经永存左上腔静脉植入心脏再同步化起搏复律除颤器一例

男，47岁。因“活动后胸闷、气短2月”入院。超声心动图：左心室（左室）扩大，舒张末期内径86 mm，左室后壁、侧壁中下段及左室心尖部肌小梁增多，呈网格状分布。室间隔及左室游离壁弥漫性运动减低，左室射血分数0.21。心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS波时限0.16 s。动态心电图：多源性室性早搏，非持续性室性心动过速。核素心血池显像：①左室扩大，整体收缩功能重度受损，舒张功能中度受损；②右心室形态大小及整体收缩功能未见明显异常；③左右心室间运动同步性均明显减低。

经心脏再同步化起搏除颤器治疗扩张型心肌病伴恶性心律失常患者的护理研究

目的：探讨心脏再同步化起搏除颤器治疗扩张型心肌病伴恶性心律失常的护理方法及其效果。方法：将行心脏再同步化起搏除颤器治疗的扩张型心肌病伴恶性心律失常患者90例,随机分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预）各45例。采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评价2组患者治疗前后的生存质量,比较2组患者临床指标改变情况、疗效、心功能分级、术后不良事件发生情况和护理满意度。结果：2组患者治疗后左心室射血分数、6 min步行距离、WHOQOL-BREF评分（生理领域、心理领域、社会领域、环境领域）均显著增加（P〈0.01）,而QRS波宽度、左心室舒张末期内径均显著降低（P〈0.01）。观察组患者左心室射血分数、6 min步行距离均明显大于对照组（P〈0.01）,QRS波宽度、左心室舒张末期内径均明显小于对照组（P〈0.01）;观察组患者WHOQOL-BREF评分（生理领域、心理领域、社会领域、环境领域）、总有效率、护理满意度均明显高于对照组（P〈0.05-P〈0.01）,心功能分级状况明显优于对照组（P〈0.01）;2组患者术后不良事件发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：扩张型心肌病伴恶性心律失常患者行心脏再同步化起搏除颤器治疗时,有效的护理干预可改善患者的心功能,提高患者的生活质量。

心脏再同步化起搏对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响

目的:观察心脏再同步化起搏对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响。方法:选择已确诊的慢性充血性心衰患者80例,分为药物治疗组(对照组)40例和心脏再同步化起搏治疗组(实验组)40例,比较CRT患者术前与术后1周、对照组与实验组出院后6月的血流动力学指标包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、QRS时限、6min步行试验的差异。结果:实验组术后1周的血流动力学指标优于术前,实验组患者出院后6月的血流动力学指标也明显优于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论:心脏再同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭能够明显改善患者的心脏功能,取得较好的临床疗效,从而提高患者的日常生活水平。

颊粘膜鳞状细胞癌放化疗后心脏再同步化起搏除颤器误放电原因分析一例

患者女性,74岁,因心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D)频发电击感5 h就诊。7个月前因“左侧颊粘膜鳞状细胞癌”行放射治疗。11天前因肿瘤复发行化疗。1天前频发电击感,程控发现“电击”为CRT-D对心房颤动伴快速心室率误识别导致,考虑近期化疗及低钾血症等因素可能是心房颤动发生的原因,遂更改区间设置、下调房性心动过速检测频率减少误放电,并及时补钾,后未再有电击感。3个月随访未再发生电击事件。

心脏再同步化起搏除颤器治疗扩张型心肌病伴恶性心律失常患者的护理

患者女，54岁，以“活动后胸闷、气短2年，加重伴腹胀半月”入院。入院诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅳ级，完全性左束支传导阻滞。多普勒超声心动图示：左心室（前后、左右）66／79，67／80mm，左室射血分数（EF）23％。

被迫经右侧锁骨下静脉植入心脏再同步化起搏器二例

两名需植入心脏再同步化起搏器(CRT)的患者,分别由于永存左上腔静脉畸形和左侧起搏器囊袋感染,被迫选择右侧锁骨下静脉入路。例1应用可调弯十极冠状静脉电极导入圣犹达直鞘(CPS,APEEL CS)至冠状静脉窦,例2则使用双弯大头导管(圣犹达)导入直鞘至冠状静脉窦,送入左室电极至侧后静脉,随后均从右侧植入右室、右房电极,联接脉冲发生器埋置于右上胸囊袋。

