产前标式强化护理干预对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇产后出血量及自然分娩率的影响

是探讨产前标式强化护理参与对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇产后出血量及自然分娩率的影响。方法 本研究采用60例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的产妇作为研究对象,分为观察组和对照组,每组各30例。观察组实施产前标式强化护理干预,对照组进行常规医护处理。结果 研究发现,观察组产妇的住院时间和出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(分别是P=0.003;P=0.003),观察组产后输血和先兆子宫破裂的发生率也较对照组低,但没有统计学意义(分别是P>0.05;P>0.05)。两组新生儿的Apgar评分、新生儿体重、窒息和肺炎发生率等方面差异无统计学意义(全部P>0.05)。结论 产前标式强化护理干预对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇的自然分娩率和产后出血量有显著的改善效果,值得临床上普遍采用。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产影响因素探讨

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)成功率的影响因素,指导剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)临床决策,提高VBAC成功率,减少不良母婴结局的发生。方法:回顾性分析2020年1月至2022年10月于重庆医科大学附属妇女儿童医院(重庆市妇幼保健院)产科中心TOLAC孕妇共452例,其中VBAC孕妇342例,TOLAC失败孕妇110例,根据最终分娩方式从各随机选取110例孕妇分为VBAC组和TOLAC失败组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析VBAC的影响因素,并比较2组孕产妇的妊娠结局。结果:①总体VBAC率为75.67%(342/452),TOLAC失败率为24.33%(110/452)。②产前影响因素单因素分析发现,VBAC组与TOLAC失败组孕妇的孕周分别为(38.44±2.13)、(38.96±1.34)周,既往因不良孕产史行引产分别为11.82%、2.80%,存在妊娠合并症为32.73%、20.56%,比较差异有统计学意义(均P<0.05)。入院时宫颈Bishop评分(5.15±1.69、3.71±1.52),既往阴道分娩史(32.73%、20.56%),自然临产(86.36%、17.76%)分别比较,差异也有统计学意义(均P<0.001)。③母婴妊娠结局单因素分析发现,新生儿体质量分别为(3191.82±489.00)、(3334.15±375.9)g,产后24 h出血量分别为(408.75±142.31)、(560.85±168.61)mL,VBAC组均低于TOLAC失败组,差异有统计学意义(均P<0.05)。TOLAC失败组中有7例不全子宫破裂。2组妊娠结局中输血、产褥感染、新生儿5 min Apgar评分的分别比较,差异无统计学意义。无孕产妇及围产儿死亡病例。④多因素Logistic回归分析显示,入院时宫颈Bishop评分(OR=0.122,95%CI=0.010~1.441)、既往阴道分娩史(OR=0.034,95%CI=1.297~715.194)、早产(OR=186.54,95%CI=2.225~15638.578)及自然临产(OR=52.37,95%CI=8.949~306.517)均是VBAC的影响因素。结论:VBAC的影响因素为孕妇的孕周、既往阴道分娩分娩史、既往因不良孕产史引产、存在妊娠合并症、入院时宫颈Bishop评分、自然临产、早产史。VBAC组产后24 h出血量低于TOLAC失败组。

