再剖宫产术后晚期产后出血的临床分析

目的探讨再剖宫产术后晚期产后出血的原因和预防措施。方法对340例再剖宫产(A组)和1 640例首次剖宫产(B组)病例中晚期产后出血的病例资料进行对比分析。结果A组的晚期产后出血率为8.24%,明显高于B组的2.44%;导致再剖宫产术后晚期出血的原因依次为子宫切口感染、溃疡、子宫复旧不良、胎盘、蜕膜残留、子宫内膜炎等。结论再剖宫产术后晚期产后出血率明显升高。应严格掌握剖宫产手术适应证,提高手术质量。

瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产术后发生盆腹腔粘连的影响因素分析

【目的】探讨瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产术后发生盆腹腔粘连的影响因素。【方法】回顾性分析2022年1月至2023年12月在本院进行二次剖宫产手术的98例瘢痕子宫产妇的临床资料,产妇术后定期接受宫腔镜检查,根据随访结果,将产妇分为粘连组和无粘连组,采用单因素和多因素Logistic回归分析瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产术后发生盆腹腔粘连的影响因素。【结果】98例瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产术后发生盆腹腔粘连有52例(53.06%)。两组年龄、体重指数、孕周、孕次、产次、多胎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、职业、剖宫产时机、首次剖宫产宫口开口、新生儿体重等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组产褥期感染情况、两次剖宫产间隔时间、首次剖宫产切口方式、有无羊水污染等资料比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:产褥期感染、两次剖宫产间隔时间<2年、首次剖宫产切口为横切口、羊水污染均为瘢痕子宫再次剖宫产术后发生盆腹腔粘连的独立危险因素(P<0.05)。【结论】产褥期感染、两次剖宫产间隔时间<2年、首次剖宫产为横切口及羊水污染均为瘢痕子宫再次剖宫产术后发生盆腹腔粘连的独立危险因素,建议瘢痕子宫再次剖宫产产妇术后应加强感染防控,合理规划分娩时间间隔,选择适宜切口及监控羊水状况。

加速康复外科护理在瘢痕子宫产妇再次剖宫产围术期中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)护理在瘢痕子宫产妇再次剖宫产术围术期中的应用效果。方法:选取2023年1月—2024年2月某院行剖宫产的120例瘢痕子宫产妇作为研究对象,根据入院时间分为对照组(2023年1月—7月)和研究组(2023年8月—2024年2月),各60例。对照组采用常规护理,研究组采用ERAS护理。比较2组产妇首次下床活动、肠鸣音恢复、首次排气、首次排尿、首次排便时间,以及腹胀发生率、并发症发生率、住院时间、住院费用。结果:研究组首次下床活动、肠鸣音恢复、首次排气、首次排尿、首次排便时间分别为(13.12±2.56)h、(9.31±1.74)h、(20.56±3.84)h、(16.38±3.46)h、(34.39±4.95)h,均低于对照组的(24.45±3.72)h、(14.28±2.19)h、(38.19±5.25)h、(26.45±4.52)h、(49.22±6.17)h,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组腹胀发生率(10.00%)、并发症发生率(3.33%)、住院时间[(3.28±0.79)d]、住院费用[(4780.56±884.45)元]均低于对照组[31.67%、13.33%、(3.71±1.34)d、(5203.47±925.25)元],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于再次行剖宫产术的瘢痕子宫产妇采用ERAS护理干预,能够促进其胃肠功能和泌尿功能恢复,加速产妇围术期康复,降低并发症发生率,减少住院时间及费用,值得临床推广。

