不同方式治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果差异及对复发风险、再妊娠结局的影响

目的探究不同方式治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果差异及对复发风险、再妊娠结局的影响。方法选取2012年1月至2018年1月在保定市妇幼保健院行手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者178例(瘢痕妊娠组)为研究对象,根据患者治疗方式的不同分为A组(宫腹腔镜下病灶清除术+修补术)60例、B组(宫腔镜下病灶电切术)49例、C组[高强度聚焦超声(HIFU)预处理+清宫术]69例,观察各组患者手术及术后相关指标、瘢痕妊娠复发率及再妊娠结局变化。选取同时期剖宫产术后再妊娠患者116例作为对照组,Logistic回归分析影响剖宫产瘢痕妊娠发生的相关因素。结果A组手术时间及出血量均高于B组与C组,差异有统计学意义(F值分别为766.48、276.34,P<0.05);A组与B组住院费用、住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常时间、阴道流血时间、月经复潮时间均低于C组,差异有统计学意义(F值介于15.63~1364.79之间,P<0.05);A组、B组、C组在瘢痕妊娠复发率、手术成功率及并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析发现,剖宫产次数及流产次数较高、前次剖宫产瘢痕妊娠有胎心、前次剖宫产瘢痕妊娠孕龄较长、子宫剩余肌层厚度较薄为剖宫产瘢痕妊娠发生的危险因素,其OR值及95%CI分别为4.133(1.652~10.340)、6.152(1.472~25.704)、5.360(2.535~11.336)、12.491(3.758~41.513)、6.228(2.111~18.375),P<0.05。结论在剖宫产瘢痕妊娠的治疗中,高强度聚焦超声预处理+清宫术具有较短的手术时间、较少的出血量,但费用较高,且术后恢复较慢;宫腹腔镜下病灶清除术+修补术手术时间及出血量较高,在术后恢复时间方面其与宫腔镜下病灶电切术相似;剖宫产次数、流产次数、前次剖宫产瘢痕妊娠有无胎心、前次剖宫产瘢痕妊娠孕龄、子宫剩余肌层厚度为剖宫产瘢痕妊娠发生的影响因素。

不同治疗方式对输卵管妊娠患者再妊娠结局及时间的影响

研究不同治疗方案对输卵管妊娠患者再次妊娠的结局、时间的影响。方法 对符合纳入标准的2016年1月至2020年12月在我院治疗的输卵管妊娠患者两年内的再妊娠情况进行随访,共纳入212例,其中药物治疗组55例,手术治疗组157例。结果 药物治疗组和手术治疗组相比,输卵管妊娠率(16.3%)高于手术治疗组(5.6%),阴道分娩率(40.8%)低于手术治疗组(69.2%),差异有统计学意义(P>0.05)。开窗取胚术和输卵管切除术相比,输卵管妊娠率开窗取胚术组(8.6%)显著高于输卵管切除术组(1.2%),差异有统计学意义(P>0.05)。其余妊娠结局及再妊娠时间、再妊娠率无明显差异(P>0.05)。结论 手术治疗较药物治疗阴道分娩率更高,且可显著降低再次输卵管妊娠风险,其中输卵管切除术的再次输卵管妊娠风险低于开窗取胚术。

尤昭玲教授对子宫切口假腔的诊疗经验及再妊娠结局的风险评估

子宫切口假腔已成为严重影响育龄妇女心身健康和生殖安全的痼疾之一。尤昭玲教授学贯中西,关注该病10余载,通过临症实践和论证,从概念、病因病机、病变特点、分度依据、基本治则、治疗方案、再妊娠风险评估等方面不断完善其理论体系与诊治策略。提出内外结合、分期调治的基本治疗方案,并率先提出对假腔患者再妊娠结局进行风险评估,提倡个性化治疗方案,以保证女性生殖生命安全。

子宫动脉栓塞介入与高强度聚焦超声治疗子宫瘢痕妊娠后再妊娠结局比较

目的:分析子宫动脉栓塞介入(UAE)与高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫瘢痕异位妊娠(CSP)后再次妊娠结局情况。方法:对2016年1月-2016年12月在本院确诊为子宫瘢痕异位妊娠择期行UAE(n=190)或HIFU(n=197)预处理治疗的387例患者进行4年随访,比较两种不同方式处理CSP后再次妊娠情况。结果:随访结束时UAE组190例中有9例失访,181例纳入研究;HIFU组中197例有13例失访,184例纳入研究。再次妊娠率UAE组(65.8%)与HIFU组(67.4%)无差异,足月分娩、流产及其他异位妊娠比例两组无差异(P>0.05);UAE组发生早产(19.3%)、再次CSP(13.4%)、前置胎盘/胎盘植入(13.4%)、围产期合并症(16.0%)高于HIFU组(8.9%、2.4%、3.2%、7.3%)(P<0.05)。结论:UAE与HIFU治疗CSP后均可获得较好的再妊娠率,但HIFU在降低再次妊娠时子宫瘢痕妊娠、胎盘异常、早产率及围产期合并症等方面优于UAE。

