经耳内切口以筛区骨膜作为赝复膜的鼓膜再成形术15例

鼓膜穿孔是耳科最为常见的疾病，往往是急慢性中耳炎及耳外伤的后遗症，是导致听力下降的原因之一，且易反复发作中耳炎。目前，临床治疗上以颞肌筋膜和耳屏软骨膜作为赝复膜［1］进行鼓膜成形最为广泛，其穿孔愈合率能达到90％。采用筛区骨膜作为赝复膜进行鼓膜成形文献中并不多见。我们对2000年1月～2013年8月有随访记录的320例（耳）中的15例患者采用耳内切口以筛区骨膜作为赝复膜行鼓膜再成形术，效果满意。现报告如下。

老年人AMI并发心源性休克接受早期经皮血管再成形术预后分析

据SHCX2K试验亚组分析结果显示，对于AMI后并发心源性休克（CS）的75岁以上老年患者，若接受早期经皮血管再成形术不仅无益，反而可能有害，且术后30d内死亡率高达75％。本文就此进行了验证。

冠脉再成形术的美国老年人的种族差异

众多临床报道称，在过去20年中接受冠脉搭桥术（CABG）者中可能存在种族差异。然而关于接受冠脉再成形术老人中是否亦同样存在种族差异迄今罕有报道。本文意就自1990年以来，美国国内接受CABG和经皮腔内冠脉成形术（PTCA）老人的种族差异进行了评价。

重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者行椎体成形术后顽固性腰骶部疼痛1例

骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是老年患者常见的脊柱骨折类型之一,治疗方法有经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP),两种术式均具有手术时间短、痛苦小及预后良好等优点[1],但PVP可引发术后腰骶部疼痛和再发骨折.延边大学附属医院收治了1例重度OVCF行PVP后再发椎体及椎弓根骨折致顽固性腰骶部疼痛患者,现报告如下.

微创椎弓根钉对经皮椎体成形术后再骨折的预防作用

目的：探讨微创椎弓根钉对经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty， PVP ）后再骨折的预防作用。方法选取2010年11月～2011年8月68例单节段胸腰椎新鲜骨折且无神经症状分为2组：单纯PVP组（ n＝37），只行双侧PVP；PVP联合内固定组（（ n＝31），行双侧PVP＋微创椎弓根钉内固定术。比较2组手术时间、术中出血量、术前后腰背痛VAS评分、椎体高度压缩率、后凸角及术后各时点椎体高度恢复率和后凸矫正率。结果单纯PVP组骨水泥注入量（5．7±1．1）ml，手术时间（43．4±5．0） min，出血量（5．5±1．5）ml，住院时间（3．2±0．4） d。 PVP联合内固定组骨水泥注射量（6．1±1．4）ml，手术时间（74．7±8．6）min，出血量（70．2±4．7）ml，无一例需要输血，住院时间（5．3±1．0）d。术后平均随访26个月（24～30个月）。 PVP联合内固定组术后1、2、3个月VAS疼痛评分显著低于单纯PVP组（ P＜0．05）。单纯PVP组术后各时点椎体高度压缩率显著高于PVP联合内固定组（ P＜0．05）；2组内椎体高度压缩率术前与术后各时点比较均有统计学差异（P＜0．05）。单纯PVP组术后各时点椎体高度恢复率显著低于PVP联合内固定组（P＜0．05）；单纯PVP组椎体高度恢复率术后即刻与术后其他时点比较差异有显著性（P＜0．05），PVP联合内固定组术后各时点比较差异无显著性（P＞0．05）。单纯PVP组术后各时点椎体后凸角显著高于PVP联合内固定组（P＜0．05）；2组椎体后凸角术后即刻与术后其他时点比较差异有显著性（P＜0．05）。单纯PVP组术后各时点椎体后凸矫正率显著低于PVP联合内固定组（P＜0．05）；单纯PVP组椎体后凸矫正率术后即刻与术后其他时点比较差异有显著性（P＜0．05），PVP联合内固定组术后各时点比较差异无显著性（P＞0．05）。单纯PVP组5例（13．5％）出现再骨折，9例（24．3％）出现邻近椎体骨折；PVP联合内固定组无一例出现手术椎体再骨折、邻近椎体或内固定邻近椎体骨折、螺钉松动、断钉断棒。结论胸腰椎骨质疏松性骨折时采用PVP联合微创椎弓根钉内固定可以防止PVP后再骨折的发生。

