开腹手术与腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤的远期疗效比较

目的探讨开腹手术与腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤的远期效果。方法将腹主动脉瘤患者207例随机分为开腹手术组109例及腔内修复(EVAR)组98例,采取相应方式进行手术治疗,分别对2组进行至少5年的随访,比较2组患者生存率及免于再次手术率。结果 EVAR组院内病死率显著低于开腹组(P<0.05);2组院后随访病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),均以心肺疾病为死亡的主要原因。在随访期间,开腹组患者免于再次手术率显著低于EVAR组(P<0.05),开腹组再次手术以伤口原因、局部或全身原因为主,EVAR组再次手术以移植物原因及局部或全身原因为主。结论与开腹手术比较,EVAR手术治疗腹主动脉瘤可有效降低院内病死率,却增加了远期的再次手术率,并不能有效提升远期生存率。

全膝关节置换术中髌骨置换对手术效果影响的Meta分析

目的评价髌骨置换与非髌骨置换对全膝关节置换术疗效的影响,为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索Pubmed、Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库（CNKI）及万方等数据库,收集有关全膝关节置换术时髌骨置换与否的随机对照研究。按照纳入、排除标准由两名研究人员独立进行筛选并提取相关数据,以再次手术率、膝关节疼痛分数以及膝关节评分作为测量指标。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 15篇文献纳入分析,共1 788例患者,其中髌骨置换组患者共871例,非髌骨置换组患者共917例。髌骨置换组患者的再次手术率明显低于非髌骨置换组患者（RR=0.50,95%CI：0.33-0.76;P=0.001）,且膝关节功能也得到明显改善（WMD=3.04,95%CI：0.41-5.67;P=0.02）。而两种手术方式患者的前膝关节疼痛（WMD=0.96,95%CI：-0.85-2.76;P=0.30）、膝关节评分（RR=0.81,95%CI：0.50-1.32;P=0.41）差异无统计学意义。结论全膝关节置换术时进行髌骨置换可以降低再次手术的风险,改善术后膝关节功能,但不能改善术后膝关节疼痛分数及膝关节评分指数。

改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用研究

目的探讨改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用价值。方法回顾性分析台州恩泽医疗中心集团路桥医院手足外科病房末节断指再植动静脉危象患者102例,分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。对照组给予"挑拨"方式,观察组采用改良小切口放血。观察两组住院天数、并发症及再次手术发生率。结果对照组住院天数为(18.23±6.14)d,再次手术发生率为33.3%(17/51),感染和坏死并发症发生率分别为23.5%(12/51)和17.6%(9/51);观察组住院时间为(12.76±4.59)d,再次手术发生率为17.6%(9/51),感染和坏死并发症发生率分别为9.8%(5/51)和7.8%(4/51)。两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术后情况比较,对照组血管危象发生11例,发生率为21.6%;再植指成活数35例,发生率为68.6%;患者满意度76.5%(39/51);观察组血管危象发生3例,发生率为5.9%;再植指成活数49例,发生率为96.1%;患者满意度94.1%(48/51),两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改良小切口放血护理能够减少末节断指再植动静脉危象,缩短患者住院时间,减少并发症,减少再次手术发生率,提高断指再植成活率,提高患者满意度。

人工颈椎间盘治疗颈椎间盘脱出症的有效性和安全性:5年随机对照研究

目的比较单节段人工颈椎(Mobi-C)椎间盘置换术和颈椎前路融合术治疗颈椎间盘脱出症的临床效果,验证Mobi-C椎间盘置换术的长期疗效。方法利用随机数字表法将126例单节段颈椎间盘突出症患者随机分为观察组(64例)和对照组(62例),观察组患者给予Mobi-C椎间盘置换术治疗,对照组患者给予颈椎前路融合术治疗。两组均随访5年以上,比较两组责任间隙活动度、颈椎再次手术率、JOA评分、VAS评分。结果最后观察组56例,对照组55例参加至少5年时间的随访。观察组术后责任间隙的活动度显著的大于对照组(P<0.001)。观察组再次手术率显著低于对照组(P<0.02)。而在JOA评分及VAS评分上,两组之间没有明显的统计学差异。结论 Mobi-C置换术治疗颈椎间盘突出症的疗效与前路减压融合术的疗效相当,但Mobi-C手术保留了颈椎责任间隙的活动度并显著降低了临近节段椎间盘的退变及再次手术率。在掌握适应症的前提下,Mobi-C手术可以作为前路减压融合术的有效替代手术。