有限元分析不同程度冈上肌断裂对肩关节应力的影响

背景:目前研究冈上肌的精细解剖及各亚区域的生物力学表现的实验较多,但是对冈上肌不同区域的损伤所带来的肩关节应力的影响鲜有耳闻。很有必要了解不同区域的冈上肌损伤对关节软骨及关节盂的应力大小及分布的影响,从而给临床诊治提供一些理论支持。目的:探究在三维有限元软件中模拟不同程度的冈上肌断裂对肱骨软骨面、关节盂唇及关节盂软骨关节面的最大应力值。方法:获取正常健康的肩关节CT或MRI导入Mimics、Geomagic进行提取模型,再通过Soildworks对模型构建,再对各个模型的冈上肌进行不同程度的损伤,模拟出不同区域的断裂。最后导入机械软件Ansys,进行三维有限元生物力学分析,计算肱骨软骨面、关节盂唇及关节盂软骨关节面的应力数值。结果与结论:①随着冈上肌损伤程度的加重肩关节软骨面及盂唇的应力也会增加;②冈上肌前部在各区域中最为重要;③不同程度的冈上肌断裂对肩关节盂唇面的软骨应力大小有影响,而应力的分布区域无明显改变;④提示肩关节水平外展起始时,前部发挥着重要的作用,其次为后部深区;当冈上肌前部损伤时肩关节软组织应力增加明显,还容易引起关节盂唇顶部及关节盂软骨前下方的损伤。

3T MRI半定量冈上肌脂肪浸润程度与慢性肩袖撕裂的相关性分析

目的 探讨3T MRI半定量冈上肌脂肪浸润程度与慢性肩袖损伤的相关性。方法 选取经手术或关节镜证实的95例慢性肩袖损伤患者,所有患者均行3T MRI检查。MRI冠状位测量肱-肩距离、斜矢状位记录肩峰形态以及采用Goutallier分类改良方法评估冈上肌脂肪浸润程度分级。所有患者依据冈上肌腱损伤程度分为退变组,部分撕裂组和完全撕裂组。结果 1)冈上肌腱退变组、部分性撕裂组及完全性撕裂组与冈上肌脂肪浸润有显著相关性(P<0.01)。2)冈上肌腱退变组、部分性撕裂组及完全性撕裂组性别、年龄、肩峰下间隙及肩峰形态差异无统计学意义(P>0.05)。3)进一步两两比较显示,冈上肌腱退变组冈上肌脂肪浸润程度分级小于部分性撕裂组及完全性撕裂组,差异具有统计学意义(P<0.05);部分性撕裂组小于完全性撕裂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3T MRI可半定量评估冈上肌脂肪浸润程度,冈上肌脂肪浸润程度与其损伤呈正相关。

痛点触摸下放血疗法与超声引导下穿刺减压治疗急性冈上肌钙化性肌腱炎的疗效比较

目的:比较痛点触摸下放血疗法与超声引导下穿刺减压两种方法治疗急性冈上肌钙化性肌腱炎的疗效。方法:2020年1月至2023年1月,选取我科收治的45例急性冈上肌钙化性肌腱炎患者,分成治疗组和对照组,其中治疗组22例,女16例,男6例;年龄20~64(39.31±5.80)岁;左侧11例,右侧11例;采用超声引导下穿刺减压治疗。对照组23例,女15例,男8例;年龄19~66(40.67±6.13)岁;左侧12例,右侧11例;采用痛点触摸下放血疗法治疗。分别于治疗前、治疗后1周及治疗后1、3、6个月,采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),美国加州大学肩关节系统(University of California,Los Angeles,UCLA)评分,肩关节Constant-Murley评分,对治疗效果进行评估。结果:对照组1例,治疗1周后因个人原因放弃随访,其余44例完成全部随访,治疗后6个月,两组患者均未出现复发病例。治疗组和对照组治疗后各时间段的VAS、UCLA、Constant-Murley评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:痛点触摸下放血疗法与超声引导下穿刺减压两种方法治疗急性冈上肌钙化性肌腱炎均疗效明显,操作简单、费用低廉,能够有效减轻局部疼痛,有效改善肩关节功能,基层医院可根据自身情况选择性操作治疗。

