(EVS)联合组织胶黏合术治疗食管胃底静脉曲张(EGV)的疗效。方法以2017年6月至2022年6月于鄂州市中心医院接受治疗的350例肝硬化食管胃底静脉曲张患者为研究对象,将其中予以EVL+EVS治疗的161例患者为对照组,予以EVL+EVS+组织黏合剂注射术治疗的189例患者为观察组。比较两组患者围术期指标,包括止血成功率、早期再出血率、迟发性再出血率、治疗次数、EGV消失指标。比较两组患者门静脉血流动力学参数,包括门静脉血流速度(PV)、门静脉血流量(PQ)、门静脉内径(PD)。比较两组患者术前、术后1个月谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)水平。比较两组患者术前、术后6个月食管静脉曲张程度及并发症发生情况。结果观察组患者止血成功率、EGV消失率明显高于对照组,早期再出血率、迟发性再出血率、治疗次数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组PV、PQ、PD水平均显著升高,且观察组患者各指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组ALT、AST、TBIL水平均显著降低,且观察组患者各指标明显低于对照组;两组ALB水平均较术前显著上升,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者食管静脉曲张程度比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EVL+EVS+组织黏合剂注射术治疗EGV止血成功率高,可有效降低再出血风险,且对术后肝功能及门静脉血流动力学参数的恢复具有积极意义,从而达到改善食管静脉曲张程度的效果。

间隔一个月和两周行内镜下食管静脉曲张套扎术预防肝硬化患者再出血的随机对照研究

背景内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)为有效预防肝硬化食管静脉曲张破裂再出血的方法。然而,最佳EVL间隔时间仍不清楚。目的比较间隔1个月和两周行EVL预防肝硬化患者再出血的有效性和安全性。方法选取2009年1月—2012年10月于首都医科大学附属北京佑安医院治疗的肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象,采用密闭信封法随机分为每月组和两周组。记录患者病因、症状、体征、内镜下活动性出血、胃底静脉曲张情况,检测静脉血清蛋白、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平及凝血酶原时间,采用Child-Pugh分级标准、终末期肝病模型(MELD)和Beppu评分系统评价患者疾病严重程度。患者入院12 h内行急诊EVL治疗,每月组行EVL的间隔时间为28 d,两周组行EVL的间隔时间为两周。术后对患者进行随访,主要终点是再出血,次要终点是食管静脉曲张复发、EVL相关不良事件和死亡。结果本研究共入选70例患者,两组各35例。两组再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AST水平是肝硬化患者EVL后再出血的独立影响因素〔HR=1.02,95%CI(1.00,1.03),P=0.012〕。两组食管静脉曲张复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组胸闷、胸骨后疼痛、吞咽困难/疼痛发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两周组EVL后溃疡发生率高于每月组〔57.1%(20/35)与11.4%(4/35),P<0.001〕。两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Child-Pugh分级是肝硬化患者EVL后死亡的影响因素〔HR=2.95,95%CI(1.06,8.21),P=0.039〕。结论 EVL间隔时间为1个月和两周在预防肝硬化患者再出血、食管静脉曲张复发及死亡方面效果相当,但间隔两周行EVL的患者EVL后溃疡的发生率高于间隔时间为1个月的患者。

激励式护理干预在内镜下食管静脉曲张套扎术患者中的应用效果

目的探讨激励式护理在内镜下食管静脉曲张套扎术患者中的应用效果。方法纳入2019年10月至2020年10月新疆医科大学第一附属医院收治的106例中重度食管静脉曲张患者,所有患者均接受内镜下套扎治疗。采用随机数字表法将患者分为激励组(53例)和对照组(53例),对照组仅给予传统护理模式,激励组给予激励护理模式。比较两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、纽芬兰纪念大学幸福度(MUNSH)量表评分及生活质量调查表(QLQ-C30)评分。结果护理后,两组SDS、SAS评分均低于护理前,且激励组低于对照组(P<0.05)。两组MUNSH量表评分均高于护理前,且激励组高于对照组(P<0.05)。两组QLQ-C30量表的五项生存质量指标改善水平均高于护理前,且激励组高于对照组(P<0.05)。结论激励式可提升患者自我认知和幸福感,改善负性情绪,提高治疗自信心,同时改善生存质量,有进一步推广的临床价值。

