肝移植术后机械通气患者再次插管的原因及其护理对策

目的探讨肝移植术后机械通气患者再次插管的原因及护理对策。方法回顾性分析2004年1月至2009年12月期间237例肝移植术后机械通气患者的病例资料。结果 30例患者发生再次插管,其中14例存活、16例死亡,病死率为53.3%。术后并发呼吸道阻塞、呼吸功能不全、出血、急性左心功能衰竭是再次插管发生的主要原因。结论再次插管发生与否对患者的预后起关键性作用。通过加强患者呼吸道湿化、保持呼吸道通畅,加强对高危患者的监护、预防突发事件的发生,加强预见性护理、预防并发症的发生,可有效降低再次插管率,降低病死率,利于患者术后康复。

急性A型主动脉夹层患者术后非计划再次气管插管的危险因素及其预测价值

目的探讨急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后非计划再次气管插管的危险因素及其预测价值。方法回顾性收集2021年1月至2021年6月在本院心血管外科接受手术治疗的69例ATAAD患者临床资料,手术方式根据主动脉根部病变特点和夹层累及范围进行选择。根据是否再次行气管插管将纳入患者分为顺利脱机组、再插管组和未脱机组,并纳入各组患者围手术期的各项指标,分析非计划再次插管的危险因素并评估其预测价值。结果再插管组及未脱机组手术时间、停循环时间均显著长于顺利脱机组(P分别为0.005,0.036)。与顺利脱机组相比,再插管组首次插管时间较长[27.8(13.2,71.1)h vs.88.4(34.3,114.9)h,P=0.013],无创呼吸机使用率较高(P<0.001)。在校正年龄、性别、体质指数(BMI)、高血压、糖尿病(DM)、慢性肾脏病(CKD)5期、吸烟史等混杂因素后,手术时间(OR=6.913;95%CI:1.099,43.484;P=0.039)及需无创呼吸机辅助(OR=92.790;95%CI:4.932,1745.797;P=0.002)是非计划性再次气管插管的独立危险因素。手术时间>7 h且脱机后需无创呼吸机辅助这一危险因素对再次插管具有很好的预测价值,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.838(95%CI:0.729,0.916),敏感性、特异性分别为83.3%、84.2%。结论手术时间延长和脱机后需无创呼吸机辅助是再次插管的独立危险因素。

食管癌根治术后再次气管插管的原因与对策探讨

目的：探讨食管癌根治术后患者再次气管插管的病因及预防再插管损伤的措施。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的470例施行食管癌根治术的患者中14例术后再次气管插管的临床资料与转归。结果再次气管插管14例，占全组患者的2.98％（14／470）；术后气管插管拔除至再次气管插管的时间间隔为0.5∽360 h，中位间隔时间为50 h；其中因呼吸功能衰竭需再次气管插管10例，占71.4％（10／14）；再次气管插管后救治成功9例，成功率为64.3％（9／14）。结论重症呼吸功能衰竭是食管癌根治术后患者再次气管插管的主要病因；预防再次气管插管以及避免其次生风险的关键在于预防各种术后并发症。

全身麻醉后再次气管插管的危险因素及预后分析

目的分析全身麻醉后患者在恢复室发生再次气管插管的危险因素及预后。方法回顾性分析2013年10月至2014年10月在中日友好医院接受全身麻醉的14 407例患者的临床资料,根据在恢复室是否发生再次气管插管将患者分为再次插管组和对照组,对组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,寻找再次气管插管的危险因素,并分析其预后。结果 14 407例患者中,有16例发生再次气管插管。多因素Logistic回归分析结果显示,术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)(OR=17.55,95%CI:3.08~59.84,P=0.001)及冠心病(OR=5.98,95%CI:1.67~21.42,P=0.006)、术中出血量大于12 ml·kg-1(OR=27.83,95%CI:10.75~54.62,P<0.001)和胸内手术(OR=22.96,95%CI:12.66~48.19,P=0.004)是再次气管插管的危险因素。结论术前合并COPD及冠心病、术中出血量大于12 ml·kg-1和胸内手术是全身麻醉后发生再次气管插管的危险因素,且大部分患者预后良好。