针刺联合超声引导药物注射治疗急性冈上肌小撕裂型肩袖损伤的疗效观察

目的:观察针刺联合超声引导药物注射治疗急性冈上肌小撕裂型肩袖损伤的临床疗效。方法:50例患者按随机数字表法分为观察组与对照组,各25例。2组均予针刺治疗,观察组加用超声引导药物注射治疗。在治疗前和治疗7、14 d后对所有患者评估中医证候积分、视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度(ROM)、上肢运动功能评分(FMAU)、日常生活能力评分(ADL)。结果:治疗后,观察组总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。2组治疗前与治疗7、14 d后VAS评分、肩关节ROM评分、FMAU、ADL比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),且各时间点观察组和对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与单纯针刺相比,针刺联合超声引导药物注射治疗急性冈上肌小撕裂型肩袖损伤的疗效更佳,能减轻疼痛,改善上肢活动范围,提高生活质量。

IDEAL-IQ序列在冈上肌腱损伤后肩袖肌群脂肪浸润定量评估中的应用

目的采用非对称采集与迭代最小二乘估算法迭代水脂分离(iteraterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation quantitation,IDEAL-IQ)方法定量评估冈上肌腱损伤的严重程度与肩袖肌群脂肪浸润程度及受试者特征之间的关系。材料与方法回顾性分析2022年8月至2024年6月本院经肩关节镜证实的33例冈上肌腱部分撕裂患者及89例完全撕裂患者,均进行了常规MRI扫描及IDEAL-IQ序列扫描。由两名放射科医生分别对所有受试者的MRI图像进行独立评估,根据常规MRI图像的冈上肌腱损伤表现,将完全撕裂组的冈上肌腱按照Patte分型分为Patte 1型(Ⅱ级)、Patte 2型(Ⅲ级)、Patte 3型(Ⅳ级),将部分撕裂组定义为Ⅰ级。同时在斜矢状位上进行Goutallier分级及Thomazeau萎缩分级,并通过GE ADW 4.7工作站后处理软件在IDEAL-IQ序列生成的脂肪分数图像上测量冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌脂肪分数(fat fraction,FF)。用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)及Kappa一致性检验评估观察者间及观察者内的一致性。采用Kruskal-Wallis H检验、单因素ANOVA检验分析FF值在不同分组之间的差异,组间两两比较用Bonferroni检验。采用Pear_(s)on相关性分析肩袖肌肉FF值与年龄、症状持续时间的相关性(相关系数r),Spearman相关性分析冈上肌腱损伤分级与肩袖肌群FF值、Goutallier分级及Thomazeau萎缩分级之间的相关性(相关系数r_(s))。结果(1)冈上肌、冈下肌、肩胛下肌的FF值在冈上肌腱损伤Ⅳ级中显著高于Ⅲ级,高于Ⅱ级和Ⅰ级,差异有统计学意义(P值分别为<0.001、<0.001、0.005);小圆肌的FF值在不同分级之间差异无统计学意义(P=0.073)。组内比较Ⅰ级和Ⅱ级的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌FF值差异无统计学意义(P值分别为0.026、0.102);Ⅲ级和Ⅳ级的FF值差异有统计学意义(P<0.001)。(2)冈上肌、冈下肌、小圆肌的FF值与年龄呈中等相关(r值分别为0.381、0.339、0.349,P均<0.001),肩胛下肌的FF值与年龄呈弱相关(r=0.216,P=0.017);冈上肌、冈下肌、肩胛下肌FF值与症状持续时间呈中等程度相关(r分别为0.442、0.412、0.314,P均<0.001),小圆肌的FF值与症状持续时间呈弱相关(r=0.277,P=0.002);冈上肌腱损伤程度与冈上肌FF值呈显著相关(r_(s)=0.740,P<0.001),与冈下肌的FF值呈强相关性(r_(s)=0.596,P<0.001),与肩胛下肌、小圆肌的FF值呈弱相关(r_(s)分别为0.257、0.212,P值分别为0.004、0.019);冈上肌损伤程度分级与Goutallier分级、Thomazeau分级之间呈显著正相关(r_(s)分别为0.757、0.737,P均<0.001),且冈上肌FF值在Goutallier和Thomazeau的分级中差异具有统计学意义(P均<0.001)。结论3.0 T MR IDEAL-IQ序列能量化和客观评估肩袖肌群脂肪浸润程度,肩袖肌群脂肪浸润程度与冈上肌腱损伤分级呈正相关,与年龄、症状持续时间呈正相关。