心脏再同步化治疗中经胸心外膜起搏导线的植入技术

目的探讨经胸心外膜左心室导线植入在慢性充血性心力衰竭心脏再同步化治疗中的意义。方法对1例经静脉植入左心室导线因冠状静脉窦开口畸形而放弃的患者行经胸植入左心室心外膜导线植入。结果右心房、右心室心内膜起搏导线植入及两根心外膜起搏导线缝合均顺利,术后未出现严重并发症。术后2周后临床症状逐渐改善,NYHA心功能分级从术前Ⅲ、Ⅳ级提高至Ⅱ级,LVEDD从72mm减至66mm,优化程控起搏器后超声心动图描记术检查室间隔基底部与左心室侧壁间失同步性改善,第3天心外膜起搏导线阈值从术中的2.0V降为0.5V且稳定。已随访12周临床症状、心功能改善,组织多普勒显像示左心室内恢复同步化。结论心脏再同步化治疗经胸心外膜左心室导线植入是安全、可行的,特别是对经静脉途径失败的患者,是可选择的方法之一;术中左心室导线的定位及术后的综合处理十分重要。

扩张型心肌病伴恶性心律失常患者行心脏再同步化起搏除颤器治疗时护理效果分析

目的:探讨心脏再同步化起搏除颤器治疗扩张型心肌病伴恶性心律失常患者的护理效果。方法:选取本院2009年10月至2012年10月诊治的扩张型心肌病伴恶性心律失常患者38例,均行心脏再同步化起搏除颤器治疗,随机分为两组,19例患者给予常规护理为对照组,19例患者给予护理干预为观察组,比较两组患者治疗前后心功能情况,分析两组患者术后并发症发生情况。结果:出院时两组患者NYHA心功能分级、心电图QRS波时限、左心室舒张末期内径、左心室内不同步指数均显著降低,两组患者6 min步行距离、左心室射血分数均显著升高。观察组患者NYHA心功能分级明显低于对照组,观察组患者6 min步行距离明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者心电图QRS波时限、左心室舒张末期内径、左心室内不同步指数均小于对照组,观察组患者左心室射血分数高于对照组,观察组患者术后并发症发生率低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:扩张型心肌病伴恶性心律失常患者行心脏再同步化起搏除颤器治疗时,在常规护理基础上给予患者有效的护理干预可明显改善患者的心功能,降低术后并发症发生率,有助于改善患者的预后。

心室电极脱位致心脏再同步化起搏除颤器误放电一例

患者女,70岁,因"发作性胸闷气短3年,再发加重10天"入院,诊断为扩张型心肌病。于2013年9月17日安置心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D)出院后2个月,患者无诱因出现胸部电击感,发作前无心悸感,3天内共电击11次。经透视证明为右室电极脱位。分析发作时腔内图考虑为感知心房信号导致误放电。

心脏再同步化除颤起搏器植入中除颤阈值测试的护理配合

总结20例心脏再同步化除颤起搏器植入中除颤阈值测试的护理配合。认为做好物品及急救药物的准备,加强一般护理,密切病情观察,除颤阈值测试时医护密切配合,测试后加强观察与护理,可减少并发症,提高测试安全性。

双心室再同步化起搏治疗充血性心力衰竭患者的效果与护理

目的探讨双心室再同步化起搏治疗充血性心力衰竭患者的疗效及护理。方法比较63例充血性心力衰竭患者术前及行双心室再同步化起搏治疗术后的心功能NYHA分级、心电图QRs时限、左心室射血分数LVEF以及运动耐量6min步行距离，并对患者的护理措施进行总结。结果患者治疗后6个月NYHA从术前（3．40±0．50）级改善为术后（2．30±0．60）级，QRS时限从（144．68±16．40）1]ms降至（100．02±14．76）ms，LVEF（％）从（33．18±5．60）提高至（41．8±7．45），6min步行距离从（305．40±30．30）m提高至（406．20±70．50）m，差异均有统计学意义（t=11．18，4．562，6．728，10．426；P〈0．01）；术后跟踪随访3—24个月，无一例死亡。结论双心室再同步化起搏是治疗充血性心力衰竭患者的一种有效治疗方法，能明显改善患者心脏功能及生活质量。做好术前心理护理、术中心电监测、术后观察和预防并发症的发生以及重视出院后跟踪随访等都是取得较佳疗效的重要保证。

浅析心脏再同步化治疗起搏器新的监测功能在充血性心力衰竭患者中的应用

目的分析在充血性心力衰竭治疗时使用心脏再同步化治疗起搏器新的监测功能的效果。方法收集10例充血性心力衰竭患者,使用心脏再同步化治疗起搏器新的监测功能对其临床信息进行传输。结果通过本次研究显示,所有患者在出院后发生异常情况次数为92次,和疾病相关异常情况为88次,占比为95.65%。和疾病无关异常情况为4次,占比4.35%。在异常情况的类型上,心悸患者3例,未心悸患者1例。但在对心悸患者实施针对性的治疗后均取得了较好效果。结论心脏再同步化治疗起搏器新的监测功能可对充血性心力衰竭患者起到很好的监测效果。