剖宫产术后瘢痕子宫妊娠至足月选择阴道试产成功孕妇与再次剖宫产孕妇临床资料分析

目的分析剖宫产术后瘢痕子宫妊娠至足月阴道试产成功与再次剖宫产孕妇的临床资料,探讨剖宫产术后瘢痕子宫孕足月阴道试产的影响因素。方法选取剖宫产术后再次妊娠至足月的孕妇300例,选择阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)(TOLAC组)161例,选择再次剖宫产(elective repeat caesarean section,ERCS)终止妊娠(ERCS组)139例。比较2组孕妇的临床资料,分析剖宫产术后瘢痕子宫再次阴道试产成功的影响因素。结果 TOLAC组试产成功146例,试产成功率为90.7%。TOLAC试产成功组距离前次分娩间隔时间短于失败组,产后出血量和羊水胎粪污染率均低于失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。TOLAC组孕妇年龄和产次均小于ERCS组,孕周和子宫瘢痕厚度均大于ERCS组,距离上次分娩间隔时间短于ERCS组,产后出血量少于ERCS组,差异有统计学意义(P<0.05)。非条件Logistic回归分析结果显示,距上次分娩间隔和羊水胎粪污染是剖宫产术后瘢痕子宫阴道试产失败的影响因素。结论距上次分娩间隔时间较短、年龄较轻的孕妇更倾向于选择TOLAC;经过系统的产前评估及严密孕期及产程管理,剖宫产术后再次妊娠阴道分娩试产成功率较高,且产后出血量少于选择ERCS的产妇,未发生严重母婴并发症。

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠至足月二次剖宫产的临床研究

目的比较剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠至足月的二次剖宫产与首次剖宫产孕妇的术中以及术后结果。方法选取剖宫产妇400例,其中剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠至足月行二次剖宫产者200例为试验组,妊娠至足月首次行剖宫产者200例为对照组,比较2组产妇剖宫产手术时间、术后不良反应发生情况、术中及术后24 h出血量、产后恶露持续时间、新生儿结局。结果试验组手术时间、恶露持续时间长于对照组,手术中出血及术后24 h出血多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘率远高于对照组,子宫破裂发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组先兆子宫破裂差异无统计学意义(P>0.05)。试验组新生儿窒息发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组新生儿体重和新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论二次剖宫产的危险较高,故临床应根据孕妇综合情况评估给予其更合适的建议,慎重选择终止妊娠的方式。

右美托咪定静脉输注与硬膜外注射对再次剖宫产术麻醉效果及新生儿的影响

目的分析右美托咪定静脉输注与硬膜外注射对再次剖宫产术硬膜外麻醉效果的影响。方法选取2015年9月—2017年3月收治的再次剖宫产术产妇108例。根据麻醉方式分为A、B和C组,每组36例。A组给予右美托咪定静脉输注联合罗哌卡因硬膜外注射,B组给予罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外注射,C组给予罗哌卡因硬膜外注射。比较3组手术不同时间的心率、平均动脉压(MAP),记录和评估3组麻醉效果及不良反应发生情况,评估对新生儿的影响。结果硬膜外注药完毕后10 min和30 min以及手术结束即刻,C组心率和MAP水平均高于麻醉前即刻,A组和B组低于C组(P <0. 05)。与A组和C组比较,B组的麻醉起效时间和达峰效应时间明显缩短,麻醉平面持续时间明显延长(P <0. 05)。3组新生儿出生后1 min和5 min的Apger评分比较差异无统计学意义(P>0. 05)。A组和B组的Ramsay镇静评分高于C组,术中牵拉反应程度以及寒战发生率明显低于C组(P <0. 05)。结论右美托咪定静脉给药和硬膜外给药都能较好地辅助再次剖宫产硬膜外麻醉的效果,且对新生儿无明显影响,同时硬膜外给予右美托咪定联合罗哌卡因可明显缩短起效时间,延长麻醉持续时间。

产科医生关于实施剖宫产术后再次妊娠阴道试产观点的质性研究

目的:探讨产科医生对实施剖宫产术后再次妊娠阴道试产的看法及建议,为制定基于产科医生视角下促进实施阴道试产的策略提供参考。方法:运用质性研究中的现象学研究方法,对14名产科医生进行深度访谈,并运用Colaizzi分析法对访谈资料进行分析。结果:提炼出4个主题,即产科医生对剖宫产后再次妊娠阴道试产的态度、剖宫产后再次妊娠阴道试产的适应条件、实施剖宫产术后再次妊娠阴道试产面临的困难、促进剖宫产后再次妊娠阴道试产的策略。结论:卫生保健部门应关注产科医生对实施剖宫产术后再次妊娠阴道试产的态度、面临的难题及促进实施阴道试产的建议,采取措施如加强该类孕妇对该分娩方式的认识,构建实施阴道试产的行业标准,完善开展阴道试产所需设备设施及人力资源配备等,以期为产科医生实施阴道试产提供依据及条件,从而促使其建议符合条件的剖宫产术后再次妊娠孕妇选择阴道试产,以促进母婴健康。