智能快速磁共振技术在冈上肌肌腱损伤中的应用价值

目的探讨智能快速磁共振技术(intelligent quick magnetic resonance,IQMR)在冈上肌肌腱损伤中的应用价值。材料与方法对40例冈上肌肌腱损伤患者行肩关节冠状位快速T2WI脂肪抑制(T2WI fat saturation,T2WI-FS)和常规T2WI-FS序列扫描,将快速T2WI-FS序列的图像传入IQMR后处理系统,自动生成T2WI-FS_(IQMR)图像。由两位放射科医师各自独立对T2WI-FS_(快速)、T2WI-FS_(常规)和T2WI-FS_(IQMR)序列的三组图像的病灶细节清晰度、解剖结构清晰度、整体图像伪影和整体图像质量进行定性评分;根据Zlatkin分型对三组图像的冈上肌肌腱损伤程度进行分级评估,并测量比较三组图像的冈上肌、肱骨头和三角肌的信噪比(signal to noise ratio,SNR)、冈上肌与肱骨头的对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR1)和三角肌与肱骨头的对比噪声比(CNR2)。结果T2WI-FS_(IQMR)序列较T2WI-FS_(常规)序列的扫描时间缩短了41%。定性分析:T2WI-FS_(IQMR)图像在病灶细节清晰度、解剖结构清晰度、整体图像伪影和整体图像质量方面的评分均优于T2WI-FS_(快速)和T2WI-FS_(常规)序列图像(P<0.001);三组图像在诊断冈上肌肌腱损伤程度分级上差异无统计学意义(P>0.05)。定量分析:T2WI-FS_(IQMR)组图像的冈上肌、肱骨头和三角肌的SNR、冈上肌与肱骨头的CNR1和三角肌与肱骨头的CNR2均大于T2WI-FS_(快速)组和T2WI-FS_(常规)组(P<0.001)。结论在冈上肌肌腱损伤MRI扫描中,IQMR技术可以明显缩短扫描时间,提高图像质量,值得临床推广应用。

磁共振集合序列与T2mapping序列在慢性冈上肌腱炎定量评估中的价值研究

目的探讨磁共振集合序列(magnetic resonance image compilation,MAGiC)与T2mapping序列在慢性冈上肌腱炎中的诊断价值,并比较两者在冈上肌腱扫描中的图像质量,以及两序列的T2值在冈上肌腱不同亚区的相关性。材料与方法回顾性收集2022年10月至2024年1月本院慢性冈上肌腱炎的患者30例(肌腱炎组)及健康体检者26例(对照组),均进行了常规MRI、T2mapping序列和MAGiC序列扫描。由两名放射科医生根据冈上肌腱走行将其分为外侧、中间、内侧亚区,并在MAGiC序列及T2mapping序列上测量不同亚区定量值。对比T2mapping序列第一回波图像与MAGiC T2WI的图像质量,并测量信号噪声比(signal to noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)。采用Mann-Whitney U检验分析肌腱炎组与对照组在不同亚区各定量参数的差异以及两序列的图像质量。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC),评价其对慢性冈上肌腱炎的诊断效能。对T2mapping序列与MAGiC序列测得的不同亚区T2值采用Pearson相关分析评价相关性。结果MAGiC序列重建图像MAGiC T2WI与T2mapping序列第一回波图像质量主观评分差异无统计学意义(Z=-1.535,P>0.05);MAGiC T2WI图像的CNR高于T2mapping序列第一回波图像[15.45(12.76,20.46)vs.9.94(8.74,12.23)],差异有统计学意义(Z=-2.473,P<0.001),而MAGiC T2WI图像的SNR低于T2mapping序列第一回波图像[2.49(2.16,2.71)vs.5.82(5.16,7.44)],差异有统计学意义(Z=-0.609,P<0.001);MAGiC序列与T2mapping序列的T2值在肌腱炎组外侧亚区、内侧亚区均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);MAGiC序列的T1值在肌腱炎组外侧亚区高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。外侧亚区T2mapping T2值、MAGiC T1、T2值诊断冈上肌腱炎的AUC分别为0.822、0.663、0.799;内侧亚区T2mapping T2值、MAGiC T2值诊断冈上肌腱炎的AUC分别为0.711、0.762。MAGiC序列T2值与T2mapping T2值在冈上肌腱外侧亚区、中间亚区、内侧亚区呈正相关(相关系数分别为0.736、0.437、0.464)。结论MAGiC定量图谱的T1、T2值与T2mapping T2值能够有效评估冈上肌腱内部成分的异质性,反映慢性冈上肌腱炎与正常肌腱内部成分的差异及肌腱自身的区域性差异,可为临床对冈上肌腱变性提供量化的客观依据。

