改良导管部分再植入技术在腹膜透析导管相关外出口感染中的应用

目的观察改良导管部分再植入技术治疗腹膜透析导管相关外出口感染的有效性及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2020年4月因腹膜透析导管外出口感染经保守治疗无效就诊于北京市海淀医院行手术治疗的患者临床资料,按照手术方式分为导管完全更换组15例(对照组),改良导管部分再植入组18例(观察组),对比两组患者手术即刻成功率、手术相关并发症。并对入组患者随访2年,了解术后2年的导管存活情况、远期并发症情况。结果观察组与对照组手术即刻成功率均为100%,术中并发症发生率均为0。随访2年两组患者导管存活率分别为88.89%,100%,差异无统计学意义(P=0.489),2年中总并发症发生率分别为5.56%,13.33%,差异无统计学意义(P=0.579)。结论改良导管部分再植入技术用于处理保守治疗无效的腹膜透析导管相关外出口感染有效、安全,值得临床推广。

心脏起搏装置感染拔除后未再植入新起搏装置的安全性分析

目的:评价心脏起搏装置感染拔除后未再植入新起搏装置的安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2020年1月于北京大学人民医院因起搏器感染行电极拔除术患者共825例,根据是否植入新起搏装置分为再植入组(n=640)和未再植入组(n=185)。收集患者的临床资料,随访拔除后未再植入新起搏装置的患者,分析其安全性。随访的研究终点是患者死亡以及再次植入新起搏装置。结果:185例(22.4%)患者感染装置拔除后未再植入新起搏装置。未再植入组与再植入组的年龄、男性、起搏器植入时间、窦性心动过缓或停搏患者比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。与再植入组相比,未再植入组的高度或完全性房室阻滞患者比例较低(45.6%vs.1.1%,P<0.05),而心房颤动伴长R-R间期患者比例较高(18.4%vs.62.3%,P<0.05)。未再植入组患者中,单纯囊袋感染155例(83.8%),菌血症20例(10.8%),感染性心内膜炎10例(5.4%)。未再植入新起搏装置的最常见原因是患者为非起搏依赖且电极拔除后未见长R-R间期(128例,69.2%;其中包括12例已行心房颤动射频导管消融治疗且术后未再出现长R-R间期的患者),其次为自主心率<50次/min但无心动过缓相关症状(55例,29.7%),2例(1.1%)患者伴高度房室阻滞但电极拔除后不愿意再次植入。电极拔除过程中最常用的工具是经股静脉抓捕器(50.3%),其次是锁定钢丝(28.7%)。对未再植入组患者中位随访40.6(12.5,52.8)个月,36例(19.5%)患者达到研究终点,包括24例(12.9%)因症状性心动过缓再次植入起搏装置的患者和12例(6.5%)死亡患者,所有死亡患者均无症状性心动过缓,均与慢心率无关。结论:心脏起搏装置感染拔除后,22.4%的患者不需要再植入新起搏装置,最常见的为心房颤动伴长R-R间期患者,密切随访证实未再植入新起搏装置的患者是安全的。

人工耳蜗再植入病例分析

【摘要】目的报告人工耳蜗再植入的常见原因、手术方法及再植入术后患者听力语言康复情况。方法2007年5月～2010年11月北京友谊医院采用面隐窝进路为23例患者行人工耳蜗再植入，分析其再植入原因及手术方法。结果231例患者均顺利完成人工耳蜗再植入，再植入术后患者听力言语康复效果满意或正在康复机构接受康复。再次植入的原因分别为：电极植入下鼓室1例；植入体部分破碎1例；电极部分脱出1例；电极从外耳道后壁穿出1例，磁铁移位1例；耳蜗底转骨化致植入失败1例；皮瓣或切口感染4例；耳蜗植入体故障7例：原因不明者3例；电极阻抗无限大2例；左侧耳蜗植入后无反应再植入右侧1例。结论人工耳蜗再植入的原因多样且较复杂，再植入手术需要注意蜗内纤维化和骨化导致电极植入困难的问题。术前准确评估及患者术后避免头部剧烈碰撞是避免人工耳蜗再植入的关键。