瘢痕子宫患者剖宫产术后产褥感染的危险因素分析

【目的】探讨瘢痕子宫患者剖宫产术后产褥感染的危险因素。【方法】回顾性分析2018年1月至2023年10月本院收治的80例瘢痕子宫患者的临床资料,所有患者均再次行剖宫产术,根据其术后是否发生产褥感染分为感染组(n=20)与未感染组(n=60)。比较两组一般资料、是否存在妊娠期生殖道感染、是否存在上呼吸道感染;采用多因素Logistic回归分析瘢痕子宫患者剖宫产术后产褥感染的危险因素。【结果】两组年龄、体重指数(BMI)、孕周、手术时间、是否贫血、是否存在前置胎盘、妊娠期高血压、高脂血症、是否存在上呼吸道感染占比及孕周比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组胎膜早破、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染占比显著高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:胎膜早破、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染是瘢痕子宫产妇剖宫产术后产褥感染的危险因素(均P<0.05)。【结论】瘢痕子宫患者再次剖宫产术后产褥感染受诸多因素影响,其中胎膜早破、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染可预测该类患者剖宫产术后产褥感染,临床应予以密切关注。

剖宫产术后再妊娠妇女产前分娩恐惧、社会支持状况及其对分娩方式选择的影响

[目的]了解剖宫产术后再次妊娠妇女产前分娩恐惧和社会支持状况,并分析产妇选择剖宫产术后再妊娠阴道试产(TOLAC)的相关因素。[方法]采用分娩恐惧量表、社会支持评定量表对189名剖宫产术后再次妊娠孕产妇进行调查,比较选择TOLAC和选择性再次剖宫产(ERCS)产妇的分娩恐惧和社会支持,分析影响产妇选择TOLAC的相关因素。[结果]TOLAC组和ERCS组孕产妇的年龄和医生分娩建议差异有统计学意义。分娩恐惧总得分为(34.51±6.15)分,属轻度分娩恐惧水平。ERCS组分娩恐惧总分、对孩子健康的恐惧、对疼痛伤害的恐惧得分均高于TOLAC组(P<0.05)。社会支持总分为(38.75±6.03)分,TOLAC组社会支持仅在主观支持领域高于ERCS组(P=0.034)。多因素Logistic回归分析显示医生分娩建议(OR=5.59,95%CI:1.668～18.726)和分娩恐惧(OR=1.93,95%CI:1.370～2.719)是孕产妇选择TOLAC的影响因素。[结论]医生应积极指导剖宫产术后再次妊娠妇女科学选择分娩方式,采取多种措施提高社会支持状况,降低产前分娩恐惧水平。

剖宫产术后再妊娠的孕期管理对妊娠结局的影响

【目的】探讨剖宫产后再妊娠的孕期管理对妊娠结局的影响.【方法】选取2016年8月至2019年8月于本院有过一次剖宫产而行剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)的孕妇1245例为观察组,另外选取同期直接行选择性再次剖宫产(ERCS)孕妇1245例为对照组.观察组在孕期进行系统管理,对照组进行孕期常规产检,未做专人管理,比较两组出血量、住院时间、总产程、再出血率、产褥期感染率、早产发生率、新生儿结局[Apgar评分、出生体质量、窒息发生率],统计并发症发生率.【结果】出血量、总产程、再出血率、产褥期感染率、早产发生率观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Apgar评分观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组妊娠期并发症总发生率为5.46%,明显低于对照组的12.77%,其差异有统计学意义(P<0.05).【结论】孕期管理对TOLAC的母婴妊娠结局有改善作用,可降低并发症发生率,值得临床推广.

瘢痕子宫再次剖宫产术中膀胱损伤1例

随着近年来剖宫产率的逐步上升,再次剖宫产患者也越来越多,二次手术时面临的进腹困难及腹腔脏器的损伤风险也随之增加,通过对本科2012年3月发生1例瘢痕子宫再次剖宫产术中发生膀胱损伤的病例进行分析,重新复习妇产科手术的并发症,以期引起大家对妇产科的解剖及基础操作,以及正确掌握剖宫产的手术指征的认识,尽量避免瘢痕子宫的发生,旨在给逐年上升的剖宫产热降降温。