自体富集骨髓联合肩关节镜治疗中度冈上肌腱全层撕裂的临床疗效与安全性

目的观察自体富集骨髓联合肩关节镜治疗中度冈上肌腱全层撕裂的临床疗效与安全性。方法前瞻性选取2021年12月至2023年5月秦皇岛市第一医院收治的120例中度冈上肌腱全层撕裂患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=59)与观察组(n=61)。对照组采用肩关节镜治疗,观察组采用自体富集骨髓联合肩关节镜治疗。比较两组患者手术前和手术后6个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant评分、美国肩肘协会(ASES)评分,肌腱愈合、Jobe试验阳性、0°外展抗阻试验阳性情况,欧洲5维度健康量表(EQ-5D)评分,并统计两组患者并发症发生情况。结果手术后6个月,两组VAS评分均较手术前降低,且观察组VAS评分为(2.54±0.60)分,低于对照组[(2.97±0.75)分],差异有统计学意义(P<0.05)。手术后6个月,两组Constant评分、ASES评分均较手术前升高,且观察组Constant评分、ASES评分分别为(68.35±5.18)、(70.69±4.12)分,均高于对照组[(65.86±5.07)、(68.54±3.89)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肌腱愈合比率为96.72%,高于对照组(86.44%);Jobe试验阳性比率为0,低于对照组(6.78%);差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者0°外展抗阻试验阳性比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后6个月,两组EQ-5D评分均较手术前升高,且观察组EQ-5D评分为(0.68±0.05)分,高于对照组[(0.65±0.07)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为4.92%,低于对照组(16.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体富集骨髓联合肩关节镜治疗中度冈上肌腱全层撕裂,可有效缓解患者疼痛,术后患者肩关节功能恢复更好,生活质量更高,并发症更少。

三七总皂苷超声波经皮药物导入联合综合疗法治疗冈上肌肌腱炎的临床效果

目的:观察三七总皂苷超声波经皮药物导入联合综合疗法治疗冈上肌肌腱炎的临床效果。方法:选取2022年1月-2023年9月北京积水潭医院贵州医院收治的冈上肌肌腱炎患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各30例。两组均给予综合疗法,试验组接受三七总皂苷葡萄糖溶液超声波经皮药物导入治疗,对照组接受体外冲击波治疗。比较两组疼痛情况、肩关节功能。结果:治疗前,两组疼痛视觉模拟评分法评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组疼痛视觉模拟评分法评分低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前,两组Constant-Murley肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Constant-Murley肩关节功能评分高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三七总皂苷超声波经皮药物导入联合综合疗法治疗冈上肌肌腱炎的临床效果较好,能够减轻疼痛,改善患者肩关节功能。

冈上肌出口位X线与MRI联合诊断在肩袖损伤中的应用

目的 探究冈上肌出口位X线联合MRI诊断肩袖损伤价值。方法 对2021年1月—2022年3月在空军军医大学第一附属医院同时完成X线和MRI检查患者进行回顾性研究,共纳入158例患者,均经手术结果证实,其中146例为肩袖损伤,10例为风湿性关节炎,2例为肩关节占位。比较各种检查的特异度、敏感度、一致性、检出率、漏诊率与误诊率,对X线、MRI检查情况进行比较。结果 X线诊断肩袖损伤的敏感度、特异度分别为65.8%和41.7%,MRI诊断肩袖损伤的敏感度、特异度分别为78.1%和66.7%,联合组诊断肩袖损伤的敏感度、特异度分别为93.8%和83.3%。联合诊断肩袖损伤与手术结果的一致性Kappa值高于X线、MRI诊断Kappa值(P<0.05)。比较3组检查方式的检出率与漏诊率,差异有统计学意义(χ^(2)=6.095、13.113,P<0.05)。联合诊断肩袖损伤的检出率高于X线与MRI诊断,漏诊率低于X线与MRI诊断(P>0.05)。结论 联合检查对肩关节肩袖损伤的检出率相对于X线、MRI检查更高,漏诊率和误诊率更低,可为临床术前诊断提供详细评估。

