多模态超声联合MRI在冈上肌腱损伤诊断、疗效评估中的应用价值

目的研究多模态超声联合磁共振成像(MRI)在冈上肌腱损伤诊断、疗效评估中的应用价值。方法选取行冈上肌腱损伤检测的患者152例,均进行多模态超声检测及MRI检测,统计冈上肌腱损伤程度,冈上肌腱损伤部位检出率。结果与MRI检测相比,多模态超声检测在冈上肌腱部分损伤中的检测效果较好,与多模态超声检测相比,MRI检测在冈上肌腱全层损伤中的检测效果较好,均有统计学差异(均P<0.05);与MRI检测相比,多模态超声检测在冈上肌腱滑囊侧部分损伤中的检测效果较好,有统计学差异(P<0.05);与多模态超声相比,MRI检测对滑膜组织、关节囊组织的检出率较高,有统计学差异(P<0.05);与MRI检测相比,多模态超声对肌腱厚度、肩袖组织的检出率较高,有统计学差异(P<0.05);与多模态超声检测、MRI检测相比,联合检测的敏感度、准确性较高,特异度较低,有统计学差异(P<0.05)。结论多模态超声联合MRI检测在冈上肌腱损伤中的检测效果可互补优势,可准确检测出冈上肌腱损伤程度及损伤部位,疗效评估作用较好。

多模态超声应用于冈上肌腱损伤关节镜术前诊断的效果分析

目的 探究多模态超声应用于冈上肌腱损伤关节镜术前诊断的临床效果。方法 选取2020年1月—2021年11月常熟市第一人民医院收治的100例疑似冈上肌腱损伤且需适时接受肩关节镜手术治疗患者为研究对象,所有疑似患者均需接受多模态超声检查与特殊体征检查,对比多模态超声检查与特殊体征检查的诊断效能。结果 利用多模态超声检查术诊断冈上肌腱损伤的灵敏度、特异度分别为98.44%(63/64)、91.67%(33/36),均高于特殊体征检查(落臂试验、Neer征检查、零度位外展抗阻试验、Hawkins征检查、Jobe试验),差异有统计学意义(χ^(2)=39.237、41.011、41.011、21.955、39.237、16.756、15.126、10.667、8.036、18.463,P<0.001)。结论 多模态超声应用于冈上肌腱损伤关节镜术前诊断的临床效果显著。因此,多模态超声检查术可将广泛用于进行关节镜术前诊断的冈上肌腱损伤患者,促使诊断质量、诊断价值显著提升。

壮筋养血方药外敷治疗军训慢性冈上肌腱损伤的疗效

目的探讨壮筋养血中药外敷对军训慢性冈上肌腱损伤的治疗效果。方法选择2019年1-6月因军事训练导致慢性冈上肌腱损伤,在联勤保障部队940医院中医康复科住院的军队伤病员60例,随机分对照组和观察组,各30例,对照组给予布洛芬缓释胶囊(0.4 g,口服2次/d),观察组予以壮筋养血中药研沫调和蜂蜜外敷于冈上肌腱等肩关节疼痛部位,联合TDP灯加热促进药物渗透吸收,每次30 min,治疗15 d,结束后观察治疗效果。结果观察组患者治疗后与治疗前相比,肩关节疼痛症状好转,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组相比,治疗后肩关节疼痛症状无统计学差异;两组患者治疗后相比,观察组患者肩关节活动度明显改善,与对照组相比差异有统计学意义(P=0.000);观察组患者上肢肌力提高,日常生活自理能力改善,肩关节Constant-Murley评估总分明显提高,与对照组相比差异均有统计学意义(P=0.013)。观察组治疗中的不良反应发生率(3.3%)低于对照组(13.3%),但差异无统计学意义。结论壮筋养血中药外敷在军事训练所致慢性冈上肌腱损伤的治疗中,其止痛效果类似于布洛芬缓释胶囊,在改善肩关节功能、提高生活自理能力方面具有更显著疗效,值得推广应用于军事训练伤的康复治疗中。