起搏器反复感染后原起搏器再植入的护理支持

从1958年第一台埋藏式人工心脏起搏器植入人体开始，经过半个世纪，全世界植入心脏起搏器的患者已经超过300万人。植人人工心脏起搏器用来治疗缓慢型心律失常已经成为临床上常规使用的治疗技术，这是一种有创的治疗技术。植入永久起搏器术后感染的发生率为0．5％～5％，平均为2％。起搏器感染是一种较为常见而又比较难处理的并发症，

再植入人工耳蜗的性能评价

通过对美国１８家单位２８例接受人工耳蜗再植入病人的言语识别率测试及个人问卷调查显示３７％病人的句子或词的言语识别率较原来的装置明显提高，２６％无显著变化，３７％明显变差；５７％病人自觉再植入装置较原来的好或相同，４３％感觉变差。再植入装置的效果与引起初次装置失败的原因、损坏时间，手术的复杂程度，以及诸如年龄、病因和耳聋时间等术前因素均无关。认为再植入人工耳蜗的语言识别能力可以较早先植入的人工耳蜗明显提高也可以显著降低，应使准备接受再植入的病人充分了解再植入后在音质和语言识别方面会出现不同的结果。

折叠式人工晶状体植入术后再植入后房型人工晶状体矫正残余近视1例

患者男,70岁.以“左眼视力进行性下降6个月”为主诉于2004年4月入院.既往高血压病6年,血压控制平稳.无药物过敏史.入院查视力：右眼0.8,左眼0.02,左眼晶状体混浊明显,核Ⅲ级.B超示左眼玻璃体混浊.眼压：右眼15mmHg,左眼19mmHg.人院诊断：左眼年龄相关性白内障。

24例儿童人工耳蜗再植入相关问题分析

目的报告分析儿童人工耳蜗再植入的常见原因、手术方法及术中所发现的相关问题,探讨原刺激电极在儿童再次人工耳蜗手术中的参考作用。方法回顾分析2009年6月~2018年12月河南省儿童医院24例行人工耳蜗再植入术患者的临床资料,就再植入原因、儿童人工耳蜗再植入的手术方法、术中组织增生对于手术实施的影响等因素进行分析,进一步探究,基于原刺激电极形成的窦道,顺势导入电极的优势及术中出现的问题,明确其参考价值。结果24例人工耳蜗再植入病例,男13例,女11例,年龄2~13岁,中位年龄5.79岁,再次植入与首次手术的间隔时间1~4年。20例患儿顺利完成同侧人工耳蜗再植入手术。4例患儿行对侧人工耳蜗植入,其中3例因皮瓣感染坏死,1例因电极过早退出找不到原耳蜗造瘘口。再植入原因:不明原因植入体故障11/24例(45.83%),外伤后植入体线圈金属丝断裂7/24(29.17%),明确头部外伤后电极阻抗值升高2/24(8.33%),因车祸伤致植入体及电极脱出1/24(4.17%),植入体处皮瓣感染坏死3/24(12.5%)例。术中发现:乳突部骨皮质增生20/24(83.33%)例,植入体周围纤维结缔组织或水肿的组织包裹23/24(95.83%)例,植入槽纤维组织及骨质增生22/24(91.67%)例,面神经隐窝内结缔组织及骨质增生16/24(66.67%)例,耳蜗开窗处(原电极入耳蜗处)有结缔组织增生、粘连24/24(100%)例。结论植入体故障是再次植入耳蜗的首要原因。人工耳蜗植入体周围炎症反应、乳突骨皮质增生、植入槽结缔组织和骨质增生、面神经隐窝及耳蜗造瘘口结缔组织和骨质增生常造成手术难度加大。术前检查及第一次手术情况复习可以预估术中出现的情况,特别是原刺激电极进入耳蜗造瘘口位置的参考作用尤为重要,可减少手术风险确保手术成功。同时术后预防头部外伤也是避免人工耳蜗再植入的一个重要方面。