能量多普勒超声联合剪切波弹性成像评估冈上肌肌腱损伤程度的临床价值

目的探讨能量多普勒超声联合剪切波弹性成像评估冈上肌肌腱损伤程度的临床价值。方法选取我院收治的冈上肌肌腱损伤患者80例,应用能量多普勒超声获取肌腱血流信号评分,剪切波弹性成像获取剪切波速度(SWV);比较不同程度冈上肌肌腱损伤患者血流信号评分和SWV的差异。以关节镜探查结果为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析能量多普勒超声、剪切波弹性成像单独及联合应用对冈上肌肌腱撕裂(包括部分撕裂和全层撕裂)的诊断效能。结果80例冈上肌肌腱损伤患者中,关节镜探查结果显示肌腱慢性磨损者21例,部分撕裂者32例,全层撕裂者27例。慢性磨损者、部分撕裂者、全层撕裂者血流信号评分分别为(1.14±0.26)分、(1.55±0.38)分、(1.79±0.45)分,冈上肌肌腱SWV分别为(5.61±0.99)m/s、(5.05±0.98)m/s、(4.55±0.89)m/s,差异均有统计学意义(F=17.452、7.317,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,能量多普勒超声、剪切波弹性成像单独及联合应用诊断冈上肌肌腱撕裂的灵敏度分别为67.80%、69.49%、98.31%,特异度分别为85.71%、80.95%、80.95%,准确率分别为68.75%、70.00%、90.00%,曲线下面积分别为0.760、0.735、0.896;联合应用的曲线下面积高于各方法单独应用,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论能量多普勒超声联合剪切波弹性成像可准确评估冈上肌肌腱损伤程度,具有较好的临床价值。

超声引导下肩袖间隙注射配合“肩三针”针灸治疗冈上肌腱炎的疗效观察

目的观察冈上肌腱炎采用超声引导下肩袖间隙注射配合“肩三针”针灸治疗的临床疗效。方法选取226例冈上肌腱炎患者为研究对象,按随机对照原则分为对照组与研究组各113例,对照组采用超声引导下肩袖间隙注射治疗,研究组在对照组基础上配合“肩三针”针灸治疗。两组均连续治疗3周后观察临床疗效,对比两组治疗前、治疗3周时疼痛程度[数字评价量表(NRS)]、肩关节功能[美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分、Constant-Murley肩关节功能(CMS)评分]、肩关节外展肌力及炎症因子水平,并统计两组不良反应。结果研究组治疗方法总有效率为96.46%,高于对照组的88.50%(P<0.05);两组治疗3周的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平及NRS评分均比治疗前降低,UCLA评分、CMS评分、肩关节外展肌力均比治疗前升高(P<0.05);且与对照组相比,研究组治疗3周的NRS评分、CRP、IL-6水平更低,UCLA评分、CMS评分、肩关节外展肌力更高(P<0.05);两组治疗期间均未发生肩袖损伤、神经损伤、感染等不良反应。结论超声引导下肩袖间隙注射配合“肩三针”针灸可有效减轻冈上肌腱炎患者疼痛程度,改善肩关节功能,提高肩关节外展肌力,降低炎症因子水平,提高临床疗效。

