多模态磁共振成像在评估直肠癌术前分期、放化疗后再分期、放化疗疗效中的应用研究进展

直肠癌是一种我国乃至全球发病率较高的恶性肿瘤。近年来,常规MRI及功能MRI在直肠癌的应用方面发展迅速。本文汇总高分辨率MRI、动态对比增强MRI、扩散加权成像、体素内不相干运动MRI在评估直肠癌术前分期、放化疗后再分期、放化疗疗效方面的国内外文献,希望将各模态MRI的优劣势整合,为临床的诊治提供更加可靠的影像学依据。

^(18)F-FDG PET显像在判断恶性肿瘤复发及再分期上的应用

目的 利用PET判断恶性肿瘤复发并进行再分期。方法 应用18F FDGPET于 2 3例恶性肿瘤 ,以胸腹部断层显像和标准化摄取值 (SUV)评价 7例 (A组 )无肿瘤复发和 16例 (B组 )经病理和临床证实的肿瘤复发病人。结果 6例无肿瘤复发病人PET表现与正常人相似。 1例放射性肺炎病人于放疗部位可见轻中度放射性摄取增高 ,其他部位未见异常浓聚灶。 16例肿瘤复发病人影像分为三型 :3例仅在原发肿瘤部位复发 ;8例于原发部位同时在其它部位可见肿瘤灶 ;5例原发部位未见异常但在其它部位出现放射性浓聚灶。 11个原发部位复发的肿瘤灶 ,平均SUV 4 38± 1 84,33个其它部位肿瘤灶 ,平均SUV 2 18± 0 96。 16例病人TNM分期 ,Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 4例 ,Ⅳ期 9例。结论 经一次18F FDGPET全身显像即可准确判定有无恶性肿瘤复发。

^(18)FDG-PET对大肠癌分期、再分期诊断的价值

目的:评价18FDG-PET(18氟标记脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描)对大肠癌分期及术后再分期的价值。方法:对24例经肠镜检查初步诊断为直肠、结肠癌的患者行全身18FDG-PET检查,并在1～2W内完成手术及病理诊断。大肠癌术后18FDG-PET随访56例。结果:24例病理证实为大肠癌,23例局部18FDG摄取增高,SUVmax=7.09±3.26,2.98～12.2(SUV,Standarduptakevalue)。18FDG-PET对于肿瘤原发病灶诊断准确率为95%(23/24)。假阴性1例。单纯局部(主要为第1站)淋巴结转移8例(灵敏度8/16,50%),远处转移8例。改变33%(8/24)的患者治疗方案。56例随访病例中30例PET显示阴性,其中5例随访2年后复发,准确率83.4%。26例发现局部和/或多发转移,其中颈部淋巴结转移8例;肺及纵隔转移4例;肝转移7例;腹腔淋巴结转移11例;吻合口局部复发12例,骨转移11例。结论:18FDG-PET对大肠癌的分期和术后的再分期诊断有较高价值。

^(18)F-FDG PET/CT显像对胃肠道恶性肿瘤分期、术后再分期诊断的临床价值

目的评价18F-FDG PET/CT显像对胃肠道恶性肿瘤分期、术后再分期诊断的临床价值。方法回顾性分析25例原发及52例胃肠道肿瘤术后患者全身PET/CT显像结果。原发灶皆经组织病理学检查确诊(手术或内窥镜活检术取得病理组织),确诊肿瘤复发、转移的依据为再次手术后病理、胃镜、结直肠镜、多种影像学检查及临床随访,本组随访6~32个月,平均17个月。结果25例原发胃肠道肿瘤患者,PET/CT对肿瘤原发病灶诊断准确率96%(24/25)。PET/CT分期诊断的灵敏度83.3%(10/12),特异度92.3%(12/13),阳性预测值90.9%(10/11),阴性预测值85.7%(12/14),准确度88%(22/25)。PET/CT再分期诊断的灵敏度97.1%(34/35),特异度82.4%(14/17),阳性预测值91.9%(34/37),阴性预测值93.3%(14/15),准确度92.3%(48/52)。治疗方案改变28.6%(22/77)。结论PET/CT能准确、灵敏地检测胃肠道肿瘤原发病灶、转移以及复发病灶,对临床治疗决策有重要影响。18F-FDGPET/CT显像对胃肠道恶性肿瘤的分期、术后再分期诊断有较高的临床价值。