子宫下段瘢痕厚度及弹性对剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道试产结局的预测价值

目的:探究剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道分娩失败的现状及子宫下段瘢痕厚度、弹性对试产结局的预测价值。方法:选取2019年8月至2023年8月期间我院剖宫产术后瘢痕子宫孕妇68例资料,所有孕妇均行阴道试产,记录试产结局并分为成功组和失败组,比较一般资料、子宫下段瘢痕厚度、弹性(弹性应变率比值(strain ratio,SR),使用受试者(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析子宫下段瘢痕厚度、SR对剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道分娩结局的预测效能。结果:试产失败发生率26.47%,原因主要为胎儿窘迫、孕妇自愿放弃。成功组年龄、孕龄、孕次、产前体重指数、SR均小于失败组,子宫下段瘢痕厚度大于失败组,差异有统计学意义(P<0.05),两组产次、既往阴道分娩史比较差异无统计学意义(P>0.05)。子宫下段瘢痕厚度、SR预测阴道分娩结局的ROC曲线下面积为0.528、0.548。结论:剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道分娩失败率较高,失败原因以胎儿窘迫、孕妇自愿放弃常见,不同试产结局孕妇子宫下段瘢痕厚度、弹性存在差异,但预测试产结局证据不充分。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的妊娠结局分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的妊娠结局。方法对2015~2016年165例剖宫产术后再次妊娠阴道试产妊娠结局进行回顾性分析。结果 (1)165例剖宫产术后再次妊娠阴道试产的产妇(TOLAC),剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(VBAC)108例,成功率65.45%,57例中转剖宫产。(2)VBAC与TOLAC失败转剖宫产组相比,分娩孕周小,孕前体重轻,分娩后住院天数短,产时出血少,宫颈评分高,自然临产率高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄、身高、孕次、孕前及孕后体重指数(BMI)、产前体重、孕期体重增长、妊娠间隔时间、新生儿体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组均无新生儿窒息。结论严格选择适应证,剖宫产术后再次妊娠阴道试产是可行且安全的,孕前体重控制合理、自然临产及宫颈评分高的患者更容易阴道分娩成功。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关因素的关系

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关影响因素的关系。方法对2015年1月至2015年12月在山西省妇幼保健院进行阴道试产的65例既往有剖宫产史产妇的病例资料进行回顾性分析，按照TOLAC的结局分为阴道分娩组和转剖宫产组；按照既往剖宫产切口类型分组，分为子宫下段横切口组和子宫下段纵切口组；按照分娩时间间隔分组，分为分娩时间间隔≤2年组，2年〈分娩时间间隔〈10年组，分娩时间间隔≥10年组；按照B超显示子宫下段瘢痕厚度，以1．0mm为分界点，分为〈1mm组和≥1mm组；以2．0mm为分界点，分为〈2mm组和≥2mm组。研究比较阴道分娩组和转剖宫产组试产结局与子宫瘢痕相关的子宫下段切口类型、分娩时间间隔、瘢痕厚度的关系。结果59例试产顺利阴道分娩，6例转急诊剖宫产，阴道试产的成功率为90．8％，其中早产试产成功率96．6％高于足月的86．1％。产妇子宫下段横切口与子宫下段纵切口试产结局比较，阴道分娩组子宫下段横切口为79．7％，子宫下段纵切口为20．3％，两者差异没有统计学意义。分娩时间间隔2年组、3年≤时间间隔〈10年组、时间间隔≥10年组试产结局，阴道分娩组占比分别为8．5％、74．6％、16．9％，各组差异没有统计学意义。瘢痕厚度不同分界点试产结局，以1．0mm为分界点，阴道分娩组〈1mm为8．5％，≥1mm为91．5％，两者差异有统计学意义；以2．0mm为分界点，阴道分娩组〈2mm组为18．6％，≥2mm组为81．4％，两者差异没有统计学意义。结论剖宫产术后再次妊娠阴道试产的评估应遵循个体化原则，排除阴道分娩的绝对禁忌证，如果产妇发生以下情况，如早产、子宫下段的纵切口、分娩时间间隔在18～24个月或≥10年、1．0mm≤瘢痕厚度〈3mm，可以考虑阴道试产。

椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性分析

目的:探讨椎管内分娩镇痛在一次剖宫产术后再次妊娠阴道试产中的可行性。方法:选取2017年1月至12月福建省妇幼保健院收治的一次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的孕妇180例。根据是否实施椎管内镇痛分为镇痛组(93例)和非镇痛组(87例),回顾分析两组孕妇的分娩情况与新生儿结局。结果:镇痛组孕妇的中转剖宫产比例低于非镇痛组孕妇[6.45%(6/93) vs 16.09%(14/87),P=0.040];两组的阴道试产成功率、产钳助产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。镇痛组孕妇的第一产程及总产程时间较非镇痛组孕妇明显缩短[8.33(5.50~11.00)h vs 12.50(8.29~14.46)h,8.92(6.19~12.03)h vs 13.03(9.27~15.18)h,Z=-4.69;P均<0.001],两组间的第二及第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组的缩宫素使用率低于非镇痛组[6.45%(6/93) vs 25.29%(22/87),P<0.001],两组的人工破膜率、产后2h出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的新生儿出生体质量及出生后1min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:一次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的孕妇可在严密监护下行椎管内分娩镇痛,安全可靠,值得临床推广。

瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析

目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局,分析影响阴道试产成功的因素。方法:选取2015年5月至2020年5月在北京积水潭医院建档并规律产检,符合瘢痕子宫再次妊娠阴道试产适应证且有阴道试产愿望患者148例,按试产结果分为经阴道分娩组(VBAC)103例和剖宫产组(CS)45例,比较两组的基本资料及分娩结局。结果:两组的年龄、孕次、分娩孕周、体质量指数,孕期体重增加、距上次剖宫产手术时间、既往阴道分娩史、既往剖宫产是否进入产程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的产次、Bishop评分、胎儿双顶径、是否自然临产比较,差异有统计学意义(P<0.05),产后出血、感染、新生儿出生体重、Apgar评分、新生儿窒息比较,差异无统计学意义(P>0.05),产后尿潴留差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistics分析结果显示,Bishop评分、胎儿双顶径与阴道试产成功有关。结论:阴道试产是相对安全的分娩方式,母儿结局良好,试产失败者及时中转剖宫产亦无不良结局发生,自然临产者、宫颈Bishop评分较高者试产成功率高。

助产士视角下实施剖宫产后再次妊娠阴道试产面临的挑战与策略

目的:深入了解助产士视角下实施剖宫产术后再次妊娠阴道试产所面临的挑战及策略,以期为制定促进剖宫产后阴道试产(TOLAC)策略提供参考。方法:采用质性研究中的现象学研究方法,对19名助产士进行深度访谈,并运用Colaizzi现象学分析法对访谈资料进行分析。结果:提炼出3个主题,包括助产士对TOLAC的态度、开展TOLAC面临的挑战、促进TOLAC的策略。结论:卫生保健部门应针对助产士在实施TOLAC过程中所面临的挑战,予以完善TOLAC医疗规范、多渠道进行TOLAC健康教育、规范剖宫产后再次妊娠孕妇产前检查、完善开展TOLAC所需设备设施和人力资源配置、加强助产士对TOLAC相关知识和技能培训等策略,以期提高TOLAC成功率,促进母婴产后康复。

导乐分娩镇痛仪联合剖宫产术后再次妊娠阴道试产产程监测及分娩指导在产妇分娩中的应用效果

目的 探讨导乐分娩镇痛仪联合剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)产程监测及分娩指导在产妇分娩中的应用效果。方法 选取2019年1月至2021年2月在电子科技大学医学院附属绵阳医院(绵阳市中心医院)分娩的95例产妇为研究对象,采用随机数字表法将产妇分为对照组(47例)与观察组(48例)。对照组给予TOLAC产程监测及分娩指导,观察组在对照组基础上使用导乐分娩镇痛仪干预,两组均干预至产妇分娩,比较两组产程时间、第一产程各时点疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、分娩方式及中转剖宫产指征发生情况。结果 观察组第一产程活跃期时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组第一产程进入活跃期30、60、120 min后VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P>0.05);观察组自然分娩率高于对照组,中转剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中转剖宫产指征中疼痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 导乐分娩镇痛仪联合TOLAC产程监测及分娩指导可有效缩短产妇第一产程活跃期时间,减轻分娩过程中的疼痛,降低中转剖宫产率。