瘢痕子宫再次行剖宫产术围术期风险临床分析

目的探讨瘢痕子宫再次行剖宫产术的围术期风险及防治措施。方法选取2012年6月至2013年6月在该院行剖宫产术患者200例,根据既往是否有剖宫产术或子宫肌瘤剜除术史,将其分为瘢痕子宫再次剖宫产术组(观察组)及初次行剖宫产术组(对照组)各100例。比较两组患者术后24 h出血量大于或等于500 mL、胎盘粘连、产褥感染及新生儿窒息发生率。结果观察组患者术后24 h出血量大于或等于500 mL、胎盘粘连及产褥感染发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿窒息发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫再次行剖宫产术风险明显高于初次剖宫产术。

子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的研究

目的探讨子宫下段剖宫产再次妊娠阴道分娩的可能性。方法回顾性分析剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇302例,对比分析剖宫产后阴道分娩孕妇(试验组)与同期非瘢痕子宫阴道分娩孕妇(对照组)的相关资料。结果试验组行阴道试产291例,成功248例,阴道试产成功率85.22%,其中因胎方位异常侧切+胎吸助娩37例;产程中出血量、产程时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息差异均无统计学意义(P>0.05);试验组产程中行侧切+胎吸助娩比例为14.92%,高于对照组的4.43%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于符合条件的剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇可以在严密监护下阴道试产,分娩过程中可以行侧切+胎吸助娩提高阴道试产的成功率,降低剖官产率。

剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨

目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法对洛阳市妇女儿童医疗保健中心(三级甲等医院,以下简称妇儿中心)和洛阳市汝阳县人民医院(二级甲等医院,以下简称人民医院)2010年1月至2012年6月收治的剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析,有并发症或子宫下段菲薄的高危孕妇不在分析范围,只对无任何高危因素的剖宫产术后再次妊娠孕妇进行分析,将妇儿中心该类孕妇719例设为妇儿中心组,将人民医院236例为人民医院组,对2家医院该类孕妇的分娩方式及分娩结局进行对照分析。结果妇儿中心组719例孕妇中11例阴道试产,试产率为1.5%,试产成功9例,成功率为81.8%,剖宫产710例,剖宫产率为98.7%;人民医院组236例孕妇中192例阴道试产,试产率为81.4%,试产成功173例,成功率为90.1%,剖宫产63例,剖宫产率为26.7%。两组试产率和剖宫产率比较,差异均有统计学意义(P<0.01),两组新生儿窒息率、先兆或子宫破裂发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组产后出血比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产史并非再次剖宫产的绝对指征,无试产禁忌者可在严密监护下阴道试产,各级医院尤其是大型医院应提高试产率,起到表率、榜样、带头作用。

再改良新式剖宫产术预防下腹壁横切口综合征等并发症的效果研究

目的观察应用再改良新式剖宫产术预防下腹壁横切口综合征等并发症的临床效果。方法选取2013年12月至2014年12月进行新式剖宫产术分娩的74例产妇,随机分为对照组和观察组各37例,对照组患者应用改良新式剖宫产术治疗,观察组给予再改良新式剖宫产术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术中不良反应发生情况及术后恢复情况,并随访观察两年,对比分析两组患者子宫内膜异位症及腹壁横切口综合征发生情况。结果观察者患者手术时间及术中出血量明显少于对照组(P<0.05),治疗过程中产褥病率、娩头困难、胎儿窒息、切口延裂的发生率明显低于对照组(P<0.05),两组患者术后排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组子宫内膜异位症、腹壁横切口综合征发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论应用再改良新式剖宫产术可明显缩短术后恢复时间,减少术中及术后并发症发生,可在临床推广应用。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产情况调查