肩关节冈上肌出口位与MRI在肩袖损伤诊断中的应用价值对比

目的比较肩袖损伤诊断中肩关节冈上肌出口位数字化X射线摄影(DR)与磁共振成像(MRI)的临床价值。方法选取2022年1月至2024年3月于医院就诊的疑似肩袖损伤的患者80例,均行肩关节冈上肌出口位DR与MRI诊断。以肩关节镜检查结果为“金标准”,比较肩关节冈上肌出口位DR与MRI诊断肩袖损伤的价值。结果肩关节冈上肌出口位DR显示,65例患者肩峰形态为Ⅲ型(钩状,肩峰下方有骨赘形成,肩峰尖端部位处呈现出钩形);52例患者肩峰-肱骨头间隙明显狭窄,肩峰下方有骨赘形成;肌腱不同程度的钙化,钙化在X射线上表现为亮点或斑片状密度增高影;关节间隙狭窄或关节面存在骨质增生;肱骨大结节出现囊性变、硬化及反应性增生等改变。肱骨头或冈上肌起点有骨刺形成。MRI显示,62例患者肩袖肌腱信号增强,T2WI受损肌腱常呈现高信号,T1WI上信号无显著变化;肌腱形态发生改变,43例患者肩袖肌腱变薄,30例增厚,7例不规则;在斜冠状位和斜矢状位上显示肩袖部分或全层撕裂;肌肉横截面积减少和脂肪侵润,考虑存在肌肉萎缩;肩峰下组织增厚或骨赘形成,导致肩袖受压;肩峰下滑囊炎在MRI上表现为滑囊增大,信号增强。MRI诊断肩袖损伤的阳性率高于肩关节冈上肌出口位DR(χ^(2)=4.514,P=0.034)。MRI诊断肩袖损伤的灵敏度、准确度及曲线下面积(AUC)均高于肩关节冈上肌出口位DR。结论MRI诊断肩袖损伤的临床价值高于肩关节冈上肌出口位DR。

超声引导下肩袖间隙注射联合“肩三针”温针灸治疗冈上肌腱炎的临床研究及其作用机制分析

目的观察超声引导下肩袖间隙注射联合“肩三针”温针灸治疗冈上肌腱炎的临床疗效及作用机制分析。方法选取2022年1月至2022年9月收治的64例冈上肌腱炎患者作为研究对象,随机分为2组。对照组32例予以“肩三针”温针灸治疗,治疗组32例予超声引导下肩袖间隙注射联合“肩三针”温针灸治疗。2组均治疗3周后统计疗效,比较2组治疗前及治疗1、3周肩关节外展肌力和活动度变化情况,比较2组治疗前及治疗1、3周疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、功能独立性评定量表(FIM)评分及Constant-Murley肩关节功能评分量表(CMS)评分变化情况,比较2组治疗前及治疗1、3周核苷酸结合寡聚化结构域样受体家族3(NLRP3)炎症小体相关蛋白NLRP3、半胱天冬酶-1(Caspase-1)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)mRNA相对表达水平变化情况,观察2组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组总有效率93.75%(30/32),对照组总有效率68.75%(23/32),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗1、3周肩关节外展肌力及活动度水平均增加(P<0.05),且治疗组治疗1、3周肩关节外展肌力及活动度水平均大于对照组同期(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗1、3周疼痛VAS评分均降低(P<0.05),FIM评分及CMS评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗1、3周疼痛VAS评分低于对照组同期(P<0.05),FIM评分及CMS评分均高于对照组同期(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗1、3周NLRP3炎症小体相关NLRP3、Caspase-1及ASC mRNA相对表达水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗1、3周NLRP3、Caspase-1及ASC mRNA相对表达水平均低于对照组同期(P<0.05)。治疗组不良反应总发生率21.88%(7/32),对照组不良反应总发生率15.63%(5/32),2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下肩袖间隙注射联合“肩三针”温针灸治疗冈上肌腱炎疗效确切,可有效改善患者肩关节功能,缓解疼痛症状,且安全可靠,其作用机制可能与抑制NLRP3炎症小体活性有关。

关节镜结合小切口辅助下修补术治疗冈上肌腱撕裂的效果分析

目的:探讨关节镜结合小切口辅助下修补术治疗冈上肌腱撕裂的临床疗效。方法:回顾性分析2020年3月至2023年3月清镇市第一人民医院收治的21例冈上肌腱撕裂患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为对照组(n=10)和研究组(n=11)。对照组采用全关节镜下修补术治疗,研究组采用关节镜结合小切口辅助下修补术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率以及手术前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分系统评分、简明肩关节功能测试(SST)评分、Constant-Murley肩关节功能评分。结果:研究组的手术时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的术中出血量较研究组少,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1个月两组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、6个月,研究组相比对照组VAS评分下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组UCLA肩关节评分系统评分、SST评分、Constant-Murley肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组的UCLA肩关节评分系统评分、SST评分、Constant-Murley肩关节功能评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜结合小切口辅助下修补术治疗冈上肌腱撕裂效果显著,患者术后疼痛轻,肩关节功能恢复好,建议在临床上应用及推广。