人工促宫颈成熟应用于剖宫产术后再次妊娠阴道试产患者的效果

目的探讨人工促宫颈成熟应用于剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)孕妇的效果。方法选择2018年6月~2021年6月某院60例具有阴道分娩意愿的TOLAC孕妇作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组常规进行骨盆内诊,观察组进行人工促宫颈成熟和骨盆内诊。对比两组的内诊时疼痛情况、新生儿情况、孕妇分娩情况、孕妇并发症发生情况。结果两组孕妇内诊时的疼痛严重程度对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组的新生儿体重、新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义(P>0.05),均无新生儿窒息情况发生。两组的羊水Ⅲ度浑浊发生率、胎膜早破对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组的阴道分娩成功率高于对照组,第一产程时长、第二产程时长、潜伏阶段的持续时间短于对照组,活跃阶段持续时间长于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率为10.00%,低于对照组的33.33%(P<0.05)。结论人工促宫颈成熟可有效促进剖宫产术后TOLAC患者的宫颈成熟,提高阴道分娩率,降低孕妇并发症的发生,缩短产程,且不增加新生儿的不良预后,孕妇可耐受人工促宫颈成熟时的疼痛。

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的相关影响因素与临床安全性评估

分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的相关影响因素与临床安全性评估。方法 选取60例在本院接受剖宫产术后的疤痕子宫再孕产妇作为研究样本,详细记录其分娩方式,并深入探究疤痕子宫剖宫产后再次阴道分娩的可能性及其影响要素。结果 ①60例患者中,有32例满足阴道试产条件,成功率为96.15%,7例试产失败,占11.67%,剖宫产占比为58.33%;②阴道试产成功的产妇在产后24小时内出血量显著少于剖宫产组(P<0.05);③关键的影响因素包括年轻、较低的体质指数、宫口开大至3厘米在8小时以内以及规律宫缩8小时后宫口能扩展到6厘米或以上。结论 疤痕子宫剖宫产后再次尝试阴道分娩是可行的,但需重视并考虑相关影响因素,以确保母子安全。

高频超声实时监测瘢痕厚度和形态预判剖宫产术后再次妊娠阴道试产子宫破裂的临床价值

目的评价高频超声产程中实时动态评估子宫下段瘢痕厚度和形态预判剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)子宫破裂的可行性和临床价值。方法选取2018年1月—2020年10月在南京医科大学附属苏州医院行TOLAC的产妇123例为研究对象,根据TOLAC是否成功分为A组(TOLAC成功组,117例)和B组(先兆子宫破裂组,6例)。比较两组产妇体质指数、胎方位、子宫下段瘢痕厚度变化、形态、总产程时间、羊水性状、新生儿体质量、新生儿Apgar评分及产后出血量等,采用多因素变量logistic回归分析TOLAC先兆子宫破裂的影响因素。结果123例产妇可疑先兆子宫破裂率为4.8%。A组产妇临产前瘢痕厚度值为(2.8±0.3)mm,B组为(2.7±0.2)mm,两组产妇临产前瘢痕厚度比较,差异无统计学意义(t=-1.708,P>0.05)。在产程宫口开大4~6 cm时,A组产妇瘢痕厚度为(2.4±0.2)mm,B组产妇瘢痕厚度为(2.2±0.1)mm,差异有统计学意义(t=-2.503,P<0.05)。A组产妇总产程时间为(542.8±274.0)min,B组总产程时间为(911.7±262.7)min,两组产妇总产程时间比较,差异有统计学意义(t=5.691,P<0.05)。logistic回归分析结果显示,胎方位是影响先兆子宫破裂的中转剖宫产的重要因素(P<0.05),二项logistic回归模型中提示非枕前位TOLAC分娩者,发生中转剖宫产概率风险增加0.005倍,95%CI为0.000~0.718。结论产程中子宫下段瘢痕是逐渐拉伸变薄的,高频超声在产程中可以实时动态观察子宫下段瘢痕的厚度和形态变化。当出现瘢痕形态上改变时,应结合其他临床指标综合判断有无先兆子宫破裂风险。持续性非枕前位是影响TOLAC先兆子宫破裂的重要因素。

