24例心血管手术后再次开胸心脏移植患者的临床研究

目的探讨心血管手术后再次开胸行心脏移植患者的临床效果。方法回顾性分析2017年2月至2020年8月之间接受过心血管手术再次开胸行心脏移植24例患者,将同时期非心血管手术后的140例心脏移植患者作为对照组。通过观察对比两组患者的左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD),左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),肌酐浓度,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),冷缺血时间,体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间,主动脉阻断(aortic cross clamp,ACC)时间,冷沉淀,血浆、红细胞和血小板的使用,以及重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间与住院时间等指标来评价临床效果。结果24例患者中1例围术期死亡,4例患者死于1年随访期内。研究组患者围术期的生存率为95.8%;研究组患者1年生存率低于对照组,差异有统计学意义[79.2%(19/24)vs.88.6%(124/140),P<0.05]。死亡原因是感染,多器官功能衰竭与排斥。两组患者术前LVESD,LVEDD,LVEF,eGFR,冷沉淀,血浆、红细胞和血小板的使用以及术后ICU停留时间与住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前肌酐浓度、供心冷缺血时间、CPB时间、ACC时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肌酐浓度均比术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心血管手术后心脏移植比常规的心脏移植患者情况更加复杂,要在术前综合评估手术风险。合理安排好供心获取时间,减少冷缺血时间,做好感染筛查,术前维护心脏、肝、肾等重要器官功能,可以提高心血管手术后再次开胸心脏移植的生存率。

优质护理以及风险规避对计划性再次开胸手术患者的护理满意度的影响

目的探究优质护理以及风险规避对计划性再次开胸手术患者的护理满意度的影响。方法收集我院收治的择期进行再次开胸手术患者138例,参考电脑随机生成的随机数字表分为对照组和试验组,每组各69例,对照组入院后予以常规常规计划性再次手术和常规护理,试验组予以再次手术的风险规避策略及优质护理干预,干预结束后比较两组患者护理服务的满意度以及手术的依从性。结果与对照组相比,试验组患者对护理服务的满意度以及手术的依从性较高(P<0.05)。结论优质护理及风险规避对计划性再次开胸手术能够有效提高患者满意程度及手术的依从性,改善开胸手术整体治疗效果,适宜临床推广应用。

体外循环术后再次开胸止血27例

目的:探讨体外循环心脏手术后出血原因,提出预防及处理方法。方法:对我院1988年5月至2005年10月450例体外循环心脏手术术后大量出血27例需再次开胸止血病历进行分析,探讨原因,总结教训。结果:同期450例体循心脏手术,术后因大量出血再次开胸止血27例,占6%,其近期死亡6例,死亡率为22.2%。结论:体外循环下心脏术后出血是严重并发症之一,死亡率高,正确掌握再次开胸止血手术时机至关重要。

成人再次开胸心脏手术疗效及其相关因素分析

目的分析成人再次开胸心脏手术发生重大损伤的的相关因素及其对围手术期死亡率的影响。方法实施再次开胸心脏手术患者242例,回顾性分析再次手术间隔时间、前次手术方式及前次手术心包缝合情况对再次开胸心脏手术重大损伤发生率的影响及其对围手术期死亡率的影响。结果重大损伤发生率为2.1%(5/242),发生重大损伤组再次手术间隔时间与未发生重大损伤组差异无统计学意义[(8±5)年vs.(2±9)年],前次手术为冠状动脉旁路移植术的患者重大损伤的发生率与其他手术的患者差异无统计学意义(6.3%vs.1.8%),前次手术缝合心包的患者重大损伤的发生率与前次手术未缝合者差异无统计学意义(0%vs.7.4%),但二者开胸至体外循环开始时间差异有统计学意义[(57±20)min vs.(74±20)min,P<0.01];围手术期死亡率为1.7%(4/242),发生重大损伤的围手术期死亡率与未发生者差异无统计学意义(0%vs.1.7%)。结论成人再次开胸心脏手术较安全,发生重大损伤可能不增加围手术期死亡率。

心内直视术后活动性出血再次开胸前的观察

心内直视手术,术后继发出血是常见并发症之一,一旦有活动性出血,往往需要行二次开胸止血术。本文对心内直视术后入ICU的10例大出血的病人进行了细致的观察。现总结如下。 1 临床资料 本文大出血病人10例,其中发生活动性出血,需二次开胸止血者8例;鱼精蛋白中和不足者2例。二次开胸止血病例中,瓣膜置换3例,室间隔缺损4例,房间隔缺损1例。男5例,女3例,年龄6～46岁。分别于术后1～4小时内行二次开胸术,其术后第1、第2小时引流量明显高于其余时间引流量。

心脏直视术后再次开胸止血的常见原因及临床防治

目的总结心脏直视术后再次开胸止血的常见原因及临床防治经验。方法回顾性分析湘雅二医院心胸外科2007年6月至2008年4月心脏直视术后再次开胸止血87例病例,探讨原因,总结经验教训。结果全组再次开胸止血手术共87例(4.23%),死亡11例(0.5%)。术前心功能不全及继发多脏器功能失调、体外循环凝血机制紊乱、术中止血不彻底、鱼精蛋白中和不足、术后处理不及时是术后出血的主要原因。术后持续出血是急性心脏压塞的根本原因。结论术前调整脏器功能,术中操作仔细、止血彻底、加强血液保护,术后严密监护、妥善处理,必要时及时开胸止血是防治术后出血的关键。