改良Hug-up试验在诊断冈上肌腱损伤中的临床应用

目的验证Hug-up试验用于诊断单独冈上肌腱损伤的价值,为临床治疗提供可靠依据。方法选取因肩关节疼痛及功能障碍初次进行肩关节镜手术治疗的患者,术前进行4项冈上肌腱损伤诊断方法:Job试验、落臂试验(Drop arm sign)、Hug-up试验及改良Hup-up试验,并进行关节镜检查验证。术中镜下对单纯冈上肌腱损伤的患者进行记录并分型。结果116例患者进行肩关节镜下手术治疗,其中40例存在单独冈上肌腱撕裂。其中,改良Hug-up试验的敏感度75.92%,特异性64.32%,具有较高的敏感性,但由于后关节囊及冈下肌及小圆肌亦处于高张力状态,所以特异性会受到一定影响。结论改良Hug-up试验对单纯冈上肌损伤有较高的敏感性及特异性,可以作为该损伤的筛选试验运用于临床,对冈上肌腱损伤的诊断和鉴别诊断有较好的临床意义。

关节镜下改良缝合桥技术对冈上肌腱损伤患者肩关节活动度、疼痛评分及生活质量的影响

目的观察关节镜下改良缝合桥技术对冈上肌腱损伤患者肩关节活动度、疼痛评分及生活质量的影响,并与传统缝线桥技术比较。方法选取2014年1月-2018年4月我院收治的冈上肌腱损伤患者68例,根据手术方式不同分为改良组(改良缝合桥技术)36例和传统组(传统缝线桥技术)32例。比较2组肩关节活动度,肩关节功能、疼痛发生情况,记录2组生活质量和不良事件发生情况。结果术后12个月,2组肩关节前屈、外展、内旋、外旋活动度和肩关节Constant评分、ASES评分均显著高于术前,VAS评分显著低于术前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组EQ-5D评分显著高于术前,且改良组EQ-5D评分显著高于传统组(P<0.05)。改良组术后不良事件发生率低于传统组(P<0.05)。结论关节镜下改良缝合桥技术治疗冈上肌腱损伤效果满意,能明显改善患者肩关节活动度、缓解疼痛并提高其生活质量,且较传统缝线桥技术不良事件发生率更低。

超声检查诊断老年性冈上肌腱损伤的临床价值

目的探讨超声检查对老年性冈上肌腱损伤的诊断价值。方法自2014年10月至2017年10月对54例老年冈上肌腱损伤的在院患者进行前瞻性超声检查(飞利浦EPIQ7超声仪,探头强度12 MHz)。所有患者在行肩关节镜手术前5～6 d进行肩关节超声检查。对比超声诊断的不同损伤表现与患者肩关节磁共振成像和关节镜下损伤的表现。结果肩关节镜手术证实54例患者均存在不同程度冈上肌腱损伤,冈上肌腱损伤的平均年龄是(67. 26±3. 25)岁。超声诊断老年性冈上肌腱损伤的敏感性为97. 73%,特异性为90. 00%,磁共振成像为95. 56%和88. 89%,二者诊断冈上肌腱部分撕裂的敏感性和特异性差异均有统计学意义(均P<0. 05),而在诊断全层损伤与慢性损伤中,两者差异均无统计学意义(均P>0. 05)。结论超声检查在诊断老年性冈上肌腱损伤中具有较高的敏感性与特异性,利用超声可对老年性冈上肌腱损伤作出早期诊断,进而制定精准的个体化治疗方案。

关节镜下两种缝合方案在冈上肌腱损伤患者中的应用效果对比

目的比较关节镜下两种缝合方案在冈上肌腱损伤患者中的应用效果。方法选取2015年1月-2018年4月该院收治的136例冈上肌腱损伤患者为研究对象,将患者依据1∶1比例随机分为对照组(n=68)和观察组(n=68)。对照组患者采用关节镜下单排改良Mason-Allen缝合技术修复,观察组采用关节镜下改良缝合桥技术修复。比较两组患者肩关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科协会评分(ASES)和Constant评分。结果治疗前两组患者肩关节内旋、外旋、前屈和外展情况、静息VAS、活动VAS评分、ASES评分和Constant评分比较均无明显差异(P>0.05);治疗后两组患者的肩关节内旋、外旋、前屈和外展情况、静息VAS、活动VAS评分、ASES评分和Constant评分较治疗前均明显改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论冈上肌腱损伤患者经单排改良Mason-Allen缝合技术修复及改良缝合桥技术修复均能够有效缓解疼痛,改善肩关节活动度和功能,且改良缝合桥技术修复效果更佳。