引产在剖宫产术后再次妊娠阴道试产中的应用

既往一次子宫下段剖宫产史的妇女再次妊娠,如无禁忌证,可建议剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)。TO-LAC的患者可能因为母体或胎儿因素需要较早终止妊娠,即引产。应充分评估等待自然临产与引产的风险利弊、引产与择期重复剖宫产(elective repeat cesarean section,ERCS)的利弊,在充分医患交流相关信息的前提下本着个体化原则双方共同决定引产与否及其方式,并组织良好的多学科团队制定个体化方案,以期获得良好的母儿结局。

多元共享决策模式对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的影响

目的探究决策辅助手册联合在线分娩决策支持的多元共享决策模式对瘢痕子宫再次妊娠女性分娩方式的影响。方法选取2019年9月至2022年10月在某三甲医院产检的94例瘢痕子宫再次妊娠女性为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组。对照组接受常规孕期宣教,观察组在常规孕期宣教的基础上接受多元共享决策干预。分别对两组分娩决策冲突程度、分娩方式偏好、分娩后决策后悔程度和最终分娩方式进行比较。结果观察组在接受多元共享决策干预后,决策冲突量表得分降低(P<0.001),在分娩方式偏好调查中表示“不确定”的人数减少,选择经阴道生产的人数增加;最终观察组孕妇行剖宫产者30人(68.2%),阴道分娩者14人(31.8%);观察组孕妇对本次分娩决策后悔程度低于对照组(P<0.001)。结论对瘢痕子宫再次妊娠女性开展多元共享决策可降低其决策冲突程度、增强阴道试产意愿并帮助其做出理性科学的分娩决策。

可行走分娩镇痛在疤痕子宫再次妊娠经阴道试产中的效果

目的:探讨可行走分娩镇痛在疤痕子宫再次妊娠经阴道试产中的效果。方法:选择一次剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产的50例孕妇为研究对象,分为镇痛组与非镇痛组,而且排除骨盆狭窄、头盆不称、妊娠有其他合并症的孕妇,对两组孕妇的试产成功率、产程时间、产后出血,新生儿体重及Apgar评分情况进行统计并比较。结果:镇痛组孕妇的试产成功率显著高于非镇痛组(P<0.05),第二产程时间明显低于对照组(P<0.05);两组孕妇产后出血、新生儿体重及Apgar评分情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对疤痕子宫再次妊娠孕妇施行可行走分娩镇痛,可大大提高孕妇的阴道试产成功率,安全可靠,值得临床推广应用。

剖宫产后再次妊娠热点问题

随着我国"二孩"政策全面实施,剖宫产后再次妊娠的妇女逐年增加。剖宫产瘢痕憩室、剖宫产后阴道试产、子宫破裂等问题受到了越来越多的关注。一方面,剖宫产瘢痕憩室可能带来继发不孕、瘢痕妊娠、胎盘植入等远期影响,并可能增加妊娠期子宫破裂的风险。另一方面,剖宫产史的孕妇需要合理地选择分娩方式。对有条件的医疗机构,在掌握好适应证和禁忌证的前提下,根据产妇情况及意愿,可以进行剖宫产后阴道试产,但需要制定产时管理方案,并做好子宫破裂的应急预案。本文主要就剖宫产后再次妊娠热点问题的相关循证医学证据进行综述,并讨论其主要处理原则。

剖宫产术后阴道试产临床探讨

目的:探讨剖宫产术后阴道试产的护理注意事项。方法:收治剖宫产术后再次妊娠并符合阴道试产条件孕妇258例,进行分组。其中选择重复剖宫产128例,孕妇符合阴道试产条件,但拒绝阴道试产。剖宫产术后再次妊娠阴道试产130例,其中成功经阴道分娩96例,成功率73.85%。结果:剖宫产后阴道分娩(VBAC)组与剖宫产术后阴道试产(TOLAC)失败组孕妇,在年龄、孕前体重指数、孕周及新生儿出生体重方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。VBAC组产后出血量明显多于正常对照组,差异有统计学意(P<0.01);两组产后出血发生率、新生儿5 min Apgar评分≥8分、转新生儿科,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:严格选择适应证,充分的沟通,对无试产禁忌的剖宫产史孕妇,在设备和技术力量有保证的医院,加强宣教,做好孕期保健,控制胎儿体重,试产过程中严密观察产程进展,及时根据胎心变化,警惕子宫破裂,剖宫产术后阴道分娩即为一种安全、有效、经济的分娩方式。

