再次二尖瓣置换术中严重心血管事件原因分析及应对措施

目的:总结再次二尖瓣置换术中严重心血管事件发生原因及应对措施。方法:对62例再次二尖瓣置换术患者(R组)及同期80例首次二尖瓣置换术患者(F组)进行回顾性研究。结果:两组患者术前合并中重度肺动脉高压分别为41.94%(26/62)和12.50%(10/80),P<0.01,差异有统计学意义;R组纽约心脏病协会NYHA心功能分级明显高于F组,P<0.01,差异有统计学意义;R组术中建立体外循环时间、平均体外循环时间、平均阻断时间、术中严重心血管事件及血液制品用量明显高于F组,P<0.05～0.01,差异有统计学意义;两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。术中严重心血管事件有:体外循环前发生心室颤动,开胸时大出血,左心室破裂,严重过敏反应,停机后低心排二次转机。R组体外循环前芬太尼用量>20μg/kg的患者体外循环前心室颤动发生率明显低于芬太尼用量≤20μg/kg的患者。结论:再次手术时患者病情加重,术中严重心血管事件发生率增高,麻醉风险增加,充分的术前准备和良好的麻醉体外循环方法能够降低麻醉风险,特别是体外循环前使用大剂量芬太尼(>20μg/kg)能有效降低恶性心律失常的发生率。

急诊再次二尖瓣置换术的麻醉体会一例

需再次心脏二尖瓣置换手术的患者术前心功能和全身状况较差，麻醉及手术操作困难，死亡率高。我院在2009年11月2日在心外、麻醉、体外循环医师及手术室护士密切配合下成功抢救1例二尖瓣、主动脉瓣置换术后血栓形成并二尖瓣机械功能障碍患者，现报告如下。

全胸腔镜再次二尖瓣置换术的临床疗效及生存分析

目的分析全胸腔镜再次二尖瓣置换术的临床疗效及生存结局,评估其有效性与安全性。方法回顾性分析2013—2019年于广东省人民医院行全胸腔镜再次二尖瓣置换术患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制曲线。采用单因素、多因素Cox回归分析术后死亡的危险因素。结果共纳入48例患者,其中男19例、女29例,中位年龄53(44,66)岁。全组均顺利完成手术,无中转正中开胸。分别有15例、10例、23例患者在体外循环停跳下、不停跳下、心室颤动下完成手术。全组住院死亡率为6.25%(3/48),术后早期并发症发生率为18.75%(9/48)。35例(72.92%)患者于术后24 h内拔除气管插管。术后1年和6年生存率分别为89.50%[95%CI(81.30%,98.70%)]和82.90%[95%CI(71.50%,96.20%)]。年龄>65岁为术后死亡的独立危险因素(P=0.04)。结论全胸腔镜再次二尖瓣置换术安全可靠,在快速康复、降低输血率、减少术后并发症等方面有优势,远期生存率高,值得临床推广。