扶阳软坚饮联合阿司匹林+氯吡格雷片预防下肢动脉支架成形术后再狭窄的临床随机对照研究

目的:考察扶阳软坚饮联合阿司匹林+氯吡格雷片在预防下肢动脉支架成形术后再狭窄的作用。方法:选取2013年7月—2014年4月来医院血管外科因患肢体动脉硬化闭塞症接受下肢动脉支架成形术的患者100例,患者被随机分为对照组和实验组,对照组接受阿司匹林+氯吡格雷片治疗,实验组接受扶阳软坚饮联合阿司匹林+氯吡格雷片治疗,记录患者术后第1、3、6和12个月随访记录动脉再闭塞、再狭窄及不良出血事件。结果:两组患者在年龄、男女比、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史和肢体缺血时间均无统计学差异(P>0.05);两组患者在病变部位、血管狭窄程度、主干闭塞率、治疗长度及植入支架数均无统计学差异(P>0.05);两组患者在1月、3月、6月和12月再闭塞率和出血无统计学差异(P>0.05),实验组在累计再狭窄显著低于对照组(P<0.05)。术后3月,实验组在皮温、踝/肱指数、疼痛指数和溃疡评分均显著优于对照组(P<0.01);术后6月,实验组在踝/肱指数显著优于对照组(P<0.01)。结论:扶阳软坚饮联合阿司匹林+氯吡格雷片可有效预防下肢动脉支架成形术后再狭窄,安全有效。

茶多酚对兔颈总动脉血管成形术后再狭窄的影响

为探讨茶多酚对血管成形术后动脉中膜平滑肌增生及胶原增生的影响,以及与组织型纤溶酶原激活物和血管紧张素Ⅱ活性改变的关系,将雄性新西兰白兔30只随机分为对照组、低剂量茶多酚组和高剂量茶多酚组,用球囊导管剥脱右颈总动脉内皮,造成内皮及中膜损伤,分别在术前、术后3、7、11、14、22和28 d采动脉血应用酶联免疫法测血浆组织型纤溶酶原激活物活性及放射免疫法测血管紧张素Ⅱ血清水平,术后28 d处死动物并取右颈总动脉观察动脉中膜平滑肌和胶原增生程度.结果发现,高剂量茶多酚组组织型纤溶酶原激活物血浆活性为0.169±0.067 IU/L,低剂量茶多酚组为0.141±0.043 IU/L,对照组为0.126±0.043 IU/L,高剂量茶多酚组高于对照组和低剂量茶多酚组,差异具有显著性(P<0.05).高剂量茶多酚组血管紧张素Ⅱ血清水平为1 229±283 ng/L,低剂量茶多酚组为1 302±284 ng/L,对照组为1 309±263 ng/L,三组动物术后血管紧张素Ⅱ血清水平比较差异无显著性.高剂量茶多酚组动脉中膜胶原含量为50.1%+5.82%、低剂量茶多酚组为56.7%±2.3%,对照组为62.8%±2.1%,高剂量茶多酚组低于对照组及低剂量茶多酚组,差异具有显著性 (P<0.05);低剂量茶多酚组低于对照组,差异具有显著性(P<0.001).高剂量茶多酚组中膜平滑肌细胞计数为0.022±0.006/μm2,低剂量茶多酚组为0.034±0.008/μm2,对照组为0.033±0.007/μm2,高剂量茶多酚组低于对照组及低剂量茶多酚组,差异具有显著性(P<0.01).结果提示,高剂量茶多酚可提高血管成形术后血浆组织型纤溶酶原激活物活性,对血管紧张素Ⅱ血清水平无显著性影响,可抑制动脉中膜胶原及平滑肌细胞的增生,这可能有助于减轻或预防动脉血管成形术后再狭窄.

