复发性结节性甲状腺肿再次手术方式的选择

目的探讨正确选择复发性结节性甲状腺肿再次手术的方式,以降低手术并发症发生率。方法回顾性的分析手术治疗的68例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料。其中1次术后复发者56例,2次术后复发者10例,3次术后复发者2例。结果一侧全切或近全切+对侧次全切或大部切12例,一侧次全切+对侧次全切或大部切28例,一侧次全切20例,一侧大部切8例。平均手术时间136.43 min,术中出血平均212.33 mL。术中有54例显露喉返神经;有2例患者术后出现声带麻痹,其中1例双侧麻痹者行气管切开;3个月后拔除气管导管。4例患者出现一过性的四肢麻木。结论再次手术时,首选一侧腺叶的全切除,至少应行次全或近全切除,应当摒弃大部切除术。

胃癌根治术后复发癌的再次手术临床分析

目的 :探讨胃癌根治术后复发癌的诊断及再次手术。方法 :对 1 0例胃癌根治术后复发癌的临床表现、复发形式、诊断特点和再手术情况进行分析。结果 :本组 1 0例术前均明确诊断并接受再次手术治疗。手术切除 7例 ,根治术 5例 ,3例因肝转移、脑转移及腹腔广泛转移死亡。结论 :复发胃癌可以做出早期准确的诊断 ,只要正确选择适应证 ,一部分患者仍然可以进行再次手术治疗以延长患者的生存期 ,改善症状 。

再次肝移植手术技巧:附24例报告

目的探讨再次肝移植的手术技巧。方法总结近4年多来2 4例行再次肝移植术患者的临床资料。全部采用改良背驮式原位肝移植术。6例采用体外静脉转流,1 8例未转流。肝上下腔静脉吻合应用附加腔静脉成形-改良背驮式。门静脉重建均为端端吻合。肝动脉的重建:7例为肝动脉、腹主动脉搭桥术,余均为肝动脉端端吻合术。胆道的重建:6例为胆管、胆管端端吻合术,余均为胆管、空肠吻合术(Roux-en-Y或W arren术式)。对所有患者进行随访。结果住院期间病死率为4 1.6%(1 0/2 4)。死亡原因:脓毒症7例;手术出血性休克2例;脑血管意外1例。痊愈率为58.4%(1 4/2 4)。痊愈患者并发症发生率为2 1.4%(3/1 4),包括胆道并发症2例,伤口裂开1例。结论再次肝移植与初次肝移植手术时间及出血量无显著差异。针对患者进行个体化处理是手术成功的关键。手术难点在于下腔静脉的显露与游离。肝动脉搭桥及胆肠吻合机率高于初次肝移植。

甲状腺再手术35例临床分析及入路探讨

目的分析甲状腺再手术的原因,探讨甲状腺再手术的适应证及安全的手术入路。方法对2000年8月—2008年1月收治的35例甲状腺再手术患者的临床资料进行临床分析。结果有3例于术后第2~4天出现短暂的声音嘶哑,经静脉滴注地塞米松,2 d后声音恢复。2例于术后第4~5天出现一过性甲状旁腺功能减低,给予静脉注射10%葡萄糖酸钙后症状消失。无死亡及其他并发症发生。结论甲状腺再手术采用经原切口入路与侧入路结合的方法,并于甲状腺包膜下切除甲状腺组织是安全可行的。针对甲状腺再手术的原因,我们认为做好甲状腺首次手术至关重要,对于甲状腺单发的实性结节,术中应常规行冷冻切片检查。

Lichtenstein、RutkoW、Kugel的效果和安全性比较三种术式治疗成人腹股沟疝

【目的】比较Lichtenstein、Rutkow和Kugel三种术式治疗成人腹股沟疝的效果和安全性。【方法】回顾性分析2014年2月至2016年6月本院收治的143例行腹股沟疝修补术男性患者的临床资料，根据治疗术式的差异将其分为Lichtenstein组（n=57）、Rutkow组（n=39）和Kugel组（n=47）。比较三组患者的手术时间、下床活动时间和住院时间，观察两组术后并发症、疼痛程度、异物感和复发情况。【结果】三组患者手术时间、下床活动时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。Lichtenstein组、Rutkow组和Kugel组患者术后并发症总发生率分别为1．75％（1／57）、2．56％（1／39）、2．13％（1／47），组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Lichtenstein组、Kugel组术后1、3个月VAS评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；Rut-kow组术后1、3个月Vas评分高于Lichtenstein组／Kugel组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。Rutkow组异物感7例（17．95％）明显高于Lichtenstein组（3．51％）、Kugel组（4．26％），差异具有统计学意义（P=0．023〈0．05）。术后随访6～24个月，Lichtenstein组复发率1．75％（1／57），而Rutkow组和Kugel组未见复发病例，三组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P=1．00〉0．05）。【结论】三种术式治疗成人腹股沟疝的效果和安全性无明显差异，但接受Rutkow术式治疗的患者其术后异物感和疼痛感较明显。Lichtenstein术式具有手术简单、费用低的优势，比较适合经济欠发达地区或基层医院开展。

胆道结石再手术治疗56例临床体会

目的探讨胆道结石再手术治疗的策略。方法回顾分析1999—2006年收治的56例胆道结石再手术治疗患者的临床资料。结果患者均经再手术治疗。术后残留结石3例（5.4%）,其中2例术后6周通过胆道镜取石成功。出现并发症9例（16.1%）,均经非手术疗法治愈。无围手术期死亡。42例随访1~7年,发现有胆管炎发作者2例,结石复发1例,无须再手术治疗者。结论严格掌握手术方式的选择,全面正确的术前诊断和充分的术前准备,胆道残留或复发结石再手术是安全有效的。

胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗

目的:探讨胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的原因及其处理。方法:回顾性分析2006年1月—2013年6月治疗的28例胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的患者资料。结果:28例患者根据既往肝外胆管连续性是否保留分为保留组与未保留组。保留组16例中,8例Oddi括约肌功能良好,拆除原胆肠吻合口,修复胆总管并行T管外引流,7例Oddi括约肌功能障碍,行胆肠吻合口拆除重建、标准胆肠Roux-en-Y吻合,1例合并胆管肿瘤无法切除仅行胆总管切开取石;未保留组12例中,7例胆肠吻合口狭窄行吻合口修复重建,5例行吻合口切开取石后重建。两组共11例发生术后并发症(39.3%),其中胆瘘3例,切口感染6例,腹腔出血2例,均治愈,无围手术期死亡。保留组与未保留组即时结石取净率、最终结石取净率分别为68.8%和66.7%、87.5%和83.3%;术后随访生存状态的优良率分别为85.7%和90%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:对于胆肠内引流术后再发肝内胆管结石患者,应明辨既往手术方式及分析结石再形成原因,尽量取尽结石,依据Oddi括约肌功能选择胆道内外引流术式。