17例人工耳蜗再植入原因分析

目的总结17例人工耳蜗患者耳蜗再植入的原因,探讨降低耳蜗再植入风险的方法,提高患者手术治疗满意度及术后听力言语康复水平。方法回顾性分析2012年11月—2018年7月解放军总医院海南医院17例采用面隐窝入路圆窗再植入人工耳蜗患者的临床资料,分析其再植入原因。结果17例患者均顺利完成耳蜗再植入手术,再植入术后随访观察患者满意度高,人工耳蜗助听听阈大幅改善,言语分辨能力明显提高,患者听力言语康复效果提升。17例人工耳蜗再植入原因分别为:植入体故障6例;植入体不工作2例;植入体受撞击后损坏2例;植入体接收刺激器移位1例;植入体接收刺激器部位破裂1例;皮瓣感染3例,其中1例为右侧感染后原植入体同侧再植入,皮瓣感染切口无法愈合后右侧植入体取出后行左侧人工耳蜗植入;电极未完全植入1例;应患者要求取出旧植入体同侧再植入新型植入体1例。结论人工耳蜗再植入原因复杂多样,选择合适材料的植入体、避免剧烈撞击、执行严格的无菌操作以及进行准确的人工耳蜗植入术前评估是避免人工耳蜗再植入的关键。

人工耳蜗再植入原因分析

随着医学科技的高速发展,目前人工耳蜗植入(Cochlear Implant, CI)已经成为治疗重度极重度感音神经性耳聋最直接有效的治疗方式。虽然CI技术日益成熟,人工耳蜗装置质量也在不断提升,但是依然存在部分患者因各种原因需要行人工耳蜗再植入。本文就近年来国内外人工耳蜗再植入原因分析最新进展予以综述。

乳突根治术后人工耳蜗植入患者再植入病例分析

目的分析乳突根治术后人工耳蜗植入(CI)患者因电极脱落行人工耳蜗再植入的原因及手术方法。方法2017年5月至2020年10月对3例乳突根治术后行CI的患者行人工耳蜗再植入术,分析其再植入的原因、手术方法、术后并发症及听觉言语康复效果。结果3例患者均因耳蜗电极脱出乳突根治术腔,其中2例因“挖耳”致电极脱出,1例原因不清,复查时发现。3例患者均同侧耳顺利再植入电极,其中2例取腹部脂肪行术腔填塞、外耳道封闭,1例保留原开放式术腔,用骨粉和肌骨膜瓣加固覆盖电极。人工耳蜗再植入术后6个月,3例患者听觉行为分级(CAP)得分分别为9、6、7分,言语可懂度分级(SIR)得分均为5分,有意义听觉整合量表(MAIS)得分均为40分;听力均恢复至再植入前水平;2例患者随访超1年,1例患者随访7个月,均未再出现电极脱出,无术腔感染、面瘫、胆脂瘤复发、外耳道盲端裂开等并发症。结论乳突根治术后人工耳蜗再植入手术应根据患者具体情况,选择合适的手术方式;术中要注意保护面神经等重要结构,尽早选择同侧耳再植入,可以避免对患者听觉言语康复效果的影响。

食管支架植入器改进于脱落结肠支架再植入1例报告

晚期食管癌麗续肠癌梟者临床上常使用镍敏记.忆合金支槊治.疗癌性狭傘偷变。.我1例便用结肠支架的乙状结肠腺癌患者，一jt后支架脱落排出体外。我们对通用食管支架植人器进行改进，将脱落的结肠支架成功安装在食管支架植人器，使其再次植人乙狄结肠癌性狭窄段，效果_意，现介绍如下.

右髌骨大部脱离再植入1例报告

患者男，21岁。因车祸致右髌骨中下2／3脱离(图1)，左第一趾骨基底骨折脱位，跟后穿通伤1小时急诊入院。查生命体征正常，石膝关可前有～约5cm创口．左跟腱内侧一约15cm创口，足背内侧肿胀，有骨擦感。另用卫生纸包裹35×3×2cm大小游离骨块．系大部髌骨，

电子耳蜗再植入是否影响言语识别能力

对于语后聋的成人和语前聋的儿童来说,耳蜗植入术已被证明是十分有效的康复方法。但是,人工耳蜗做为一种电子装置,由于技术更新、电极错位、局部感染、操作失误等原因,偶尔仍会受损或失效。