肩关节X线图像在冈上肌肌腱炎鉴别诊断中的应用探讨

探讨肩关节X线图像在冈上肌肌腱炎鉴别诊断中的应用。方法 选取总计80例患者,分别分为实验组和对照组,每组40例。实验组使用肩关节X线图像技术的同时进行标准的治疗,而对照组只接受标准的治疗。比较两组的临床资料,VAS评分以及不良反应发生率。结果 在治疗后1个月,实验组的VAS评分,肩关节外展肌力,肩关节Constant-Murley评分,关节活动度评分,日常生活活动能力评分,CMS评分和UCLA评分都显著优于对照组。在治疗后3个月,实验组的所有评分均有显著提升,其中实验组的VAS评分显著降低,而肩关节外展肌力,肩关节Constant-Murley评分,关节活动度评分,日常生活活动能力评分,CMS评分和UCLA评分均显著高于对照组。实验组的治疗总有效率为97.50%,显著高于对照组的82.50%。两组的不良反应发生率均较低,并且无明显差异,实验组的头疼发生率为2.50%,对照组无不良反应发生。结论 肩关节X线图像在冈上肌肌腱炎鉴别诊断中具有明显优势,能有效提高治疗效果,改善患者临床症状,减少不良反应,为患者提供更好的治疗方案。

温针灸结合中医定向透药治疗风寒湿型冈上肌腱炎的临床疗效

比较温针灸结合中医定向透药与单纯温针灸和单纯中医定向透药治疗冈上肌腱炎的临床疗效。方法 选取2021年1月至2022年12月期间就诊于我院骨伤科门诊的冈上肌腱炎患者为研究对象,最终纳入符合标准的患者78例,使用随机数字表法将其随机分成试验组,对照组Ⅰ和对照组Ⅱ,每组各26例。试验组采用温针灸结合中医定向透药治疗,对照组Ⅰ仅用中医定向透药进行治疗,对照组Ⅱ仅用温针灸进行治疗,观察患者在治疗前后的视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度(ROM)、日常生活活动能力(ADL)、和肩关节评分系统(UCLA)的评分变化,进行统计学分析及疗效评价。结果 经过1个疗程的治疗后,分别对三组患者治疗前后的观察指标的组内对比及每两组之间的组间对比进行统计学分析,治疗后三组患者症状均有改善,患者的VAS评分、ADL评分、ROM评分及UCLA评分变化较治疗前有显著差异性(P<0.05)。通过对治疗后的三组患者进行每两组之间的组间对比,观察VAS评分、ADL评分、ROM评分及UCLA评分的变化。对照组Ⅰ和对照组Ⅱ进行组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组分别与对照组Ⅰ和对照组Ⅱ进行组间对比,试验组的治疗效果明显优于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 温针灸结合中医定向透药疗法标本兼治,对于改善肩关节功能活动、缓解肩关节周围的局部疼痛、提升患者生活质量均有明显效果,能有效避免口服药物的首过效应,通过对疼痛局部进行直接治疗,能够大幅度的增强疗效,同时避免了手术等有创治疗所带来的副损伤,对冈上肌腱炎的治疗效果显著。

钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗

[目的]探讨关节外关节镜下清理治疗保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法并评价其疗效。[方法]对18例(男5例,女13例;年龄34～78岁,平均56.4岁)患钙化性冈上肌腱炎伴肩部疼痛和活动受限,且保守疗法超过3个月无效的患者行关节镜下手术治疗。关节镜由肩峰下间隙进入,于肩关节外行肩峰下滑囊清理切除并探查和清除冈上肌腱钙化病灶。采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分和X线对患者进行手术前后的评估。[结果]平均随访时间为9个月(6～15个月),肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善,平均VAS疼痛评分术前(7.8±0.6)分,术后(1.7±0.4)分。平均Constant-Murley评分术前为(61±7)分,术后最后一次复查为(91±4)分。术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但术前症状消失。无需行肩袖修补者。[结论]关节镜下经关节外清除钙化沉积结合滑囊切除对保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎是一种可靠和有效的治疗方法。