针刺配合红外线照射治疗冈上肌腱损伤临床观察

目的观察针刺配合红外线照射对冈上肌腱损伤肩关节功能恢复的影响。方法选择2019年11月—2020年11月北京市石景山区广宁街道社区卫生服务中心收治的40例冈上肌腱损伤患者为研究对象,随机分为2组,对照组给予红外线照射,治疗组给予针刺加红外线照射治疗,每天1次,每次25 min,10次为1个疗程,3个疗程后观察疗效。结果治疗后患者肩关节功能明显改善,缩减版Constant评分、牛津大学肩关节评分(OSS)2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);3个疗程后,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺配合红外线照射治疗冈上肌腱损伤,可改善患者肩关节功能,为不愿接受手术的老年患者提供了一种保守治疗的选择。

Hug-up试验在老年冈上肌腱损伤诊断中的价值评价

目的探讨Hug-up试验在老年冈上肌腱损伤诊断中的价值。方法回顾性分析2019年3月11日至2020年6月10日以肩袖损伤为诊断入院行肩关节镜手术治疗的老年患者90例,分别行物理检查:Hug-up试验、改良Hug-up试验、Jobe试验、坠肩试验、0°外展抗阻试验。由专人记录结果,以术中关节镜检查结果为金标准,通过对比分析Hug-up试验对老年冈上肌腱部分损伤的灵敏度、特异性、准确度等进行综合性探讨。结果经关节镜检查证实,90例患者中确诊为冈上肌腱全层断裂70例,部分断裂9例,其他肩袖组织损伤或合并伤11例,冻结肩或合并有冻结肩症状61例。灵敏度:Hug-up试验=0°位外展抗阻试验>改良Hug-up试验> Jobe试验>坠肩试验,特异度:改良Hug-up试验=Hug-up试验>坠肩试验> 0°位外展抗阻试验> Jobe试验,准确度:0°位外展抗阻试验> Hug-up试验>改良Hug-up试验> Jobe试验>坠肩试验。结论Hug-up试验对于老年冈上肌腱损伤敏感性、特异性均较高,在合并喙肩韧带损伤或炎症及冈下肌小圆肌病变的情况下容易出现假阳性,但相较于其他体格检查方法,其易于操作,且位置固定,患者容易配合,检查结果在患者间及检查者间的可重复性高、误差率低,对于门诊老年冈上肌腱损伤的快速诊断具有重要价值。

生物3D打印仿生支架促进肩袖损伤后的愈合

背景:大多数肩袖损伤发生于冈上肌腱,由于肌腱组织缺少血管以及肩袖复杂的解剖结构,临床治疗效果非常有限。组织工程技术和干细胞生物学的快速发展为提高肌腱修复质量带来了新的希望。目的:通过生物3D打印技术制备人脐带间充质干细胞/甲基丙烯酸酐化明胶复合支架,观察该支架修复肩袖损伤的效果。方法:(1)体外细胞实验:制备明胶微载体,将人脐带间充质干细胞接种于明胶微载体表面构建组织工程化干细胞。制备甲基丙烯酸酐化明胶水凝胶打印墨水,使用甲基丙烯酸酐化明胶水凝胶打印墨水重悬组织工程化干细胞,放入3D打印机的生物墨水容器中进行打印,蓝光照射固化5 min后即得人脐带间充质干细胞/甲基丙烯酸酐化明胶复合支架。通过死活染色、CCK-8实验检测支架内人脐带间充质干细胞的活性。(2)动物体内实验:采用随机区组设计方法将24只SD大鼠随机4组,每组6只:正常组不进行任何处理,肩袖损伤组、单纯支架组、细胞支架组建立冈上肌腱撕裂的肩袖损伤模型,单纯支架组、细胞支架组造模后分别将甲基丙烯酸酐化明胶支架、人脐带间充质干细胞/甲基丙烯酸酐化明胶复合支架植入肌腱损伤处。术后4周,分别进行大鼠行为学测试及肩袖冈上肌腱组织学病理组织形态观察。结果与结论:(1)体外细胞实验:死活染色结果显示,明胶微载体可减轻3D打印过程对人脐带间充质干细胞造成的损伤,随着培养时间的延长,支架内的人脐带间充质干细胞存活率升高;CCK-8实验结果显示,随着培养时间的延长,支架内的人脐带间充质干细胞活性无明显变化。(2)动物体内实验:行为学测试结果显示,相较于肩袖损伤组、单纯支架组,细胞支架组大鼠四肢运动功能明显改善;肩袖冈上肌腱苏木精-伊红与Masson染色结果显示,相较于肩袖损伤组、单纯支架组,细胞支架组肌纤维排列较规律,无明显的炎性细胞浸润,胶原容积百分比降低;免疫荧光染色结果显示,相较于肩袖损伤组、单纯支架组,细胞支架组肩袖冈上肌腱内白细胞介素6、肿瘤坏死因子α蛋白表达明显降低。(3)结果表明,生物3D打印的人脐带间充质干细胞/甲基丙烯酸酐化明胶复合支架可促进肩袖损伤组织修复再生。

