再次二尖瓣置换术中严重心血管事件原因分析及应对措施

目的:总结再次二尖瓣置换术中严重心血管事件发生原因及应对措施。方法:对62例再次二尖瓣置换术患者(R组)及同期80例首次二尖瓣置换术患者(F组)进行回顾性研究。结果:两组患者术前合并中重度肺动脉高压分别为41.94%(26/62)和12.50%(10/80),P<0.01,差异有统计学意义;R组纽约心脏病协会NYHA心功能分级明显高于F组,P<0.01,差异有统计学意义;R组术中建立体外循环时间、平均体外循环时间、平均阻断时间、术中严重心血管事件及血液制品用量明显高于F组,P<0.05～0.01,差异有统计学意义;两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。术中严重心血管事件有:体外循环前发生心室颤动,开胸时大出血,左心室破裂,严重过敏反应,停机后低心排二次转机。R组体外循环前芬太尼用量>20μg/kg的患者体外循环前心室颤动发生率明显低于芬太尼用量≤20μg/kg的患者。结论:再次手术时患者病情加重,术中严重心血管事件发生率增高,麻醉风险增加,充分的术前准备和良好的麻醉体外循环方法能够降低麻醉风险,特别是体外循环前使用大剂量芬太尼(>20μg/kg)能有效降低恶性心律失常的发生率。

急诊再次二尖瓣置换术的麻醉体会一例

需再次心脏二尖瓣置换手术的患者术前心功能和全身状况较差，麻醉及手术操作困难，死亡率高。我院在2009年11月2日在心外、麻醉、体外循环医师及手术室护士密切配合下成功抢救1例二尖瓣、主动脉瓣置换术后血栓形成并二尖瓣机械功能障碍患者，现报告如下。

全胸腔镜再次二尖瓣置换术的临床疗效及生存分析

目的分析全胸腔镜再次二尖瓣置换术的临床疗效及生存结局,评估其有效性与安全性。方法回顾性分析2013—2019年于广东省人民医院行全胸腔镜再次二尖瓣置换术患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制曲线。采用单因素、多因素Cox回归分析术后死亡的危险因素。结果共纳入48例患者,其中男19例、女29例,中位年龄53(44,66)岁。全组均顺利完成手术,无中转正中开胸。分别有15例、10例、23例患者在体外循环停跳下、不停跳下、心室颤动下完成手术。全组住院死亡率为6.25%(3/48),术后早期并发症发生率为18.75%(9/48)。35例(72.92%)患者于术后24 h内拔除气管插管。术后1年和6年生存率分别为89.50%[95%CI(81.30%,98.70%)]和82.90%[95%CI(71.50%,96.20%)]。年龄>65岁为术后死亡的独立危险因素(P=0.04)。结论全胸腔镜再次二尖瓣置换术安全可靠,在快速康复、降低输血率、减少术后并发症等方面有优势,远期生存率高,值得临床推广。

右胸前外侧小切口微创再次和多次二尖瓣置换术的手术配合

目的总结右胸前外侧小切口微创技术在心脏术后患者再次或多次施行二尖瓣置换手术的手术配合。方法对15例心脏外科术后再次出现二尖瓣病变患者施行右胸小切口微创二尖瓣置换术。术前做好心理护理和手术准备，术中密切配合，术后做好器械保养。结果15例患者手术过程顺利，术后未发生出血及其他并发症。结论加强微创小切口手术配合是手术成功的保证。