CT对鼻咽癌放疗后再分期与预后的应用研究

目的：分析ＣＴ在ＮＰＣ再分期与预后中的作用，为评估疗效和判断预后提供重要依据。材料与方法：１０５例ＮＰＣ均经活检证实。（１）放疗前和放疗后３个月作基线（ｂａｓｅｌｉｎｅ）ＣＴ扫描；（２）根据ＵＩＣＣ分期法，进行放疗前后ＴＮＭ分期比较，并作再分期与生存时间的相关性研究；（３）采用Ｃｏｘ模型分析。结果：（１）统计学显示分期与再分期具有相关性（Ｐ＜０．０５）；（２）通过ＫＭ生存曲线反映再分期与生存率的关系；（３）单因素Ｃｏｘ模型分析显示ＮＰＣ放疗前后Ｔ分期、Ｎ分期、ＴＮＭ分期均有显著意义（Ｐ＜０．０５）；（４）多因素Ｃｏｘ模型分析表明：放疗前ＴＮＭ分期，放疗后Ｎ分期及咽旁间隙的转归、局部复法与原发灶控制情况相关（Ｐ＜０．０５）。转移直接影响预后，与放疗后Ｔ分期、ＴＮＭ分期相关（Ｐ＜０．０５）。结论：ＣＴ在ＮＰＣ再分期中有重要价值，再分期能很好地反映疗效和判断预后。

直肠癌新辅助治疗后再分期的影像学评估及进展

影像学检查是直肠癌新辅助治疗后局部再分期的重要手段,可供选择的检查方法很多,对于再分期的价值各不相同。针对特定临床场景的影像学检查临床适用性评价工作可以提高检查的应用效能,减少不必要的检查和医疗花费。笔者从不同影像检查技术,包括直肠腔内超声、CT、MRI、PET检查入手,分别介绍不同检查手段及其新技术、新方法评估直肠癌新辅助治疗后再分期的应用价值,以期为临床选择合适检查提供依据。

Eur Urol:临床再分期和肿瘤测序并不是预测肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗反应的准确指标

肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)患者的治疗标准是基于顺铂的新辅助化疗(neoadjuvant cisplatin-based chemotherapy,NAC)+根治性膀胱全切术(radical cystectomy,RC)。随着新药和联合方案的探索,新辅助治疗的疗效也在不断提高。遴选部分合适的病理完全缓解(complete response,CR)的患者避免膀胱全切、改为保膀胱治疗显得非常有意义。最近研究表明携带DNA损伤反应(DNA damage response,DDR)通路突变的膀胱尿路上皮癌与NAC的病理反应和患者预后相关。但是目前可用的NAC后临床再分期和肿瘤组织的DNA测序是否具有预测RC最终病理分期的能力尚不明确。对此,近期发表于2021年Eur Urol杂志上的文章[BECKER REN,MEYER AR,BRANT A,et al.Clinical restaging and tumor sequencing are inaccurate indicators of response to neoadjuvant chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer.Eur Urol,2021,79(3):364-371.]就这一问题进行了研究。

非小细胞肺癌在新辅助化疗后的淋巴结再分期方法

按照肺癌分期,纵隔N2淋巴结已有转移的Ⅲ期部分非小细胞肺癌不适合手术切除。现在临床使用新辅助化疗来使部分病例分期下调,得到手术切除机会来解决这部分问题。但在新辅助化疗后持续纵隔淋巴结阳性者(分期无下调)预后不佳,也不适合手术探查。因此精确的新辅助化疗后再分期对于决定后续治疗方案的选择和预后有非常重要的作用。在目前临床可应用的无创检查中,CT和MRI已被证实在N再分期中诊断准确性不高,PET则在评估原发肿瘤在新辅助化疗后的残余病灶时具有优越性,评价纵隔淋巴结的作用较差;有创检查中二次纵隔镜虽然操作困难,但具有80%的精确性和可以提供组织学诊断等优点,应用较广泛,还有细针活检穿刺以及内镜超声引导的穿刺活检可供选择。目前现阶段上述方法的配合应用在临床实际工作中开展较困难,最终病理分期往往只有在切除肺癌病灶及切实的系统性清扫纵隔淋巴结后才能得到,此时病人已经遭受了剖胸探查手术。NSCLC新辅助化疗后的再分期,作为肺癌分期的一部分,对我国的肺癌治疗规范化非常重要。而二次纵隔镜检查,作为有创检查中的金标准,建议在所有的新辅助治疗后病人中使用。

食管癌的分期与诱导治疗后再分期

随着大量临床证据的涌现，食管癌的分期已发展到2009年新颁布的第七版分期系统（AJCC与UICC联合）。毋庸置疑，新的临床成果将继续改良食管癌的分期系统。值得考虑的是，越来越多的事实表明诱导后再手术治疗已成为治疗局部晚期食管癌的主要策略，其目的就是通过诱导治疗达到肿瘤降期，从而改善患者的远期生存。因此，如何评估治疗后的再分期，再分期的期别能否决定预后，能否指导进一步的治疗策略仍然存在许多疑问，本文就分期与再分期作一讨论供大家参考。