再次开胸手术治疗先天性心脏病患者200例效果分析

目的分析和总结再次开胸治疗先天性心脏病的外科技术和和临床结果。方法回顾分析2012年1月～2014年1月阜外医院小儿中心再次开胸手术治疗先天性心脏病患儿200例的临床资料。结果本组患儿手术均顺利完成，手术死亡2例，与同期首次正中开胸手术死亡率比较无显著差异。年龄0.6～16.8（5±3）岁，体质量5～112（18±10）kg，体外循环时间37～442（143±64）min，主动脉阻断时间21～222（89±41）min。发生重大损伤7例，本亚组无手术死亡。结论再次开胸手术治疗先天性心脏病相对安全。开胸过程中发生的重大损伤不增加患儿的手术死亡率。

探究胸腔术后再次开胸的止血策略

目的探讨胸腔术后再次开胸止血患者的临床特点,以及相应的止血策略,以便达到良好的治疗结局。方法利用回顾性分析的方法,对我院心胸外科于2011年1月—2012年12月收治的65例胸腔术后再次开胸止血患者的临床资料进行分析观察总结两组胸腔术后再次开胸止血患者发病率、病死率、胸腔术后再次开胸止血患者出血原因等情况,总结相应的止血策略。结果胸腔术后再次出血的原因主要有:广泛粘连游离后胸壁渗血、结扎线脱落、淋巴结清扫残面出血、肿瘤复发外侵出血、肋骨骨折出血、设备使用不当等。B组胸腔术后再次开胸止血患者与A组相比较,其新设备的使用致出血率显著增加(P<0.05),而结扎线脱落、淋巴结清扫残面出血等致出血率显著降低(P<0.05)。结论胸腔术后胸腔内出血是一种十分严重的并发症,极易导致患者病情恶化,甚至死亡。本文总结了胸腔术后再次开胸止血患者的止血策略,效果良好,值得临床大力推广使用。

胸腔手术后再次开胸止血的原因及对策

胸腔非心脏手术后胸腔内出血为常见的并发症,是术后早期死亡的重要原因,也是增加术后其他并发症的重要因素。本文总结我院心胸外科1992年1月-2000年12月（第一阶段）和2003年1月-2008年12月（第二阶段）普胸术后再次开胸止血53例,分析并比较出血原因及预防措施。

胸部穿透伤后近期再次开胸手术的原因和处理

关于胸部穿透伤的救治已有较多报道，但伤后首次开胸术后近期需再次开胸手术治疗的报道甚少。笔者收治此类患者46例并分析了再次开胸手术治疗的原因和处理。现报告如下。

先天性心脏病外科治疗中国专家共识(五):再次开胸手术

随着先天性心脏病(先心病)外科手术治疗的广泛开展,先心病手术愈加复杂化、小龄化及多元化,患者术后生存率和生活质量也越来越高,85%的先心病婴幼儿经手术治疗后能生存至成年期,这一群体近年来呈快速增长趋势[1]。而不少复杂先心病分期治疗和/或术后相关并发症需要再次甚至多次手术治疗,再次开胸手术数量正在逐年增加。

二尖瓣成形术后再次开胸的安全性分析

目的探讨二尖瓣成形术后再次开胸的并发症及预防策略,评估二尖瓣成形术后再次开胸的安全性。方法回顾性分析我院2009年1月至2015年6月二尖瓣成形术后再次开胸的非风湿性二尖瓣病变88例患者的临床资料,男53例、女35例,年龄(36.1±17.5)岁,作为再次开胸组。随机选取同期进行的初次二尖瓣成形术88例患者作为初次开胸组,男57例、女31例,年龄(39.9±12.6)岁。分析二尖瓣成形术后再次开胸的并发症和开胸策略,与同期进行的初次二尖瓣成形术比较。结果再次开胸组未发生主要组织损伤。再次开胸组8例(9.1%)采用预防性股动脉插管,股动脉插管组平均体外循环时间长于主动脉插管组[(155.5±59.0)min vs.(119.5±39.9)min,P=0.023],而主动脉阻断时间差异无统计学意义(P=0.786)。再次开胸组8例(9.1%)选择开放胸膜经心包外入路,经心包外组和常规游离组体外循环时间(P=0.255)、主动脉阻断时间(P=0.360)差异均无统计学意义。再次开胸组不同开胸策略术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。再次开胸组体外循环时间[(123.0±3.0)min vs.(95.4±37.1)min,P=0.000]、主动脉阻断时间[(79.0±36.3)min vs.(67.5±29.1)min,P=0.026]均长于初次开胸组,但两组术后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、围手术期并发症、围手术期输血、ICU停留时间、住院时间等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论二尖瓣成形术后再次开胸的安全性可以通过合适的开胸策略得到保证。远期需要再次开胸不应成为选择二尖瓣成形术的顾虑。

心脏术后急诊开胸探查的手术配合及护理体会

目的:总结心脏手术术后行急诊开胸探查的手术配合及护理体会。方法:回顾分析18例心脏外科手术术后再次实施急诊开胸探查的手术配合。结果:术后出血患者经及时抢救后安返ICU;2例换瓣患者因心功能差,均在ECMO辅助下返回ICU,1例于两天后因心功能恶化死亡,1例十天后返回普通病房;桥血管内再狭窄患者血压低,术中放置IABP;1例死亡,17例患者均于2~6周出院。结论:手术室护士术前必须准备充分,掌握再次心脏手术特点,熟悉手术步骤,观察病情及时、准确,处理意外情况等迅速,是保证患者手术成功的关键。