植入心脏再同步化起搏和除颤器5年以上患者的随访

植入心脏再同步化起搏和除颤器（CRT-D）是心力衰竭（简称心衰）患者可以选择的治疗方法。关于心衰患者植入CRT—D后长期随访的数据还较少。笔者观察植入CRT—D超过5年患者的随访情况，重点在装置相关的事件。

心脏再同步化起搏除颤器患者右室电极的位置对临床疗效以及室性心动过速发生的影响

背景：目前心脏再同步化起搏除颤器患者右室电极的位置对临床疗效以及室性心动过速发生影响的资料还很有限。方法：研究心脏再同步化起搏除颤器试验中行心脏再同步化起搏除颤器治疗1089例患者中的742例（68％）。主要终点为心力衰竭或死亡，次要终点包括室性心动过速（VT），心室颤动（VF），或死亡或单独的VT／VF。

双心室再同步起搏治疗6例慢性充血性心力衰竭的近期疗效观察

目的观察双心室再同步起搏治疗难治性充血性心力衰竭患者的近期治疗效果。方法 6例心肌病并难治性充血性心力衰竭和心电图Q R S波时限大于120 m s的患者行双室再同步起搏治疗,术后随访6个月以上,观察左室电极起搏参数、Q R S波时限、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数和6m in步行距离。结果 6例患者手术全部成功,1例于术后第3天死于脑梗死。其余5例随访6个月以上,患者左室电极的起搏阈值、阻抗及感知各参数值稳定,起搏功能良好;与术前相比Q R S波时限明显变窄;术后6个月心功能相关指标明显改善。结论双心室再同步化起搏是治疗伴心室间电机械不同步的顽固性心力衰竭患者的有效方法之一。

植入心脏再同步起搏除颤器患者的护理

总结21例慢性心力衰竭患者植入心脏再同步起搏除颤器的护理。植入术前做好评估和心理护理,完善准备工作;植入术后严密监测起搏器功能,及时发现及处理并发症,同时做好健康随访教育,出院后重视随访管理,使CRT-D发挥最佳疗效。

心脏再同步化治疗患者术后反应的比较研究

目的回顾分析心脏再同步化治疗（CRT）患者抗心衰药物的治疗变化，指导术后规范用药。方法选取102例CRT治疗患者随访数据，根据术前和末次随访记录的左室舒张末期内径（LVEDD），左心室射血分数（LVEF）和纽约心功能分级（NYHA）将患者分为有反应组和无反应组；分析两组的血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拮抗剂（ACEI／ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂和地高辛等药物使用变化情况。结果86例患者归入有反应组，16例患者归入无反应组。有反应组术后ACEI／ARB应用剂量明显增加（84比56），β受体阻滞剂也明显增加（86比60），利尿剂无明显变化（85比80），地高辛也无明显变化（82比81）；无反应组术后A—CEI／ARB应用剂量患者明显减少（13比4），β受体阻滞剂量也明显减少（10比5），利尿剂无明显变化（16比16），地高辛也无明显变化（15比16）。ACEI／ARB＋β受体阻滞剂剂量均增加组和单药组比较，NYHA心功能分级改善、LVEDD缩小及LVEF提高更为显著。结论慢性充血性心力衰竭患者CRT术后应及时调整药物治疗方案，CRT治疗能提高抗心衰药物的效果。

心内膜电极心肌内埋置心脏再同步化治疗扩张型心肌病心力衰竭

目的探讨经胸心内膜电极心肌内埋置技术进行扩张型心肌病心力衰竭(简称心衰)的同步化治疗(CRT)效果。方法对1例置入冠状静脉窦电极困难导致心包压塞的扩张心肌病患者行经胸心内膜电极心肌内埋置技术进行电极置入,进行三腔起搏同步化治疗心衰。结果组织多普勒显示患者的房室、左室内存在明显收缩不同步,但在放置静脉窦电极时心脏穿孔出血。由于急诊条件无法使用心外膜电极,在开胸止血后右房、右室、左室均行心内膜电极心肌内埋置,未出现严重并发症。术后临床症状逐渐改善,NYHA心功能分级从术前Ⅲ-Ⅳ级提高至Ⅱ级,左室舒张末径从88mm减至68mm,优化程控起搏器后超声心动图描记原来收缩最延迟的左室侧壁和后壁中间段均有明显的达峰时间大幅缩短,分别缩短252ms和204ms。左室内最大收缩延迟由415ms缩短为163ms,左室收缩不同步指数由193ms缩短为65ms。随访3个月后电极的起搏阈值没有明显变化。结论经胸心内膜电极心肌内埋置技术进行扩张型心肌病心衰的CRT是安全、可行的,特别是静脉窦电极放置失败而无法选用心外膜电极时是可选择的方法。