冈上肌腱的血供特点及临床意义

目的为肩关节疾患的防治及肩关节功能的重建提供血供解剖学基础。方法采用40侧常规防腐灌注红色乳胶的成人上肢标本,解剖出冈上肌观察其形态结构、起止点、血供来源、走行、分布特点并测量有关数据。结果冈上肌的血供主要来自肩胛上动脉和颈横动脉降支。肩胛上动脉起始处外径为(2.9±0.3)mm,主干长(4.8±0.7)cm;营养冈上肌肌支在肩胛横韧带的上方或下方分为2～3支进入肌腹。其入肌点位于肩胛横韧带的前下方(1.9±0.2)mm;冈上肌腱在移行部和扩展部动脉吻合丰富,而在实质部距肌腱止点部1 cm处毛细血管稀疏,是一个明显的乏血管区。冈上肌的神经支配主要是肩胛上神经,与血管伴行分2～3支支配冈上肌。结论肩袖撕裂或肩袖损伤考虑行手术修复时,不宜采取简单的断端缝合,应将断端的缺血组织切除后再行缝合或采用合适的肌腱代用材料进行修补,改善局部血供,有利于愈合。

肩关节MRI对肩峰小骨与冈上肌和冈下肌损伤的相关性评估

目的:探讨肩峰小骨的MRI表现,并分析肩峰小骨与冈上肌和冈下肌损伤之间的相关性。方法:回顾性分析2010年1月至2020年8月诊断为肩峰小骨患者21例(有肩峰小骨组)的MRI资料,并匹配同期检查的21例无肩峰小骨者作为无肩峰小骨组。有肩峰小骨组男14例,女7例;年龄29~77(55.5±11.5)岁。无肩峰小骨组男10例,女11例;年龄31~70(51.1±10.0)岁。根据肩峰小骨周围骨髓有无骨髓水肿分为水肿型肩峰小骨与无水肿型肩峰小骨;根据肩峰小骨有无错位分为错位型肩峰小骨与无错位型肩峰小骨。分析肩峰小骨的MRI表现,分别比较有肩峰小骨组与无肩峰小骨组中肩袖撕裂和冈上肌、冈下肌损伤的差异,水肿型肩峰小骨与无水肿型肩峰小骨中冈上肌和冈下肌撕裂的差异,错位型肩峰小骨与无错位型肩峰小骨中冈上肌和冈下肌撕裂的差异,错位型肩峰小骨与无肩峰小骨组中冈上肌和冈下肌撕裂的差异。结果:21例肩峰小骨在MRI上均表现为肩峰前部三角形或不规则形骨块,与肩峰形成假关节;11例为水肿型肩峰小骨,11例为错位型肩峰小骨。有肩峰小骨组17例合并冈上肌撕裂,1例合并冈上肌腱炎,11例合并冈下肌撕裂,4例合并冈下肌腱炎;无肩峰小骨组11例合并冈上肌撕裂,2例合并冈上肌腱炎,5例合并冈下肌撕裂,1例合并冈下肌腱炎。有肩峰小骨组与无肩峰小骨组在肩袖撕裂、冈上肌和冈下肌损伤方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。11例水肿型肩峰小骨中,10例合并冈上肌撕裂,7例合并冈下肌撕裂;10例无水肿型肩峰小骨组中,7例合并冈上肌撕裂,4例合并冈下肌撕裂。冈上肌和冈下肌撕裂在水肿型肩峰小骨与无水肿型肩峰小骨之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。11例错位型肩峰小骨中,11例合并冈上肌撕裂,9例合并冈下肌撕裂;10例无错位型肩峰小骨中,6例合并冈上肌撕裂,2例合并冈下肌撕裂。冈上肌和冈下肌撕裂在错位型肩峰小骨与无错位型肩峰小骨之间比较,差异有统计学意义(P<0.05),冈上肌和冈下肌撕裂在错位型肩峰小骨与无肩峰小骨组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肩关节MRI能够很好地评估肩峰小骨及并发的骨髓水肿、错位和肩袖损伤的情况,并可用于评估肩峰小骨的稳定性。肩峰小骨的存在可能不会增加冈上肌和冈下肌损伤的风险,但错位型肩峰小骨的存在可能会增加冈上肌和冈下肌撕裂的风险。