细胞间黏附分子基因多态性与经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄的关系

目的探讨细胞间黏附分子(ICAM)基因多态性与患者经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后再狭窄的关系。方法 PTCA患者200例根据随访结果分为再狭窄组(70例)和未狭窄组(130例),采用PCR-RFLP技术确定ICAM基因(K469E)位点的基因型并比较两组基因型频率和等位基因频率。结果再狭窄组等位基因E、K比例分别为21.4%、78.6%,未狭窄组分别为36.9%、63.1%,两组差异显著(P<0.05)。再狭窄组基因型EE、KK、EK比例分别为18.6%、42.9%、38.6%,而未狭窄组分别为11.5%、57.7%、30.8%,两组差异显著(P<0.05)。结论 ICAM基因多态性与患者PTCA后再狭窄有一定的相关性,再狭窄后基因及基因型频率降低。

骨髓间充质干细胞对血管成形术后再狭窄的影响

冠状动脉介入治疗（pereutaneous coronary intervention，PcI）是治疗冠心病最有效的血运重建手段，然而再狭窄是影响PCI长期疗效的主要原因。

咽后壁瓣咽成形术对腭裂术后患者颌面部生长影响的初步研究

目的 通过对颌面部软、硬组织形态的测量分析,探讨咽后壁瓣咽成形术对腭裂术后患者颌面部生长的影响。方法 对56例腭裂术后腭咽闭合不全患者,采用病例对照研究:A组21例,为腭裂术后行咽后壁瓣咽成形术患者;B组(对照组1) 15例,为腭裂术后行Furlow腭再成形术患者;C组(对照组2) 20例,为腭裂术后未行二期手术患者。对所有患者随访1年以上的X线头影侧位片进行测量,硬组织测量包含颅底、上颌骨、面高3个方面,软组织包含10个面部轮廓指标,用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果 手术年龄4~7岁的咽瓣手术患者与同年龄行腭再成形术及腭裂术后未行二期手术患者相比较,在水平及垂直方向上,软、硬组织生长均未见明显差异。结论 咽后壁瓣咽成形术对腭裂术后患者的颌面部生长发育没有明显影响。

血管重塑与血管成形术后再狭窄

血管成形术后的再狭窄是影响这项技术长期疗效的主要原因。虽然药物涂层支架使再狭窄率明显降低,但依然存在许多问题。故必须进一步探讨再狭窄的机制。就新生内膜学说的不足,血管重塑学说的提出、研究方法、意义及其机制进行综述。

银杏提取物治疗血管成形术后再狭窄的机制研究

目的:观察银杏提取物(GBE)对血管成形术后血管内皮损伤再狭窄的作用,并探讨其可能机制。方法:40只兔建立髂动脉粥样硬化性狭窄模型后,随机分为4组灌胃治疗(n均=10):(1)模型对照组,于经皮经腔血管成形术(PTA)后给予生理盐水;(2)低剂量组,给予PTA兔GBE0.16g/kg/日;(3)中剂量组,给予PTA兔GBE0.32g/kg/日;(4)高剂量组,给予PTA兔GBE0.48g/kg/日;另10只实验兔普通食料喂养作为空白对照组。4周后检测各组动物血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、血小板活化因子(PAF)、超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO)、丙二醛(MDA)水平以及组织c-sis基因和c-myc蛋白表达。结果:与空白对照组比较,模型对照组的血清学指标有显著差异(P<0.05)。与模型对照组相比,各实验组血清LDL-C、TC、LPO、MDA、PAF水平,组织c-sis基因和c-myc蛋白表达均明显下降(P<0.05),而HDL-C、SOD水平明显升高(P<0.05)。中剂量组和高剂量组之间所有血清学指标以及c-myc蛋白表达的差异无显著性(P>0.05),但较低剂量组明显改善(P<0.05)。三个实验组c-sis基因的差异无显著性(P>0.05)。结论:GBE可以有效防止PTA后再狭窄,其机制可能与拮抗PAF、清除自由基、降低血清脂质水平以及抑制c-sis基因和c-myc蛋白表达有关。

声动力学疗法与血管成形术后再狭窄

血管成形术是治疗血管闭塞性疾病的主要手段,但术后再狭窄的高发生率为其的应用带来了阻碍。现今虽有多种防治再狭窄的方法,但均有一定缺点。随着声动力学疗法的兴起,已有研究者开始对声动力学疗法在防治血管成形术后再狭窄的作用进行研究,本文就这一方面作一综述和探讨。

经皮血管成形术后再狭窄的防治现状

经皮血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）已经广泛应用到治疗血管狭窄性疾病中。早期应用中出现的再狭窄由于支架植入的应用已大大降低。阻支架只能解决早期的血管弹性回缩，对血管内膜损伤后激发的内膜增殖并无抑制作用，相反，作为异物还会刺激局部的炎症反应；