腔内外联合断流术与内镜下套扎术治疗食管曲张静脉的对比研究

目的对比研究腔内外联合断流术与内镜下食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张静脉的疗效及其对门静脉压力、血流动力学的影响。方法将167例食管曲张静脉患者按分层随机原则分为两组:联合断流术组(82例)和内镜下套扎术组(85例),比较治疗前后两组患者的治疗效果、门静脉压力、血流动力学。结果腔内外联合断流术后穿静脉显示率明显低于术前,明显低于内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)术后,而EVL术后下降不明显;两组患者术后食管曲张静脉分级与术前比较均有较大改善,但术后两组间比较,差异无显著性;两组患者术后食管周围曲张静脉与术前比较均有较大改善,腔内外联合断流术后明显好于EVL术后。两种治疗方式均无患者死亡,主要并发症包括感染、腹内出血、门静脉血栓和肝功能衰竭,两组比较差异无显著性。随访3年,联合断流术组复发率、再出血率、死亡率均低于内镜下套扎术组。术后两组患者门静脉压力、最大血流速度和门静脉血流量较术前均显著下降,而且联合断流术组下降幅度大于内镜下套扎术组。结论腔内外联合断流术比内镜下食管曲张静脉套扎术能更好地治疗食管曲张静脉,降低门静脉压力,改善血流动力学。

内镜下食管静脉曲张套扎患者护理敏感指标的构建及应用

目的探讨护理质量敏感性指标在内镜下食管静脉曲张套扎(以下简称套扎)患者质量管理中的应用效果。方法课题研究小组经过文献回顾法,结合疾病护理常规及相关诊疗指南,在循证基础上构建了套扎患者护理质量敏感指标共计8项,包括5项过程指标、3项结果指标,并制定每项指标的评价标准。运用此专科护理质量敏感性指标,对住院接受套扎术患者的护理质量进行应用管理,比较专科护理质量敏感性指标开始实施前(2016年)和实施后(2017年),套扎患者护理质量监测各指标的变化。结果专科护理质量敏感性指标实施后,套扎患者的5项过程护理质量敏感指标均优于实施前;患者健康教育知识掌握率、患者护理满意率2项结果指标明显高于实施前;术后并发症发生率结果指标明显低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专科护理质量敏感性指标实施后,提高了套扎患者的专科护理质量,降低了并发症的发生率,同时提高了患者满意率和健康教育知识掌握率,体现专科护理内涵,达到科学管理的目的。

内镜食管静脉曲张套扎术(EVL)的护理对策

目的:探讨食管静脉曲张套扎术的护理方法。方法:对52例肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的患者进行食管曲张套扎术治疗,在一般护理的基础上给予针对性护理。结果:本组病例到得了比较好的临床疗效。结论:在一般护理的基础上进行有针对性的护理是确保食管静脉套扎术取得理想疗效的重要条件。

右美托咪定复合舒芬太尼麻醉对老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术血流动力学及术后认知功能的影响

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼麻醉对老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)血流动力学及术后认知功能的影响。方法选取2017年10月至2019年12月于首都医科大学附属北京友谊医院择期行EVL的老年患者(≥65岁)90例行前瞻性研究,按照随机数字表法将患者分为3组:A组(n=30)患者给予舒芬太尼0.2μg/kg,丙泊酚1~1.5 mg/kg诱导;B组(n=30)患者给予右美托咪定0.5μg/kg(输注10 min),舒芬太尼0.15μg/kg,丙泊酚1~1.5 mg/kg诱导;C组(n=30)患者给予丙泊酚2~2.5 mg/kg诱导。三组诱导后均连接微量泵,丙泊酚4~6 mg·kg^-1·h^-1维持麻醉。记录三组患者的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度的变化,以及内镜手术时间、苏醒时间和丙泊酚总用量,并于术前1 d和术后1 d采用成人简易精神状态评价量表(MMSE)评估患者的认知功能情况。结果与术前相比,三组患者的心率均明显下降,B组患者下降更明显(P<0.05);C组在给药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)和30 min(T4)4个时间点的MAP较其他两组明显降低(P<0.05);C组患者苏醒时间最长,丙泊酚总用量最多;B组患者苏醒时间最短,丙泊酚总用量最少;MMSE结果提示A组患者中有2例发生术后认知功能障碍(POCD),B组发生1例,C组发生6例(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼对老年患者内镜下EVL的临床麻醉效果较好,可降低POCD的发生率。

42例内镜下食管静脉曲张套扎术病人的围术期护理

[目的]总结内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)病人的护理。[方法]对42例食管静脉曲张破裂出血病人行EVL术,同时加强围术期护理,包括术前心理护理及准备,术后密切观察病情变化及出血征兆、加强饮食护理、用药护理等。[结果]病人均顺利手术,取得满意疗效。[结论]加强内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)病人的护理是手术成功的保证。