体格检查诊断冈上肌腱撕裂的灵敏度和特异度分析

目的：探讨4种常用的体格检查方法在肩关节冈上肌腱损伤诊断中的灵敏度和特异度,为临床诊断提供参考。方法：收集我院99例患者的临床资料,分别统计患者Hawkins检查、Neer检查、Jobe检查和ERLS检查的阳性数和阴性数,并以MRI诊断结果为对照,计算假阳性和假阴性数。结果：99例患者中,冈上肌腱撕裂31例,10例为部分撕裂,21例为全层撕裂,其中伴冈下肌或肩胛下肌损伤者8例。Hawkins试验组与对照组比较,χ~2=32.327,P=0.000,差异有统计学意义;Neer试验组与对照组比较,χ~2=20.078,P=0.000,差异有统计学意义;Jobe试验组与对照组比较,χ~2=1.161,P=0.281,差异无统计学意义;ERLS试验组与对照组比较,χ~2=3.704,P=0.054,差异无统计学意义。灵敏度和特异度：Hawkins为83.87%和30.88%,Neer为70.97%和38.24%,Jobe为61.29%和72.06%,ERLS为38.71%和88.24%。结论：所选的4种体格检查均在一定程度上反映冈上肌的损伤及程度,但都存在特异度高而灵敏度低,或灵敏度高而特异度低的特点,要进行相关辅助检查特别是MRI,才能得出较准确的诊断。

针刀闭合术治疗冈上肌腱Ⅰ度损伤为主的肩周炎疗效分析

目的:探讨采用针刀闭合术治疗冈上肌腱Ⅰ度损伤为主肩周炎的疗效。方法:2019年1-7月收治冈上肌腱Ⅰ度损伤肩周炎患者60例,随机分为两组,各30例。A组采用针刀闭合术联合肩关节注射玻璃酸钠治疗;B组采用肩关节注射玻璃酸钠治疗。比较两组患者视觉模拟评分(VAS)及疗效。结果:两组术后2周及12周VAS评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后2周及12周VAS评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12周,A组治愈率及总有效率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用针刀闭合术松解软组织联合玻璃酸钠注射治疗冈上肌腱Ⅰ度损伤为主的肩周炎的疗效显著。

肩关节疼痛应小心是肩袖损伤

陕西省西安市的赵先生今年51岁,半年前因右上肢上举取东西时的瞬间,赵先生突感右肩部疼痛不适,休息后有所减轻,但是右肩关节总是不舒适,第2天右肩膀不能上举,2周时右肩关节开始疼痛,特别是晚上右肩关节疼痛明显,在医院按肩周炎给予理疗、按摩锻炼等治疗,效果不佳,近3个月肩关节疼痛、力弱及活动受限加重。医生考虑有肩袖损伤,行肩关节X线片检查及核磁共振,显示：①右肩峰撞击综合征（见图1）;②右肩冈上肌腱损伤（肩袖中的一部分）（见图2）。