PET/CT对鼻咽癌的分期、再分期、临床分期及疗效监测的价值

目的分析PET/CT在鼻咽癌的分期、再分期、临床分期中的应用及在监测疗效中的价值。方法选取2014年6月至2016年1月间我院收治的172例NPC患者作为本研究对象,使用GE Discovery DST PET/CT18F-FDG显像仪对患者行影像学检查;分析影像学检查在NPC的分期、再分期、临床分期中的应用,并探讨其在临床疗效检测时的应用价值。结果首次分期采用PET/CT影像学检查的诊断灵敏度及准确性均显著高于CT/MRI检测(P<0.05);再分期两组检测方法的诊断灵敏度、准确性、阳性预测值、阴性预测值差异具有统计学意义(P<0.05);临床疗效监测时两种检查方法的诊断灵敏度、准确性、阴性预测值差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PET/CT在NPC的分期、再分期、临床分期中的应用具有准确性、灵敏度较高的优点,且其在疗效监测时具有较好的临床应用价值。

经支气管针吸活检在ⅢA-N2期非小细胞肺癌新辅助化疗纵隔再分期中的应用

目的:探讨经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)在ⅢA-N2期非小细胞肺癌(non-smallcell lung cancer,NSCLC)新辅助化疗后纵隔再分期中的临床应用价值和安全性。方法:15例经TBNA证实的ⅢA-N2期NSCLC患者给予新辅助化疗后行TBNA再分期,所有患者行肺癌根治切除术及淋巴结清扫术分析TBNA在NSCLC新辅助化疗后纵隔再分期中的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果:TBNA活检的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别是80.6%、100%、87.2%、100%和72.7%。病理分型总符合率为80%。术前采用TBNA的c-N分期准确率达86.7%(13/15)。所有患者均未出现严重并发症。结论:经TBNA对NSCLC进行纵隔再分期准确率高,安全性高,具有一定的临床实用价值。

经直肠超声、CT及MRI在局部进展期直肠癌新辅助治疗后再分期中的应用价值

目的探讨经直肠超声(ERUS)、CT及MRI在局部进展期直肠癌新辅助治疗后局部再分期中的应用价值。方法回顾性分析48例直肠癌患者的临床资料。患者均行新辅助治疗后接受手术,术前同时行ERUS、CT、MRI检查。以术后病理分期为金标准,分析3种方法对新辅助治疗后直肠癌分期的诊断效能。结果 ERUS、CT、MRI对T分期的诊断总体准确率分别为39. 6%、50. 0%、56. 3%,差异无统计学意义(P>0. 05)。3种方法对T0分期均未能准确诊断,错误分期均以对T0～2的过高分期为主。ERUS、CT、MRI对N分期的诊断符合率分别为64. 6%、60. 4%、56. 3%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。ERUS对N分期的诊断特异度仅为17. 6%,均低于CT及MRI(P <0. 05)。CT及MRI对N分期的诊断灵敏度低于50%,均低于ERUS(P <0. 05)。结论 ERUS、CT、MRI对于新辅助治疗后的直肠癌再分期准确性均较低,均无法有效预测新辅助治疗后直肠癌的病理完全缓解。

早期18F-FDGPET／CT显像在结直肠癌术后再分期中的临床价值

目的:评价术后早期^(18)F-FDG PET/CT显像在结直肠癌再分期中的临床价值。方法:回顾性分析术前分期明确且行局部结直肠癌切除手术、术后行^(18)F-FDG PET/CT显像的结直肠癌患者46例,根据显像结果对其进行再分期,分析分期改变率,并通过χ2检验和秩和检验分析再分期影响因素。结果:46例患者中共14例(30.4%)出现病理性^(18)F-FDG的摄取,其中13例证实为恶性病灶且分期上升,肝脏转移7例(53.8%),外周淋巴结转移5例(38.5%),腹膜转移1例(7.7%),意外发现其他类型肿瘤2例(15.4%),1例证实为淋巴结炎性反应性增生。PET/CT在诊断结直肠癌远处转移方面的灵敏度为100%,特异度为97.3%,阳性预测率为92.9%。秩和检验结果表明,相对于较早期I/II期结直肠癌病人而言,术后早期^(18)F-FDG PET/CT显像对于晚期III期结直肠癌病人再分期改变率较高,χ2检验结果显示年龄、性别、原发部位对于术后再分期无显著影响。结论:术后早期^(18)F-FDG PET/CT显像在结直肠癌再分期中具有重要的临床价值,尤其是对于晚期(III期)病人意义更为明显。

局部进展期直肠癌:综合化疗的新辅助放疗后的MR影像再分期。第一部分:我们能否预测肿瘤局限于直肠壁内?