MPV联合NLR预测下肢动脉支架植入术后再狭窄的价值

目的:分析平均血小板体积(MPV)联合中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)预测下肢动脉支架植入术后再狭窄的价值。方法:前瞻性选取2017年1月—2022年1月于我院治疗的148例下肢动脉支架植入术后病人作为研究对象,随访观察1年,根据术后再狭窄情况分为再狭窄组和非再狭窄组。收集病人的临床资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析下肢动脉支架植入术后再狭窄的影响因素。结果:最终142例病人完成随访,其中30例(21.13%)出现术后再狭窄,112例(78.87%)未出现术后再狭窄。两组下肢血管病变长度、NLR、血小板计数、血小板分布宽度、MPV比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NLR、MPV为下肢动脉支架植入术后再狭窄的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示,NLR、MPV对下肢动脉支架植入术后再狭窄预测价值较高。结论:NLR、MPV对下肢动脉支架植入术后再狭窄有一定预测价值。

心通1-3号中药方结合西医药用于冠脉支架植入术后再狭窄的防治研究

探究心通1-3号中药方结合西医药用于冠脉支架植入术后再狭窄的防治效果。方法 选取唐山市中医医院行冠脉支架植入术患者200例进行研究,单盲随机均分两组,单纯西药组行拜阿司匹林肠溶片及氯吡格雷治疗,中西医结合组在单纯西药组基础上施加心通1-3号中药方治疗,比较两组疗效、心功能、运动耐量、心室重构指数、血小板功能、不良事件发生率及再住院率。结果 中西医结合组疗效、心功能、运动耐量、心室重构指数、血小板功能、不良事件发生率及再住院率皆优于单纯西药组,P<0.05。结论 中西医联合治疗方案具有显著疗效和安全性。这为临床提供了一种新的治疗方法,可以有效预防和治疗冠脉支架术后再狭窄,提高患者的生活质量。

32例儿童人工耳蜗再植入的术中问题及应对措施

目的:分析人工耳蜗再植入患儿的临床特点,总结术中的各种问题和应对措施,为人工耳蜗再植入手术以及为避免出现相关问题而在初次植入中应注意的事项提供参考。方法:回顾性分析2018年7月—2022年7月在北京大学第三医院耳鼻咽喉科行人工耳蜗再植入术的32例患儿资料,再植入距离初次植入的时间为1~8年。术后4周重新开机,评估人工耳蜗工作情况及患儿听觉情况。结果:术中特殊情况包括不同程度及部位的骨质增生(其中2例耳蜗造孔骨质增生明显,1例导线骨槽骨质增生明显)32例、重要骨性结构(包括骨性外耳道后壁、面神经乳突段骨管、接收-刺激器骨床等)缺损5例、胆脂瘤形成1例、术腔其他病变或异物4例、耳蜗内电极位置异常(部分脱出或电极背向蜗轴)4例等。均顺利完成再植入手术,无并发症发生,术后恢复及开机均顺利。结论:在初次人工耳蜗植入时应注意尽量保留残余听力、充分考虑术后骨质增生可能、避免大量应用不可吸收粘合材料、避免面神经管及外耳道后壁等重要结构损伤、植入电极时注意深度及朝向等。在人工耳蜗再植入术中应充分考虑上述“隐性损伤”的可能性,避免发生新的损伤或并发症。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的临床价值

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的临床价值。方法回顾性分析2018年9月至2021年9月于北京市海淀医院接受股腘动脉支架植入治疗的82例患者,根据术后1年内是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组(12例)和未狭窄组(70例),采用单因素及多因素logistic回归分析股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响因素,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探讨各影响因素对股腘动脉支架植入术后再狭窄的预测价值。结果两组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、谷丙转氨酶、血肌酐、C反应蛋白、病变长度、术前Rutherford分级比较差异无显著性(P>0.05),而再狭窄组的白细胞和淋巴细胞计数明显低于未狭窄组,NLR明显高于未狭窄组,差异有显著性(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示白细胞计数、淋巴细胞计数、NLR是股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响因素(P<0.05),多因素logistic回归分析显示淋巴细胞计数和NLR是股腘动脉支架植入术后再狭窄的独立影响因素(P<0.05)。淋巴细胞计数和NLR预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的ROC曲线下面积分别为0.074、0.905,NLR预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的敏感度和特异度分别为91.7%和90.0%。结论NLR对股腘动脉支架植入术后再狭窄具有一定的预测价值。