无创正压通气减少儿童心内直视术后再次插管

目的 探讨鼻（面）罩双水平无创正压通气（bilevel positive airway pressure,BiPAP）应用于儿童心内直视术后呼吸功能不全的呼吸支持,减少再次插管的疗效.方法 将2007年1月至2007年12月在浙江大学医学院附属儿章医院行先天性心脏病（先心病）体外循环心内直视术后在拔除气管插管后表现呼吸费力、呼吸功能不全经常规治疗无效,已符合二次插管机械通气指征的25例患者进行前瞻性研究,记录无创BiPAP通气应用前后临床和动脉血气等指标的变化并进行单因素方差分析,同时分析患者的转1月.结果 （1）25例患者共30例次接受无创鼻（面）罩BiPAP.其中25例次患者（25/30,83.3%）在应用无创BiPAP通气后成功地避免了再次插管.4例患者共5例次接受无创鼻（面）罩BiPAP呼吸衰竭无法改善予气管捕管.（2）该组患者平均在撤离有创通气后9.4 h（0-72）h应用无创BiPAP治疗,BiPAP应用时间1.96 d（0.03-12）d,并发症少而轻微.（3）应用无创BiPAP治疗1 h后患者心率、呼吸频率及心率收缩压乘积显著降低（P〈0.05）;同时血气pH,SaO2 PaO2/FiO2显著升高（P〈0.05）,A-aDO2显著下降（P〈0.05）;4 h后PaCO2显著下降（P〈0.05）.结论 无创鼻（面）罩BiPAP正压通气可显著改善体外循环心内直视术后呼吸功能不全患儿的氧合,降低氧耗量,减少再次插管,是一种安全有效的无创的呼吸支持手段.

成人心脏外科术后再次气管插管患者预后危险因素探析

目的:探析影响心脏外科术后再次气管插管患者预后的危险因素,为临床实践应用提供依据。方法:本研究回顾性纳入我院2021年1月至2021年9月,成人行心脏外科手术后进行再次气管插管患者45例,男性30例(66.7%),女性15例(33.3%),根据患者转归,分成正常出院组和非正常出院(死亡和转院)组,分析两组患者的基线资料、手术方式、既往史、检查和化验室指标、再次气管插管原因、住院时间、ICU滞留时间,分析影响再次气管插管患者预后的相关因素。结果:两组临床基线资料相比,年龄、性别、手术方式均无统计学差异。其中,既往吸烟两组患者具有统计学意义。检查和化验室指标分析:拔管前、拔管后及术后最差左室射血分数、术后低血红蛋白、再次气管插管PH、PaCO_(2)、PaO_(2)指标在两组间差异有统计学意义。再次气管插管原因在两组间差异无统计学意义。两组患者的住院时间及ICU滞留时间均差异有统计学意义(P<0.05),非正常出院组均明显长于正常出院组。结论:既往吸烟、LVEF降低、术后低血红蛋白、再次气管插管PH、PaCO_(2)、PaO_(2)的改变为影响成人心脏外科术后再次气管插管预后的危险因素,影响患者的住院时间和ICU滞留时间,对预后造成不良影响。

急性有机磷农药中毒再次气管插管分析

急性有机磷农药中毒需有岔道治疗后顺利撤机的绝大多数都能顺利康复,少数因种种原因需再次气管插管（以下简称再插管）。我院自2002年8月至2010年12月,共收治有机磷农药中毒气管插管患者186例,其中再插管15例。

专职护理对重症COPD合并呼吸衰竭患者呼吸性肺炎及再次插管率的影响评价

目的 讨论专职护理对于重症COPD合并呼吸衰竭患者呼吸性肺炎及再次插管率的影响.方法 选取在2016年2月一2017年9月期间在我院接受治疗的76例重症COPD合并呼吸衰竭患者作为主要的研究对象,将所有入组患者按随机分配的方式分为对照组和观察组,每组38例患者,给对照组患者实行日常的常规护理,给观察组患者实行专职护理,对两组患者的呼吸性肺炎的发病率、治疗效果、再次插管率和护理满意度进行对比和分析.结果 观察组患者呼吸性肺炎的发病率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的治疗效果显著优于对照组(P<0.05);观察组患者的再次插管率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05);结论 在重症COPD合并呼吸衰竭患者呼吸性肺炎及再次插管率的护理中,专职护理不仅能够减少患者病痛,而且还能提升护理的满意度.