目的回顾性地评价MR成像对于评价局部进展期直肠癌病人在采取综合化疗的放疗后肿瘤缩小范围局限于直肠壁内（即T0-2期）的诊断价值。材料与方法本研究由学术委员会批准而无需病人知情同意。67例病人满足本研究要求。在综合化疗的放疗前后进行了T2W MRI，由腹部放射学专家、结肠直肠外科医生和普通放射学医生对肿瘤进行分期评价。

超声双重造影与超声内镜评估进展期胃癌新辅助化疗后再分期及周围组织侵犯的一致性分析

目的探讨超声双重造影与超声内镜对进展期胃癌(AGC)新辅助化疗后再分期及周围组织侵犯的一致性。方法63例AGC患者均于新辅助化疗后行超声双重造影和超声内镜检查,分析两种方法诊断新辅助化疗后患者T分期及周围组织侵犯情况的一致性。结果63例AGC患者,手术病理检查示T2期19例,T3期31例,T4期13例;超声双重造影检查示T2期12例,T3期34例,T4期17例,总体准确率73.02%(46/63);超声内镜检查示T2期11例,T3期32例,T4期20例,总体准确率71.43%(45/63),两种方法检查准确率比较差异无统计学意义。超声双重造影与超声内镜对新辅助化疗后T分期的诊断一致率为84.13%(Kappa=0.738);对新辅助化疗后横结肠及其系膜侵犯的诊断一致率为79.37%(Kappa=0.471);对新辅助化疗后肝、脾侵犯的诊断一致率为71.43%(Kappa=0.581);对新辅助化疗后十二指肠、胰腺侵犯的诊断一致率为73.02%(Kappa=0.613)。结论超声双重造影与超声内镜在AGC新辅助化疗后评估T分期方面一致性较高,评估周围组织侵犯一致性一般。

局部进展期直肠癌:综合化疗的新辅助放疗后的MR影像再分期。第二部分:预测受累淋巴结的标准是什么?

目的前瞻性明确直肠癌病人综合放化疗后超微超顺磁氧化铁粒子（USPIO）增强MR成像淋巴结再分期预测标准的诊断价值。材料与方法本研究经过机构审查委员会批准，39例直肠癌病人（男24例，女15例，平均年龄64岁）签署了知情同意书，行USPIO增强2DT2加权快速自旋回波、3D T1加权梯度回波和3DT2＊WMR扫描，用于分期诊断。

多层螺旋CT显像对结直肠癌术后再分期、区域淋巴结转移及疗效的评估价值

目的研究多层螺旋CT显像对结直肠癌术后再分期、区域淋巴结转移及疗效的评估价值。方法选取行多层螺旋CT检查的结直肠癌术后患者65例,收集患者入院时及术后CT检查资料,对比术后再分期变化,观察区域淋巴结转移情况。随访2年,对比术后CT阳性和阴性患者的无进展生存时间(PFS)。结果多层螺旋CT对术前Ⅰ/Ⅱ期的再分期改变率为9.26%(5/54),术前Ⅲ期的再分期改变率为36.4%(4/11);对升结肠的再分期改变率为14.3%(1/7),对乙状结肠的再分期改变率为14.3%(4/28),对直肠的再分期改变率为12.0%(3/25),对直乙交界的再分期改变率为20.0%(1/5)。CT对结直肠癌N分期的符合率为76.9%(50/65),Kappa值为0.79,对N期诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为84.62%、71.79%和84.62%。CT诊断结直肠癌M分期的符合率为89.2%(58/65),Kappa值为0.75,对M期诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为89.13%、89.47%和89.23%。随访2年,CT诊断为阳性的患者中位PFS显著短于阴性患者(16.5月vs 20.6月,P<0.05)。结论CT在结直肠癌术后再分期、区域淋巴结转移及疗效评估中具有重要价值。

多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后的再分期及疗效

目的探讨多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后的再分期及疗效。方法回顾性分析该院2016年10月至2019年1月收治的114例进展期食管鳞癌患者的临床资料。使用多排CT对患者实施新辅助化疗前后病灶进行TN分期,判断CT肿瘤分级,并与病理诊断结果进行比较,确定该项检查方法的实施价值。结果多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期准确率低于病理诊断结果,多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期治疗后效果与患者预后结果比较,准确率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多排CT对于食管癌新辅助化疗后再分期准确率不足,与病理诊断结果对比差异较大,因此,通过CT进行TN再分期评估食管癌新辅助化疗的疗效虽有一定的价值,但在实际应用过程中需配合临床其他指标,保证判断的准确性。