不同分型剖宫产瘢痕妊娠治疗后再妊娠结局比较

目的:探讨不同分型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)者治疗后再妊娠结局。方法:收集2016年4月30日-2017年4月30日在本院接受子宫动脉栓塞术加宫腔镜病灶切除术治疗,有再次妊娠要求的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)妇女150例临床资料,CSP分型为Ⅰ型组(64例)、Ⅱ型组(56例)和Ⅲ型组(30例)。比较各组手术效果,术后恢复、妊娠及妊娠结局。结果:3组中,手术时间及术中出血量Ⅲ型组最高而Ⅰ型组最低,一次手术成功率Ⅲ型组最低而Ⅰ型组最高(均P<0.05),术后月经及hCG恢复正常时间各组无差异(P>0.05)。随访24~36个月共自然妊娠98例,Ⅰ型组自然妊娠率(79.7%)高于Ⅱ型组(69.6%)、Ⅲ型组(27.6%)(P<0.05)。在113次自然妊娠中,Ⅲ型组自然流产率(50.0%)高于Ⅱ型组(17.8%)、Ⅰ型组(16.4%)(P<0.05)。多因素分析显示,Ⅲ型患者术后自然妊娠的保护因素为年龄<30岁、瘢痕处肌层厚度>3mm,危险因素是刮宫史(P<0.05)。结论:Ⅲ型CSP患者手术治疗后再妊娠率及自然流产率较Ⅰ型和Ⅲ型CSP低,妊娠结局较差。

腹腔镜下肌瘤剔除术与高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效及对再妊娠结局的影响

目的 探究腹腔镜下肌瘤剔除术(LM)与高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的疗效及对患者再妊娠结局的影响。方法 选取2018年9月至2019年9月本院收治的94例子宫肌瘤患者作为研究对象,根据奇偶数分为LM组和HIFU组,每组47例。LM组行腹腔镜下肌瘤剔除术治疗,HIFU组高行强度聚焦超声治疗,比较两组临床疗效及再妊娠结局。结果 HIFU组术中出血量少于LM组,住院时间及恢复正常生活时间均短于LM组(P<0.05);两组术后复发率比较差异无统计学意义。HIFU组术后妊娠成功率为63.83%,高于LM组的48.94%(P<0.05);HIFU组术后妊娠距手术时间短于LM组(P<0.05);两组流产率、早产率比较差异均无统计学意义。结论 与LM比较,HIFU治疗子宫肌瘤具有无创、术后康复快的显著优点,且对患者术后再妊娠结局的影响更小,值得临床推广应用。

子宫动脉栓塞术预处理在剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用效果及对再妊娠结局的影响

目的探讨子宫动脉栓塞术预处理在剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者中的应用及对其超声图像特征、血清生化指标及再妊娠结局的影响。方法回顾性选取2015年1月至2017年1月在武汉市红十字会医院行清宫术且符合纳排标准的CSP患者,将直接行超声介导下清宫术的30例CSP患者纳入对照组,行子宫动脉栓塞术预处理随后行超声介导下清宫术的30例CSP患者纳入观察组。观察两组手术完成情况、术后恢复情况及手术前后超声图像特征、超声定量参数[血流指数(flow index,FI)、血管形成指数(vascular index,VI)、血管形成-血流指数(blood vessels and blood flow index,VFI)]、激素水平[卵泡生成激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)、睾酮(testoserone,T)]及再妊娠情况。结果两组二次清宫、大出血、中转开腹及子宫切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后住院、阴道出血、月经复潮及β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)转阴时间均短于对照组(P<0.05);两组术前腹部联合阴道超声检查结果差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组切口平均厚度低于对照组;相较于术前,两组FI、VI、VFI均明显改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组FSH、E2、T水平高于对照组(P<0.05);观察组再妊娠间隔时间较对照组短,自然妊娠率较对照组高(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞预处理在治疗CSP患者方面存在一定优势,具有创伤小、康复快等特点,有助于保留卵巢功能,促进术后再妊娠。相对于单纯清宫术,在其之前进行子宫动脉栓塞预处理值得推广。