心脏疾病术后患者再次气管插管的原因分析及护理

目的探讨心脏疾病术后患者再次气管插管的原因及护理对策。方法回顾性分析2003年7月至2008年2月施行心脏术后再次气管插管的12例病例资料。结果7例存活,5例死亡,病死率为41.67%。术后并发急性左心室衰竭、低心排血量综合征、呼吸衰竭是再次气管插管的主要原因。结论再次气管插管及时与否是挽救患者生命的关键措施之一,对预后起决定性作用。通过对患者的正确评估、加强高危患者的监护、严格掌握拔管适应证,同时重视术后镇痛、提防突发事件的发生,可有效减少再插管现象,降低患者病死率,利于术后患者顺利康复。

心脏手术患者术后再次气管插管原因分析

目的分析心脏病患者心脏手术后再次气管插管的原因,以利于积极预防,减少病死率。方法回顾性分析我院2003年7月～2008年12月心脏手术后再次气管插管的14例病例资料。结果再次气管插管后有4例死亡,3例自动出院,7例存活。结论充分的术前准备、术中操作仔细、加强心肌保护及术后积极防治各种并发症,可减少再次气管插管机会,有利于心脏手术患者的顺利康复。

心脏外科术后再次气管插管的原因分析

目的探讨心脏外科手术后再次气管插管的原因,以利于积极预防,减少患者病死率。方法回顾性分析我院2005年1月至2009年12月心脏外科手术后再次气管插管的22例病例资料。结果再次气管插管后有9例死亡,13例存活。结论充分的术前准备,术中操作仔细、加强心肌保护,术后积极防治各种并发症,可减少再次气管插管机会,有利于心脏病患者术后的顺利康复。

经鼻高流量湿化氧疗对COPD患者拔管后再插管及呼吸衰竭的影响

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗(HHFNC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管后再插管及呼吸衰竭的影响。方法:选择ICU 86例COPD合并急性呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机原则分为对照组和观察组各43例。对照组拔管后给予无创呼吸机辅助呼吸,观察组拔管后接受HHFNC。观察并比较两组拔管后血气情况、ICU停留时间、再次插管率及拔管至再次插管时间。结果:拔管后6 h和12 h观察组动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、心率(HR)和呼吸频率(RR)与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组ICU停留时间、再次插管率、拔管后呼吸衰竭发生率和拔管至再次插管时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HHFNC能明显改善COPD患者拔管后的氧合状况,降低再次插管率及缩短ICU住院时间。

AECOPD合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯撤机时再插管的相关因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气撤机时再次气管插管（再插管）的相关因素。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月钦州市第二人民医院ICU收治的AECOPD合并呼吸衰竭行有创-无创序贯通气撤机患者的临床资料,根据患者是否需要再次插管分为再插管组（19例）和非再次插管组（120例）,对可能引起再次插管的危险因素进行分析。结果咳嗽排痰能力差（OR=4.987,95%CI 1.813~11.052,P=0.003）、无创序贯通气12 h时二氧化碳分压升高（OR=7.563,95%CI 1.936~19.857,P=0.001）是导致AECOPD合并呼吸衰竭患者行有创-无创序贯通气撤机时再插管的影响因素。结论咳嗽排痰能力差和无创序贯通气12 h时二氧化碳分压升高是AECOPD合并呼吸衰竭患者行有创-无创序贯通气撤机时再次插管的危险因素。

ICU患者非计划性拔脱气管插管的原因分析与对策

意外拔管是ICU患者常见的最严重的并发症,可以导致患者死亡。而再次气管插管易至患者气管损伤和延迟拔管。我科2003～2008年共发生意外拔管36例,其中经鼻插管2例,经口插管34例,现将ICU护理中的非计划性拔脱气管插管的原因分析及对策总结如下。

护理干预对ICU气管插管拔管后48小时内再插管的影响

目的探讨综合性护理干预对气管插管拔管后48小时内再插管率的影响。方法对2012年1月至2013年12月收治的给予计划性拔管和非计划性拔管患者共1512例进行对比研究。2013年1月开始对气管插管患者拔管前后采取综合性护理干预,将2013年1月至2013年12月患者737例作为观察组。将2012年1月至2012年12月未采取综合性护理干预的患者775例作为对照组。结果对照组气管插管拔管后48小时内再插管发生率为2.32%;观察组气管插管拔管后48小时内再插管发生率为0.81%。两组发生率相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采取综合性护理干预后,可使气管插管拔管后48小时内再插管的发生率显著降低。取得了良好的临床效果,值得推广。