内镜下食管静脉曲张套扎术的护理

目的 :总结内镜下食管静脉曲张套扎术护理配合的经验。方法 :术前建立静脉通道 ,备齐有关药物及急救器械 ;术中监测患者的生命体征 ;术后患者卧床休息 ,密切观察病情变化 ,有无早期再出血。结果 :本组 4 5例共结扎312点 ,12例套扎 1次 ,11例套扎 2次 ,2 2例套扎 3次 ,急症止血 15例 ,达10 0 % ;术后 2周复查 ,静脉闭塞 2 9例 ,达 6 4 %。结论 :内镜下食管静脉曲张套扎术 ,由于术前、术中、术后护理的密切配合 ,提高了静脉曲张套扎术的安全性和成功率。

内镜下食管静脉曲张套扎术患者优质服务护理干预的效果评价

目的:研究分析对内镜下食管静脉曲张套扎术患者实施优质服务护理干预对其临床效果的影响。方法:选取本院2010年1月-2012年12月收治130例行内镜下食管静脉曲张套扎术的患者,将其随机分为观察组和对照组。对照组50例患者进行常规的临床护理,观察组80例患者实施优质服务综合护理干预,对比分析两组患者护理满意度,术后1周疼痛例数及并发症情况。结果:观察组患者护理满意度为93.30%,对照组护理满意度为80.00%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛为46.60%,对照组为66.70%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对内镜下食管静脉曲张套扎患者实施优质服务护理干预可有效降低并发症的发生率,提高护理满意度。

肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎的远期疗效分析

目的探讨肝硬化食管静脉曲张患者行外科治疗与内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)治疗对肝脏功能的影响。方法选择我院收治的肝硬化门静脉高压症并发食管静脉曲张患者105例,其中使用外科手术治疗者为A组(33例),行内镜下单纯多次套扎治疗者为B组(37例)。对比两组治疗前及治疗后1年的肝功能变化情况;同时分析规律套扎、预防套扎及套扎前行脾切除对套扎治疗效果的影响。结果治疗后,A组患者的ALT、AST水平、MELD评分及MESO指数均高于B组(P<0.05);B组患者的Child分级较治疗前有所改善(P<0.05),但治疗后两组间及A组治疗前、后的Child分级无明显差异(P>0.05);两组患者的△MELD值比较,差异显著(P<0.05)。随访期间,规律套扎患者出血率明显低于未规律套扎患者(P<0.05);预防套扎患者食管曲张静脉根除率明显高于出血后套扎治疗患者(P<0.05);已行脾切除术后套扎治疗患者的食管曲张静脉根除率明显高于单纯多次套扎治疗患者(P<0.05)。结论与外科治疗相比,内镜下EVL治疗可一定程度改善肝硬化患者肝功能;规律套扎、预防性套扎往往可获得更好的长期疗效,既往已行脾切除患者内镜下套扎治疗仍可获得较好疗效。

内镜下食管静脉曲张套扎术38例围手术期护理

食管静脉曲张（EV）是肝硬化门脉高压患者的最常见并发症和死亡的主要原因之一[1]。目前治疗手段有外科手术断流、内镜下食管静脉曲张套扎术（EL）治疗。

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血风险观察

目的研究采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗乙型肝炎肝硬化(LC)并发食管静脉曲张(EV)破裂出血患者治疗后再出血的风险。方法2016年4月~2019年10月我科诊治的178例乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者,在止血后采用EVL治疗,随访再出血发生情况,应用Cox风险回归模型进行多因素分析,建立Nomogram模型,预测再出血。结果178例患者急性出血后,死亡12例(6.7%),166例接受EVL术,均获得成功;术后随访12~54个月,27例(16.3%)发生再出血;入院时,27例再出血组外周血Hb和血清白蛋白水平显著低于139例未再出血组(P<0.05),而空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平显著高于未再出血组,差异均有统计学意义(P<0.05);入院止血后检查,发现再出血患者门静脉和脾静脉宽度显著大于未再出血组(P<0.05);Cox风险模型分析显示Child-Pugh分级(95%CI=1.125~3.439,HR=1.967,P=0.018)、腹水(95%CI=1.754~2.329,HR=2.021,P=0.000)、HbA1c(95%CI=1.173~1.921,HR=1.501,P=0.001)、FPG(95%CI=1.379~3.152,HR=2.085,P=0.000)和肝性糖尿病(95%CI=1.321~2.945,HR=2.076,P=0.006)是EVL术后再出血的独立影响因素;根据Cox建立Nomogram模型,ROC分析结果显示Nomogram判断术后再出血的AUC为0.804(SE=0.053,95%CI=0.700~0.907,P=0.000),其敏感度为0.857,特异度为0.565。结论采取EVL治疗LC并发EVB患者术后再出血发生率较高,除常见的风险因素外,伴有肝性糖尿病也可能是重要的原因,临床应加强对血糖的控制,减少再出血的发生。