初产妇中期妊娠引产持续硬膜外麻醉对再孕及结局影响队列研究

目的:采用双向性队列研究方法探讨持续硬膜外麻醉对中期妊娠引产初产妇效果及再妊娠结局的影响。方法:于2017年12月展开。回顾性收集2014年1月-2015年12月本院接收的自愿行中期妊娠(孕周15~24周)引产初产妇病历资料,查阅以“中期引产手术中使用持续硬膜外麻醉方法”者为镇痛组(291例),以“常规中期引产术,并无任何相关镇痛操作”为对照组(312例),随访资料≥2年(回顾性队列);2017年12月通过查阅病历和电话随访引产术后再孕情况,对再孕成功者进行前瞻性再孕母婴结局观察(前瞻性队列)。分析回顾性和前瞻性两队列不同术中镇痛者2~3年内再孕及结局。结果:回顾性队列及前瞻性队列,随着引产手术进行产妇疼痛评分(VAS)均逐渐增高,但镇痛组低于对照组,术后出血量镇痛组(100.3±8.5 ml)均低于对照组(123.1±8.4 ml)(均P<0.05),但运动障碍、腰痛、头痛等不良反应发生率均很低两组无差异(P>0.05)。随访2年,回顾性队列失访率3.3%、前瞻性队列1.3%,再生育意愿比例镇痛组略高于对照组但无统计学差异,再孕成功率前瞻性队列中镇痛组(91.9%)高于对照组(80.6%)(P<0.05)。随访孕后分娩母婴情况,分娩方式及新生儿Apgar评分两组无差异(P>0.05),新生儿体重镇痛组(3478.6±229.7g)低于对照组(3610.3±247.2g)(P<0.05)。结论:持续硬膜外麻醉镇痛能有效减低中期妊娠引产疼痛及产后出血量,对短期再孕母婴预后影响不大。

通管方对输卵管妊娠保守术后再妊娠结局的影响

目的:观察通管方对输卵管通畅程度、输卵管妊娠保守手术后再妊娠结局的影响。方法:将60例输卵管妊娠保守术后患者随机分为对照组和治疗组各30例。对照组给予输卵管通液治疗,治疗组在对照组基础上给予通管方加减治疗。观察输卵管通液情况、随访1年了解术后第一次妊娠结局。结果:输卵管通畅率治疗组为86.67%,对照组为66.67%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者再妊娠结局比较,治疗组重复性异位妊娠2例,不孕者4例,对照组重复性异位妊娠6例,不孕者11例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通管方能改善输卵管通畅程度,改善再妊娠结局,值得临床推广。

腹腔镜下两种保守手术用于输卵管妊娠的临床效果及其对再妊娠结局的影响

目的:探析腹腔镜下两种保守手术(腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术、腹腔镜下输卵管开窗取胚术)用于输卵管妊娠的临床效果及其对再妊娠结局的影响。方法:选择沈阳安联妇婴医院2017年1月~2018年12月收治的68例输卵管妊娠患者为研究对象,依据随机数字分组法将其分为观察组1和观察组2(每组34例),观察组1采用腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗,观察组2接受腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗,比较分析两组的手术指标以及再妊娠结局。结果:两组患者在接受不同方式治疗后再妊娠结局对比无任何差异(P>0.05),但是观察组2患者接受手术治疗的时间要更短一些,这一数据与观察组1对比存在差异(P<0.05)。结论:针对输卵管妊娠患者的手术治疗,腹腔镜下输卵管切开取胚术与开窗取胚术的效果均较好,但是开窗取胚术的时间稍短,两种术式都是有效的治疗方式。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者子宫微循环及再妊娠结局的影响

探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者子宫微循环及再妊娠结局的影响。方法:选取我院56例子宫肌瘤患者,按中心抽样随机法分组(研究组、对照组),23例/组,选取时间2018年3月至2020年3月。对照组行传统开腹子宫肌瘤剔除术,研究组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对收集的各项数据进行统计分析后,对比两组具体治疗情况及妊娠结局。结果:研究组并发症发生率、不良妊娠结果发生率低于对照组(P<0.05);住院、术后排气、手术、再次妊娠间隔时间均短于对照组、出血量低于对照组(P<0.05);治疗后子宫微循环指标优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤优质的手术治疗方法,在再次妊娠结局、控制子宫微循环等方面均有体现,值得推广应用。