主动呼吸循环技术对机械通气拔管患者自主咳痰能力恢复的效果评价

目的探讨主动呼吸循环技术对拔管患者恢复自主咳痰能力的效果。方法将75例拔管后咳痰无力或无效咳痰患者随机分为两组,对照组35例进行常规治疗,试验组40例在常规治疗基础上进行主动呼吸循环技术功能锻炼,观察两组患者自主咳痰能力、首次排痰时间、排痰量及痰鸣音情况、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、再次插管率及初次拔管后住院天数等。结果与对照组患者比较,试验组患者在很短时间内恢复自主咳痰能力,首次排痰量明显多于对照组,患者呼吸音改善,肺部感染好转,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者再次插管率明显高于试验组患者,初次拔管后住院天数明显多于试验组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论主动呼吸循环技术有助于初次拔管患者恢复自主咳痰能力,保持呼吸道通畅,避免CO2潴留,防止分泌物坠积所致肺不张和肺炎,有效降低再次插管率,促进肺功能的恢复。

个性化堵管技术在神经外科气管切开病人中的应用

[目的]探讨个性化堵管技术在神经外科气管切开病人中的应用效果。[方法]将2010年1月—2017年8月收治的因颅脑疾病行气管切开术的病人60例随机分为直接拔管技术组20例、常规拔管技术组20例、个性化堵管技术组20例。直接拔管技术组在病人具备拔管指证后直接拔管;常规拔管技术组在病人具备拔管指证后按常规先试堵管24～48h后再拔管;个性化堵管技术组在病人没有达到拔管指证前,但达到试堵管指证时即改变吸氧途径并实施试堵管,应用气管切开试堵管装置,实施个性化的堵管流程后再拔管。拔管后对3组病人拔管后的呼吸困难、血氧饱和度(SpO2)、再次插管率、气管套管带管时间进行比较。[结果]个性化堵管技术组病人呼吸困难发生率、SpO2<90%发生率分别为0,5%,带管时间为(15.00±5.27)d;直接拔管技术组呼吸困难发生率、SpO2<90%发生率分别为30%、50%,带管时间为(29.00±4.10)d;常规拔管技术组呼吸困难发生率、SpO2 <90%发生率分别为15%、30%,带管时间为(23.00±4.31)d,3组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]个性化堵管技术可有效缩短气管切开病人的带管时间,减少拔管对病人呼吸的影响,减轻病人痛苦和经济负担,提高病人生活质量。

合并睡眠呼吸暂停综合征的病态肥胖患者麻醉恢复室的护理

睡眠呼吸暂停综合征（OSAS ）是指患者睡眠时周期性地出现部分或者完全的上呼吸道梗阻。合并OSAS病态肥胖患者可能的术后并发症包括：气道梗阻，呼吸衰竭，再次气管插管，危及生命的低氧血症，高血压，心律失常和心肌缺血等。因此麻醉恢复室（PACU ）工作人员正在面临巨大挑战，现将PACU护理体会总结如下。

延续护理在呼吸衰竭患者从ICU转入普通病房中的应用价值研究

目的探讨延续性护理在呼吸衰竭患者从ICU转入普通病房后的运用价值。方法选择本科ICU于2013年8月~2016年1月收治慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭并成功转出患者共70例为对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各35例。对照组予以常规护理,观察组在常规护理基础上予以延续性护理。比较两组再次插管率、干预前后肺功能情况,并在患者出院时进行护理满意度测评。结果观察组干预后的FVC、FEV1和FVC/FEV1分别为(3.40±0.16)L、(1.86±0.13)L、(54.71±1.89)%,均较对照组显著升高(t=4.172、4.350、4.086,P<0.05)。观察组再次插管率为2.86%(1/35),显著低于对照组的17.14%(6/35)(χ~2=3.968,P<0.05),护理满意率为94.29%(33/35),显著高于对照组的77.14%(27/35)(χ~2=4.201,P<0.05)。结论呼吸衰竭患者从ICU转入普通病房后,在常规护理的基础上,予以延续护理,可以显著降低再次插管率,促进患者肺功能改善,提升护理满意度,值得临床运用。