剖宫产术后阴道分娩的产时影响因素分析

目的:探讨产时因素对剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响。方法:回顾性分析2016年1月—2021年11月于河北医科大学第四医院进行剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)的孕妇资料,纳入病例均为单次剖宫产后首次阴道试产的孕妇,统计的病历资料包括孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长、产程中是否催产素加强宫缩、活跃期起始阶段(宫口开大4~5 cm)胎头位置及胎方位。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析TOLAC成功的产时影响因素。结果:①纳入行TOLAC的孕妇319例,其中236例成功阴道分娩,VBAC率为74.0%。②单因素分析结果显示,活跃期起始(宫口开大4~5 cm)胎头位于坐骨棘水平及以下(85.3%vs.59.9%,OR=3.895,95%CI:2.282~6.647)、胎方位为枕前位(83.6%vs.62.8%,OR=3.020,95%CI:1.787~5.104)的孕妇TOLAC成功率较高;而产程中需催产素加强宫缩的孕妇TOLAC成功率较低(61.2%vs.77.4%,OR=0.461,95%CI:0.260~0.818)。不同的孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长者TOLAC成功率差异无统计学意义(均P>0.05)。③多因素分析结果显示,产程中需催产素加强宫缩(OR=0.502,95%CI:0.267~0.943)、活跃期起始(宫口开大4~5 cm)胎头位于坐骨棘水平及以下(OR=3.467,95%CI:1.990~6.042)、胎方位为枕前位(OR=2.633,95%CI:1.515~4.575)是VBAC的独立影响因素。结论:对于TOLAC,当产程进展至活跃期起始阶段、胎头仍位于坐骨棘水平以上、胎方位为枕横/后位,或产程中使用催产素加强宫缩者,应严密监测母胎情况及产程进展。必要时放宽指征及时行剖宫产,以保障母胎安全。

剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的临床价值

目的分析剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的临床价值。方法纳入2016年9月-2019年9月期间该院收治的149例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产产妇为研究对象,开展回顾性分析。分析剖宫产术后再次妊娠经阴道试产结局,并采集所有产妇临床数据(包括入院子宫颈评分、分娩年龄、妊娠前体质指数、新生儿出生体质量等),采用多因素Logistic回归分析法分析剖宫产术后再次妊娠经阴道试产成功率的独立影响因素,并判断上述指标对经阴道试产成功率的预测价值。结果149例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产产妇中,成功106例(71.14%),其中自然分娩占94.34%,产钳助产占5.66%;失败43例(28.86%),其中转急诊剖宫产指征中胎位异常占20.93%,胎儿窘迫占30.23%,子宫下段压痛疑似先兆子宫破裂(术中未发现瘢痕破裂)占13.95%,因试产过程中惧怕疼痛强烈要求实施剖宫产(宫口开大均低于4 cm)占25.58%,产程异常占9.30%。单因素分析结果显示,剖宫产术后再次妊娠经阴道试产成功率与分娩年龄、妊娠前体质指数、入院子宫颈评分、既往自然分娩史、临产入院、新生儿出生体质量有明显相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,分娩年龄(OR=0.924,95%CI=0.872~0.979)、妊娠前体质指数(OR=0.918,95%CI=0.850~0.991)、入院子宫颈评分(OR=1.294,95%CI=1.131~1.480)、新生儿出生体质量(OR=3.152,95%CI=2.023~4.911)是剖宫产术后再次妊娠经阴道试产成功率的独立影响因素(P<0.05)。入院子宫颈评分、分娩年龄、妊娠前体质指数、新生儿出生体质量对剖宫产术后再次妊娠经阴道试产成功率均有一定预测价值,曲线下面积分别为0.795、0.656、0.773、0.710。结论入院子宫颈评分、分娩年龄、妊娠前体质指数、新生儿出生体质量对剖宫产术后再次妊娠经阴道试产成功率具有重要的预测价值。