【目的】探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的情况。【方法】回顾性分析2017年1月至2017年12月在本院住院分娩的847例产妇,其中瘢痕子宫(剖宫产术后)再次妊娠产妇424例为观察组,非瘢痕子宫(首胎顺产)再次妊娠产妇423例为对照组。比较两组孕妇分娩情况、产程、母婴结果及手术指征,分析瘢痕子宫分娩方式的影响因素。【结果】观察组424例中,有247例(58.25%)行阴道试产,160例(64.78%)阴道试产成功,87例(35.22%)因试产失败转为剖宫产分娩;对照组423例中,有382例(90.31%)行阴道试产,286例(74.87%)成功阴道分娩,96例(25.13%)因试产失败转为剖宫产分娩;两组阴道试产成功孕妇的第一产程、第二产程、第三产程、新生儿重度窒息与新生儿出生体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05);但观察组孕妇产后出血、子宫破裂比例明显高于对照组孕妇,其差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组因个人意愿行剖宫产率最高,且显著高于对照组,因前置胎盘行剖宫产率也显著高于对照组;观察组因胎儿窘迫、宫缩乏力因素行剖宫产的比率明显低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05);两组因疼痛难忍、脐带绕颈、子宫肌瘤、胎位异常、骨产道异常、妊娠高血压和巨大儿因素行剖宫产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】剖宫产术后再次妊娠的阴道试产率和阴道试产成功率均显著低于非瘢痕子宫,个人意愿成为剖宫产术后再次剖宫产分娩的主要因素。瘢痕子宫产妇孕期应定期产检、科学饮食、防治并发症,医务人员加大阴道试产的宣传教育,减轻孕妇心理恐惧,降低剖宫产率。

剖宫产术后再妊娠妇女在选择阴道分娩过程中的体验

目的了解剖宫产术后再妊娠妇女在选择阴道分娩过程中的真实体验,便于医务人员给予正确的关怀和指导。方法运用半结构访谈法对入院产检且有强烈阴道分娩意愿的21例孕妇进行访谈,用内容分析法进行资料分析。结果通过资料的整理与分析,提炼出对剖宫产的恐惧、期望与不确定感、渴望支持、对阴道分娩的正性期待4个主题。结论剖宫产术后再妊娠妇女在选择阴道分娩过程中表现出明显的不确定感,医护人员应给予健康宣教与心理疏导,给予决策支持。

剖宫产术后再次妊娠150例分娩方式的选择

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择及对母儿结局的影响。方法:对150例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。其中再次剖宫产(RCS)132例,剖宫产术后阴道分娩(VBAC)18例;并随机抽取同期首次剖宫产(PCS)132例,非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)18例进行对照。结果:(1)150例剖宫产术后再次妊娠者24例阴道试产,其中18例试产成功,成功率75%;手术产率88%。(2)VBAC组新生儿窒息率、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与VBNC相比较,差异无显著性。(3)RCS组较VBAC组产后出血量高,严重粘连的发生率9%,平均住院天数均高于VBAC组,RCS组产后出血率较PCS组高,差异均有显著性(P<0.05)。结论:剖宫产术后(瘢痕子宫)再次妊娠阴道分娩不增加母儿不良结局的发生;瘢痕子宫妊娠再次剖宫产可明显增加产后出血量。

厚朴排气合剂对瘢痕子宫再次剖宫产术后使用镇痛泵者胃肠功能恢复的影响

目的观察厚朴排气合剂对瘢痕子宫再次剖宫产术后使用镇痛泵者胃肠功能恢复的影响。方法将115例瘢痕子宫再次剖宫产术后使用镇痛泵产妇随机分为2组。治疗组79例使用厚朴排气合剂治疗;对照组36例未使用厚朴排气合剂。比较2组首次排气时间、肠鸣音恢复正常时间、首次排便时间、腹胀程度、初乳时间、术后24 h催乳素水平及住院时间。结果治疗组产妇术后首次排气时间、肠鸣音恢复正常时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.05),腹胀程度较对照组轻(P<0.05)。治疗组产妇初乳时间早于对照组(P<0.05);2组间术后24 h催乳素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组住院时间短于对照组(P<0.05)。结论厚朴排气合剂对瘢痕子宫再次剖宫产术后应用镇痛泵产妇胃肠功能恢复有促进作用,有助于减轻腹胀,帮助早排气、早进食、早泌乳,促进产妇康复。

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性研究

目的探究剖宫产术后再次妊娠的产妇选择阴道分娩的可行性。方法选择2012年3月—2015年12月行剖宫产后再次妊娠产妇200例,根据意愿分为阴道分娩组120例和再次剖宫产组80例,观察两组产妇出血量、住院时间、围产期感染发生率、术后血栓形成发生情况,新生儿Apgar评分、体重及不良结局发生率。结果阴道分娩组中分娩成功率为91.67%。阴道分娩组产妇出血量、围术期感染率、住院时间及术后血栓形成率低于再次剖宫产组(P<0.05),但新生儿Apgar评分、体重及不良结局发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后再次妊娠可以选择阴道分娩,但应严格掌握适应证,密切观察。