剖宫产术后阴道试产的影响因素及其妊娠结局分析

目的探讨剖宫产术后阴道试产(TOLAC)产妇的妊娠结局,以及剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响因素。方法选择2015年1月至2019年6月,在北部战区总医院和平院区住院分娩,既往有1次剖宫产术分娩史,并自愿选择TOLAC的193例产妇为研究对象。根据其最终分娩方式,将其分别纳入TOLAC成功组(n=122,VBAC者)与TOLAC失败组(n=71,TOLAC失败后,中转剖宫产术分娩者)。进一步将TOLAC成功组产妇,以2017年1月本院对有剖宫产术分娩史产妇开展TOLAC为时间节点,分为开展前亚组(n=25,2015年1月至2016年12月选择VBAC产妇)与开展后亚组(n=97,2017年1月至2019年6月选择VBAC产妇)。回顾性分析这193例TOLAC产妇的临床病例资料,包括本次妊娠距前次剖宫产术分娩间隔时间、入院时宫颈评分、是否自然临产、新生儿出生体重等。采用成组t检验、χ^2检验及Mann-Whitney U检验,对VBAC的可能影响因素进行单因素分析。结合已有研究结果及临床经验,以及单因素分析结果,将可能影响产妇VBAC的9项因素,进行多因素非条件logistic回归分析。采用成组t检验、χ^2检验,对TOLAC成功组与TOLAC失败组,开展前亚组与开展后亚组产妇妊娠结局进行比较。本研究遵循的程序符合病例收集医院伦理委员会要求,并获得批准(审批文号:202H2019PJ039)。TOLAC成功组与TOLAC失败组产妇年龄、学历构成比、孕次及产次等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果①2015年1月至2019年6月,本院孕妇TOLAC率为5.01%(193/3851),VBAC率为63.21%(122/193);自2017年1月开展TOLAC后,VBAC率由2017年1月前的47.17%(25/53),上升至2017年1月后的69.29%(97/140),二者比较,差异有统计学意义(χ^2=8.086,P=0.004)。②影响VBAC因素的单因素分析结果显示,TOLAC成功组产妇孕期体重增加值、分娩前产妇人体质量指数(BMI)、本次妊娠距前次剖宫产术分娩间隔时间、分娩孕龄、分娩巨大儿所占比例及新生儿出生体重,均显著低于或短于TOLAC失败组,入院时宫颈评分、自然临产率及早产率,均显著高于TOLAC失败组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。③将上述可能影响产妇VBAC的9项因素,进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示:入院时宫颈评分>6分(OR=2.806,95%CI:1.290~6.105,P=0.009),自然临产(OR=2.650,95%CI:1.137~6.175,P=0.024)及新生儿出生体重<3750 g(OR=2.928,95%CI:1.193~7.185,P=0.019),均为VBAC的独立影响因素。其余各项,则均非VBAC的独立影响因素。④TOLAC成功组产妇产后出血(PPH)量及发生率,均显著高于TOLAC失败组,产后住院时间及总住院费用,均显著短于或低于TOLAC失败组,并且差异均有统计学意义(t=12.991、P<0.001,χ^2=4.555、P=0.033,t=-11.487、P<0.001,t=-14.774、P<0.001)。193例TOLAC产妇及其新生儿均未发生死亡。⑤TOLAC成功组产妇中,开展前亚组产妇孕期体重增加值、分娩前BMI、分娩孕龄、新生儿出生体重,产程中使用缩宫素、分娩镇痛、阴道助产率,以及第一产程、总产程时间及产后住院时间,均显著低于、小于或短于开展后亚组,而入院时宫颈评分、自然临产率、早产率及新生儿转入新生儿重症监护病房(NICU)比例,则均显著高于开展后亚组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对剖宫产术后再次妊娠者制定规范化管理措施,可以提高TOLAC安全性及VBAC率。宫颈成熟、自然临产、新生儿出生体重<3750 g,均为VBAC的独立影响因素。